李世欣

【摘 要】目的：分析破傷風(fēng)抗毒素與頭孢類藥物致多重不良反應(yīng)的原因。方法：對我院2012年6月中2018年3月應(yīng)用破傷風(fēng)抗毒素與頭孢類藥物致多重不良反應(yīng)的20例患者的病歷資料進行回顧性分析，分析其原因和預(yù)防措施。結(jié)果：此次入組患者中共有9例患者出現(xiàn)皮疹，10例患者出現(xiàn)眩暈，12例患者出現(xiàn)心悸，發(fā)生率分別為45%、50%、60%，藥物不良反應(yīng)的發(fā)生與用藥時間及其合理性存相關(guān)性。結(jié)論：破傷風(fēng)抗毒素與頭孢類藥物致多重不良反應(yīng)與患者過敏性反應(yīng)、用藥時間等因素相關(guān)，臨床用藥中，應(yīng)當(dāng)關(guān) ⒑喜⒂靡┛贍艽嬖詰某俜⑿?、仟N⑿圓渙擠從Γ繁S靡┑暮俠硇浴*？

【關(guān)鍵詞】破傷風(fēng)抗毒素；頭孢類藥物；多重不良反應(yīng)；原因分析

【中圖分類號】R472

【文獻標(biāo)志碼】B

【文章編號】1005-0019（2018）12-056-01

破傷風(fēng)抗毒素與頭孢類藥物是臨床中應(yīng)用比較廣泛的兩類藥物，但近幾年，隨著藥物的廣泛使用，其所導(dǎo)致的不良反應(yīng)也屢見不鮮，多種藥物不良反應(yīng)將給患者帶來健康影響，甚至可能導(dǎo)致其它嚴(yán)重的相關(guān)性損傷[1，2]。為確保用藥的安全性，我院對2012年6月中2018年3月應(yīng)用破傷風(fēng)抗毒素與頭孢類藥物致多重不良反應(yīng)的20例患者的病歷資料進行了回顧性分析，現(xiàn)將其具體內(nèi)容整理如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 對我院2012年6月中2018年3月應(yīng)用破傷風(fēng)抗毒素與頭孢類藥物致多重不良反應(yīng)的20例患者的病歷資料進行回顧性分析。此次入組患者中有男性14例，女性4例，其中12例患者足部被鐵定刺穿，8例患者因銹蝕的建硬物致傷，患者年齡25～65歲，平均年齡（37.5±2.1）歲。

1.2 治療方法 經(jīng)診斷后，給予了TAT皮試，結(jié)果顯示為陰性，而后進行TAT皮下注射，用藥5～6min后，患者出現(xiàn)白色蒼白、胸悶以及惡心等癥狀，給予患者吸氧，并保持平躺，同時給予500ml濃度為0.9%的氯化鈉溶液靜脈滴注，所有患者均在30～45min左右好轉(zhuǎn)，平均時間（36.5±2.3）min；而后給予頭孢氨芐緩釋片治療，每天0.5g口服，并于當(dāng)日下午出院，其中11例患者于5日后在此入院，9例患者于一周后在此入院，患者臨床表現(xiàn)為頭皮痛癢，而后擴散至頸部、雙腿內(nèi)側(cè)，經(jīng)詢問后得知患者多次使用頭孢類藥物，均未見不良反應(yīng)。身體檢查見：患者軀干、面部以及四肢均有風(fēng)團樣皮疹，考慮因TAT導(dǎo)致延緩型血清病，并給予1.5g頭孢硫脒+250ml氯化鈉溶液靜脈滴注（第一組）；10mg地塞米松+1g維生素C+500ml葡萄糖溶液靜脈滴注（第二組），同時停用美豐。頭孢硫脒靜滴速度控制為45滴/min，大于5～9min后，患者見心悸、眩暈癥狀，立即停止用藥，給予5mg地塞米松注射靜脈推注，而后開始第二組用藥，指導(dǎo)患者取平臥位，輸液結(jié)束后，患者癥狀好轉(zhuǎn)，并收入皮膚科進一步觀察治療。實驗室檢查結(jié)果顯示，患者中性粒細(xì)胞計數(shù)為0.941，白細(xì)胞技術(shù)22.6×109/L，血糖水平平穩(wěn)，尿葡萄糖++，經(jīng)詢問患者不存在高血壓、糖尿病病史以及肝炎等傳染病病史 袢鮮澄鎩⒁┪錒簦也淮嬖謚卮笫質(zhì)跏貳⑼饃艘約笆溲貳Fし艨埔讕菔笛槭壹觳榻峁？0mg甲強龍、酮替芬等藥物進行了抗炎、抗過敏等對癥治療。伴咳嗽、咽部不適、血象偏高患者，給予左眼氟沙星抗感染治療，甲強龍使用2～3d后，患者癥狀緩解，皮疹消退，逐步減少用量，約5d后，患者臨床癥狀完全緩解，并經(jīng)持續(xù)觀察2d后血常規(guī)檢查未見異常，準(zhǔn)予出院。

