孫常防 劉海燕

【摘 要】目的：對比研究感染性肺實變及癌性肺實變磁共振DWI掃描與CT強化掃描的應用效果。方法：取2016年6月-2017年6月期間，我院收治并通過胸部CT掃描發(fā)現(xiàn)為肺實變的患者共70例，以病理結果和保守治療治愈為標準，感染性肺實變患者有20例，癌性肺實變患者有50例，所有患者均進行胸部增強CT及胸部MRI-DWI檢查并回顧性分析其影像學檢查結果，對比感染性肺實變及癌性肺實變在增強CT、MRI中的影像學表現(xiàn)及其診斷的準確率。結果：CT強化診斷感染性肺實變15例，診斷準確率為75.0%（15/20），診斷癌性肺實變39例，診斷準確率78.0%（39/50）。MR核磁診斷感染性肺實變17例，診斷準確率為85.0%（17/20），診斷癌性肺實變45例，診斷準確率90.0%（45/50）。結論：MR及MR-DWI可以更為清晰、準確的診斷感染性肺實變及癌性肺實變，值得臨床考慮及推廣應用。

【關鍵詞】感染性肺實變；癌性肺實變；磁共振DWI掃描；CT強化掃描

【中圖分類號】

R821.4+2 【文獻標志碼】

B 【文章編號】1005-0019（2018）12-015-01

Abstract Objective： to compare the application effects of infectious lung metastasis and cancerous lung real variable magnetic resonance （DWI） scanning and CT enhanced scanning. Methods： apply during June 2016 - June 2017， our hospital by chest CT scan for a total of 70 patients with pulmonary consolidation， it is a standard with pathological findings and conservative treatment to cure， 20 patients with infectious lung consolidation， 50 patients with cancerous lung consolidation， all patients with chest enhanced CT and MRI， DWI examination can chest and analyzed retrospectively the imaging examination results， compare the infectious lung consolidation and consolidation of the cancerous lung imaging findings in enhanced CT， MRI and its diagnostic accuracy. Results： in 15 cases， the diagnostic accuracy rate was 75.0% （15/20）， and the diagnostic accuracy was 78.0% （39/50）. The diagnostic accuracy rate was 85.0% （17/20）， and the diagnostic accuracy rate was 45 cases. The diagnostic accuracy was 90.0% （45/50）. Conclusions： MR and MR DWI can be more clear and accurate in diagnosis of infectious pulmonary metastasis and lung metastasis， which is worthy of clinical consideration and application.

Key words：infectious pulmonary consolidation； Cancerous lung changes； Magnetic resonance DWI scanning； CT scan

肺實變指的是由于某種原因?qū)е路闻萸粌?nèi)積聚漿液、纖維蛋白和細胞等成分，令肺泡內(nèi)的含氣量減少、肺質(zhì)地致密化的一種病變。臨床常見的引起肺實變的因素為肺內(nèi)感染、肺內(nèi)惡性腫瘤。通過影像學檢查可觀察到肺實變，但由于腫瘤組織容易引起氣管阻塞發(fā)生肺不張，使得肺實變的組織包裹腫瘤，較難分辨感染性肺實變及癌性肺實變[1]。目前大多數(shù)以CT及增強CT對肺實變進行診斷與鑒別，對于MRI診斷肺部疾病有所忽略及誤解。有研究指出磁共振的DWI（擴散加權成像）在診斷肺部疾病方面具有一定的應用價值。因此，本文以2016年6月-2017年6月期間，我院收治并通過胸部CT掃描發(fā)現(xiàn)為肺實變的70例患者作為研究對象，對比研究感染性肺實變及癌性肺實變磁共振DWI掃描與CT強化掃描的應用效果，具體報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 取2016年6月-2017年6月期間，我院收 尾⑼ü夭緾T掃描發(fā)現(xiàn)為肺實變的患者共70例，其中，男58例，女12例，年齡29-83歲之間。以病理結果和保守治療治愈為標準，感染性肺實變患者有20例，癌性肺實變患者有50例，其中，慢性肺炎11例，肺膿腫3例，肺結核3例，霉菌感染3例；癌性肺實變患者有50例，其中鱗癌有31例，腺癌10例，小細胞癌有9例。所有患者及其患者對于研究目的及內(nèi)容均知情，并已簽署知情同意書。

1.2 儀器與方法

1.2.1 增強CT掃描參數(shù)與方法 我院所用的CT為西門子公司生產(chǎn)的EMOTION型號的6排CT，增強CT所用的增強對比劑為碘海醇?；颊哂跈z查前經(jīng)肘靜脈注射碘海醇，劑量為1ml/kg，注射速率控制為3.0ml/s。掃描時相：動脈期延時18s，靜脈延時60s，平衡期延時100s，層厚為2.5mm，層距2.5mm，電壓125kV，電流75mA。

