陳麗新

【摘 要】目的：探究無(wú)痛人流手術(shù)中丙泊酚聯(lián)合小劑量芬太尼麻醉與單純丙泊酚麻醉相比鎮(zhèn)痛效果如何。方法：從自愿在我院接受無(wú)痛人流手術(shù)的患者中隨機(jī)選取70例，并隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組兩組，每組35例。在手術(shù)過(guò)程中，實(shí)驗(yàn)組使用丙泊酚和小劑量芬太尼進(jìn)行麻醉，對(duì)照組單純使用丙泊酚進(jìn)行麻醉。結(jié)果：統(tǒng)計(jì)兩組共70例患者的麻醉總有效率，實(shí)驗(yàn)組麻醉總有效率為100.00%，對(duì)照組為82.86%，這一差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：將丙泊酚與小劑量芬太尼共同使用在無(wú)痛人流手術(shù)中能夠取得更好的麻醉效果。

【 丶省俊糎TF〗丙泊酚；小劑量芬太尼；無(wú)痛人流麻醉

【中圖分類號(hào)】R749.053

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】

B 【文章編號(hào)】1005-0019（2018）12-041-01

前言：現(xiàn)如今，人們對(duì)生活水平的要求越來(lái)越高，人們對(duì)醫(yī)療服務(wù)水平的要求越來(lái)越高。無(wú)痛人流手術(shù)以能夠有效降低患者手術(shù)過(guò)程中的疼痛感為優(yōu)勢(shì)逐漸取代了傳統(tǒng)的人流手術(shù)。無(wú)痛人流手術(shù)能夠讓患者在手術(shù)過(guò)程中無(wú)疼痛感或疼痛感較弱，可以保證手術(shù)過(guò)程中患者不因?yàn)樘弁炊蓴_手術(shù)，這也使人流手術(shù)的操作更加安全。無(wú)痛人流手術(shù)中最為常見(jiàn)的麻醉藥為丙泊酚，它有發(fā)揮作用快且藥效時(shí)間短的優(yōu)點(diǎn)。然而丙泊酚的鎮(zhèn)痛效果不甚理想。

1 資料和方法

1.1 基本資料 選取2017年6月-12月在我院自愿采用無(wú)痛人流方式終止妊娠的70例患者作為實(shí)驗(yàn)對(duì)象，將其隨機(jī)分為兩組，每組35例。其中一組為實(shí)驗(yàn)組，組內(nèi)患者年齡在18-30歲之間，孕周在10-13周之間；另一組為對(duì)照組，組內(nèi)患者年齡在20-32歲之間，孕周在9-13周之間。進(jìn)行無(wú)痛人流手術(shù)之前對(duì)雖有患者進(jìn)行常規(guī)檢查，所選患者身體健康，不存在心臟病、肝病、肺病等嚴(yán)重疾病史和藥物過(guò)敏情況。在這一基礎(chǔ)上對(duì)兩組患者進(jìn)行基本情況對(duì)比，確定二者不存在顯著差異（P>0.05），在進(jìn)行丙泊酚聯(lián)合小劑量芬太尼和單純丙泊酚對(duì)比實(shí)驗(yàn)中兩組患者具有可比性。

1.2 麻醉方法 患者手術(shù)之前六小時(shí)內(nèi)應(yīng)禁食禁水，并記錄患者體重以便確定丙泊酚和芬太尼的注射劑量，在這一段時(shí)間內(nèi)不使用任何藥物。除此之外，與患者簽訂麻醉知情同意書(shū)，取得患者同意。手術(shù)過(guò)程中實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)患者各類生命體征指標(biāo)，并開(kāi)放靜脈通道，始終為患者供給微量氧氣，確?；颊吆粑?。屬于實(shí)驗(yàn)組的患者在麻醉時(shí)采用丙泊酚聯(lián)合小劑量芬太尼的麻醉方式，即手術(shù)前先向患者注射芬太尼，按照一公斤體重1微克的劑量計(jì)算，然后繼續(xù)注射丙泊酚，丙泊酚注射劑量為一公斤體重2毫克。屬于對(duì)照組的患者麻醉時(shí)單純使用丙泊酚，注射劑量仍為一公斤體重2毫克。在計(jì)算麻醉劑劑量時(shí)應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格控制，避免因誤差對(duì)患者身體和實(shí)驗(yàn)結(jié)果造成影響。另外，手術(shù)過(guò)程中要時(shí)刻注意患者身體活動(dòng)及面部表情，一旦發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)痛苦表現(xiàn)立即追加丙泊酚，此時(shí)按照每公斤體重0.5毫克進(jìn)行注射。

1.3 觀察內(nèi)容及鎮(zhèn)痛效果 手術(shù)過(guò)程中主要觀察內(nèi)容有患者睫毛反射消失、患者體動(dòng)次數(shù)和丙泊酚的總注射劑量三項(xiàng)，除此之外，還應(yīng)當(dāng)注意記錄患者手術(shù)后清醒時(shí)間。睫毛反射消失時(shí)間和患者手術(shù)過(guò)程中體動(dòng)情況都會(huì)影響手術(shù)的進(jìn)行，因此依據(jù)這幾項(xiàng)數(shù)值可以對(duì)兩組鎮(zhèn)痛方式的效果進(jìn)行綜合評(píng)估。鎮(zhèn)痛效果按照手術(shù)過(guò)程中患者疼痛感強(qiáng)度分為顯效、有效和無(wú)效三類。其中患者手術(shù)過(guò)程中完全沒(méi)有疼痛感為顯效；患者手術(shù)過(guò)程中略有疼痛感但不影響手術(shù)進(jìn)行為有效；患者手術(shù)過(guò)程中疼痛感強(qiáng)烈，體動(dòng)明顯影響手術(shù)進(jìn)行為無(wú)效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本實(shí)驗(yàn)中所有數(shù)據(jù)均通過(guò)SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行展開(kāi)分析。采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）的形式進(jìn)行資料計(jì)量，并進(jìn)行t檢驗(yàn)；若P<0.05，則說(shuō)明兩組之間對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