2 結(jié)果

此次入組患者中共有9例患者出現(xiàn)皮疹，10例患者出現(xiàn)眩暈，12例患者出現(xiàn)心悸，發(fā)生率分別為45%、50%、60%，藥物不良反應(yīng)的發(fā)生與用藥時間及其合理性存相關(guān)性。

3 討論

經(jīng)分析發(fā)現(xiàn)，本次入組患者中，所有患者均表示有明確的頭孢類藥物用藥史，但未見不良反應(yīng)，且基本排除受食物過敏或其它接觸性過敏的影響，在用藥后5～6min內(nèi)出現(xiàn)了心悸、眩暈癥狀，并在停藥后，癥狀好轉(zhuǎn)，因此，可以認(rèn)為過敏反應(yīng)與使用頭孢硫瞇有明確、合理的時間關(guān)聯(lián)性[3]。

TAT中含有異體蛋白，可能引起過敏性體克和血清病等I型變態(tài)反應(yīng)。此次組患者均在皮下注射5～6min后，出現(xiàn)白色蒼白、胸悶以及惡心等癥狀，在5～7d后出現(xiàn)皮疹癥狀，經(jīng)血常規(guī)檢查見中性粒細(xì)胞和白細(xì)胞水平升高，因此可以認(rèn)為藥物不良反應(yīng)與注射TAT有明確、合理的時間關(guān)聯(lián)性[4]。

此次入組患者在口服和靜脈滴注頭孢類藥物后，均出現(xiàn)了不良反應(yīng)，因此，考慮皮疹的出現(xiàn)可能與頭孢氨芐導(dǎo)致的遲發(fā)性不良反應(yīng)或聯(lián)用TAT相關(guān)。同時，也要考慮頭孢氨芐與頭孢硫瞇是否存在交叉過敏現(xiàn)象。此外，頭孢氨芐引起的遲發(fā)性過敏性反應(yīng)也值得關(guān)注[5]。

綜上所述：破傷風(fēng)抗毒素與頭孢類藥物致多重不良反應(yīng)與患者過敏性反應(yīng)、用藥時間等因素相關(guān)，臨床用藥中，應(yīng)當(dāng)關(guān)注合并用藥可能存在的遲發(fā)性、潛發(fā)性不良反應(yīng)，確保用藥的合理性。

參考文獻

[1] 余超，徐玉茗，徐瑾等.破傷風(fēng)抗毒素臨床應(yīng)用及安全性研究進展[J].中國藥物警戒，2016，13（1）：36-41.

[2] 曾小麗.馬血清破傷風(fēng)抗毒素致延緩型血清病一例[J].中華臨床免疫和變態(tài)反應(yīng)雜志，2016，10（4）：432-433.

[3] 陳霞.馬血清破傷風(fēng)抗毒素與人破傷風(fēng)免疫球蛋白的過敏反應(yīng)比較[J].中國醫(yī)藥指南，2015，（17）：44-44，45.

[4] 孫蓉，班炳坤，韋敬土等.破傷風(fēng)抗毒素皮試致兒童過敏性休克死亡1例[J].中國醫(yī)院藥學(xué)雜志，2015，35（10）：968.

[5] 陳彩蓮，王桃林，朱流財?shù)?馬破傷風(fēng)免疫球蛋白F（ab'）2和破傷風(fēng)抗毒素的過敏 從Ρ冉希跩].世界臨床醫(yī)學(xué)，2017，11（8）：46，49.