1.2.2 MR掃描參數(shù)與方法 我院所用的MR儀器為GE公司生產(chǎn)的1.5T磁共振，采用體部線圈，檢查前對患者進行呼吸鍛煉，取患者仰臥位固定呼吸門控，進行常規(guī)的T1WI、T2WI序列掃描，并進行DWI橫軸位掃描。相關參數(shù)為：FOV 45×45，矩陣96×128。NE4，BW250KHZ，TR/TE6667、73，層厚10mm，層間距2mm，b值分別取0、1000s/mm2。

所有患者的CT、MR結果均經(jīng)由兩名以上高年資的專業(yè)診斷醫(yī)師進行診斷。

1.3 統(tǒng)計學方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計學軟件對各項數(shù)據(jù)進行分析統(tǒng)計，計數(shù)資料采用x2檢驗，計量資料采取t檢驗，若P<0.05，代表兩組間數(shù)據(jù)對比差異明顯，具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

按照術后病理結果和保守治療后治愈，感染性肺實變患者有20例，其中，慢性肺炎11例，肺膿腫3例，肺結核3例，霉菌感染3例；癌性肺實變患者有50例，其中鱗癌有31例，腺癌10例，小細胞癌有9例。CT強化診斷感染性肺實變15例，診斷準確率為75.0%（15/20），診斷癌性肺實變39例，診斷準確率78.0%（39/50）。MR核磁診斷感染性肺實變17例，診斷準確率為85.0%（17/20），診斷癌性肺實變45例，診斷準確率90.0%（45/50）。

3 討論

3.1 CT及CT強化應用于診斷肺實變 通過觀察CT的肺窗及縱膈窗確定肺部實性異常密度，在肺窗中，可見呈現(xiàn)結節(jié)狀的高密度腫塊影，在縱膈窗中亦可見呈腫塊型軟組織密度。但CT診斷肺部疾病具有一定的局限性，CT對于單純孤立性的肺占位具有其一定的優(yōu)勢[2]，但是，當肺癌合并肺不張，肺實變的肺組織在肺的癌腫周圍包裹時，在CT不易分辨與確診。尤其是支氣管內(nèi)有腫瘤組織生長時，腫瘤的腫塊會堵塞氣管，影響肺通氣進而發(fā)生肺不張，通過CT無法明確的分辨。增強CT亦無法明確的分辨肺實變及肺癌，是因為當發(fā)生肺不張時，肺組織內(nèi)部動脈壓局部升高，肺灌注增高，僅能通過強化CT分辨壞死的肺組織與非壞死的肺組織之間的不同密度?？傊珻T在診斷感染性肺實變及癌性肺實變時，缺乏鮮明有效的特異性征象。

3.2 MR掃描及MR-DWI成像診斷肺實變 臨床上大多以CT及增強CT對肺實變進行診斷與鑒別，卻對MRI診斷肺部疾病有所忽略及誤解。隨著醫(yī)療的技術的不斷發(fā)展與改進，MR場強增強，在高場磁場的作用下，MR的掃描速度及空間分辨率在不斷的增加。常規(guī)平掃中，T1WI及T2WI上顯示腫瘤的形態(tài)要比與CT相比更為清晰。而DWI為質(zhì)子擴散加權成像，主要反映人機體內(nèi)組織的水分子的擴散狀態(tài)，一般情況下，腫瘤組織的水分子擴散的程度低于炎性組織的水分子擴散的程度，這是因為腫瘤組織的密度更為致密，水分子的彌散活動受限[3]，反映在DWI圖像上為高信號。在掃描速度不斷的提高下，患者呼吸運動所造成的偽影也基本可以忽略不計，因此可以更為清晰的反映病灶及其周圍形態(tài)，避免偽影所致的錯誤判斷。

另外，MR成像不僅能夠反映肺實變處支氣管及血管的走形情況，還能夠分辨出病變區(qū)的組織成分，且DWI成像可以更為清楚的反映腫瘤的大小、形態(tài)、邊緣、內(nèi)部壞死液化等情況，同時能夠情緒的反映縱膈內(nèi)是否有發(fā)生轉(zhuǎn)移的淋巴結。本文結果也顯示MR對感染性肺實變及癌性肺實變的診斷準確率較高與CT的診斷準確率。

綜上所述，MR及MR-DWI可以更為清晰、準確的診斷感染性肺實變及癌性肺實變，值得臨床考慮及推廣應用。

參考文獻

[1] 倪廣峰， 黃國鑫. 磁共振動態(tài)增強掃描及波譜成像對肺內(nèi)結節(jié)性病變的鑒別診斷研究[J]. 中國CT和MRI雜志， 2016，14（2）：46-48.

[2] 李潔， 張艱， 崔龍彪. 螺旋CT與彌散加權磁共振成像對肺部良惡性病變診斷價值研究[J]. 陜西醫(yī)學雜志， 2016， 45（7）：877-878.

[3] 韓禮良. 螺旋CT與彌散加權磁共振成像在肺部良惡性病變中的診斷價值[J]. 河南醫(yī)學研究， 2017， 26（17）：3179-3180.