在本次實(shí)驗(yàn)中，實(shí)驗(yàn)組35例患者睫毛反射消失時(shí)間為（70.6±5.4）s，體動(dòng)次數(shù)為2次，丙泊酚總注射劑量為（89.3±10.6）mg，手術(shù)后清醒時(shí)間為（5.3±2.1）min；而對(duì)照組35例患者睫毛反射消失時(shí)間為（80.2±5.9）s，體動(dòng)次數(shù)為15次，丙泊酚總注射劑量為（136.2±12.4）mg，手術(shù)后清醒時(shí)間為（7.8±2.7）min。在以上各項(xiàng)指標(biāo)中，實(shí)驗(yàn)組均明顯低于對(duì)照組，且實(shí)驗(yàn)結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），由此可知實(shí)驗(yàn)組采用丙泊酚聯(lián)合小劑量芬太尼鎮(zhèn)痛效果高于對(duì)照組單純應(yīng)用丙泊酚。

在鎮(zhèn)痛效果方面，實(shí)驗(yàn)組35例患者中顯效32例，占91.43%；有效3例，占8.57%；無(wú)效0例。對(duì)照組35例患者中顯效20例，占57.14%；有效9例，占25.72%；無(wú)效6例，占17.14%。由以上數(shù)據(jù)可知實(shí)驗(yàn)組總有效率為100.00%，對(duì)照組總有效率為82.86%，實(shí)驗(yàn)組明顯高于對(duì)照組，且數(shù)據(jù)結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

現(xiàn)如今終止妊娠的方法多種多樣，但進(jìn)行正規(guī)人流手術(shù)仍然是最為安全有效的方式。在無(wú)痛人流手術(shù)廣泛應(yīng)用之前，人流手術(shù)常因無(wú)法控制患者疼痛感受而使患者做出影響手術(shù)進(jìn)行的動(dòng)作，這一問(wèn)題大大降低了人流手術(shù)的安全性。與此同時(shí)，隨著生活水平的提升，人們對(duì)醫(yī)療水平的要求越來(lái)越高，對(duì)手術(shù)過(guò)程的舒適度也有更多要求。因此，現(xiàn)如今臨床上主要利用無(wú)痛人流手術(shù)進(jìn)行妊娠終止。無(wú)痛人流手術(shù)通過(guò)全身麻醉的方式進(jìn)行鎮(zhèn)痛，這就要求使用的藥品具有作用迅速、麻醉時(shí)間短和對(duì)人體危害小等特點(diǎn)，針對(duì)這一需求臨床上將丙泊酚作為無(wú)痛人流麻醉劑。丙泊酚這一麻醉藥是較為典型的短效麻醉藥，具有起效快、作用時(shí)間短、用后體內(nèi)無(wú)殘留等優(yōu)點(diǎn)，完全滿足無(wú)痛人流手術(shù)的使用需求。然而丙泊酚在實(shí)際應(yīng)用過(guò)程中也有許多問(wèn)題，其中鎮(zhèn)痛效果差是最主要的一點(diǎn)，手術(shù)過(guò)程中由于鎮(zhèn)痛效果不佳導(dǎo)致要不斷對(duì)患者追加麻醉劑，影響手術(shù)進(jìn)程的同時(shí)，丙泊酚的大量使用對(duì)患者的呼吸系統(tǒng)和循環(huán)系統(tǒng)都有影響。因此，對(duì)無(wú)痛人流手術(shù)麻醉方式的改變刻不容緩。

在大量臨床試驗(yàn)中發(fā)現(xiàn)，芬太尼是改變以往鎮(zhèn)痛方式的關(guān)鍵點(diǎn)。芬太尼作為麻醉劑，它的鎮(zhèn)痛效果遠(yuǎn)高于丙泊酚，雖然這一藥品的使用可能會(huì)影響患者的心臟功能，但只要將芬太尼的劑量控制在安全范圍，就可以很好的解決這一問(wèn)題。因此，利用丙泊酚和小劑量芬太尼進(jìn)行麻醉的方式很快被提出，這一麻醉方式使手術(shù)過(guò)程中的鎮(zhèn)痛效果顯著提高，并且避免了丙泊酚大量使用對(duì)患者造成的影響。在本次實(shí)驗(yàn)中，70例患者被隨機(jī)分為兩組，且兩組患者在常規(guī)因素上沒(méi)有顯著差異。由實(shí)驗(yàn)記錄可以得知，實(shí)驗(yàn)組患者手術(shù)過(guò)程中各項(xiàng)觀察指標(biāo)均明顯低于對(duì)照組，使用了小劑量芬太尼之后麻醉速度更快、丙泊酚使用的劑量更低、整體鎮(zhèn)痛效果也更好。在統(tǒng)計(jì)過(guò)程中可以發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)組麻醉效果達(dá)到了100.00%，而對(duì)照組麻醉效果為82.86%，差異明顯且具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。在本次實(shí)驗(yàn)中，小劑量芬太尼的應(yīng)用取得了顯著成績(jī)，將丙泊酚與小劑量芬太尼共同應(yīng)用在無(wú)痛人流手術(shù)中能夠有效提高鎮(zhèn)痛效果和手術(shù)安全性。

參考文獻(xiàn)

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