靜恩芳

【摘 要】

目的：分析真菌性鼻竇炎運(yùn)用鼻竇內(nèi)窺鏡手術(shù)治療的臨床效果。方法：選取我院2015年8月～2016年8月110例真菌性鼻竇炎患者，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各55例。對(duì)照組對(duì)患者進(jìn)行抗真菌藥物治療，觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上用竇內(nèi)窺鏡手術(shù)治療。結(jié)果：治療后觀察組的有效率（92.73%）明顯高于對(duì)照組（67.27%）（P<0.05），觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率（21.82%）明低于對(duì)照組（45.45%），P<0.05。結(jié)論：真菌性鼻竇炎運(yùn)用鼻竇內(nèi)窺鏡手術(shù)治療提高了患者在臨床中的有效率，降低并發(fā)癥，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】 鼻竇內(nèi)窺；真菌性；鼻竇炎

【中圖分類號(hào)】R455 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】

B 【文章編號(hào)】1005-0019（2018）16-051-01

真菌性鼻竇炎也稱作霉菌性鼻竇炎，是臨床常見(jiàn)的感染性疾病，主要癥狀為頭痛頭暈、流鼻涕、精神萎靡不振等[1]。臨床治療中常用抗真菌類藥物，但療效不佳，服藥周期長(zhǎng)。近年來(lái)，內(nèi)窺鏡技術(shù)的不斷更新，在臨床中得到了認(rèn)可，所以選取我院2015年8月～2016年8月共110例真菌性鼻竇炎運(yùn)用鼻竇內(nèi)窺鏡手術(shù)治療進(jìn)行比較分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2015年8月～2016年8月110例真菌性鼻竇炎患者，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各55例。對(duì)照組女23例，男32例，年齡25～66歲，平均年齡（39.1±4.5）歲；頭痛16例，鼻塞26例，面部酥麻11例，鼻腔異味14例，回吸鼻涕帶血絲或血塊9例，嗅覺(jué)異常3例。觀察組女29例，男26例，年齡27～73歲，平均年齡（43.6±6.4）歲；頭痛13例，鼻塞17例，面部酥麻15例，鼻腔異味21例，回吸鼻涕帶血絲或血塊10例。兩組患者一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性?；颊呔M(jìn)行鼻竇CT檢查，發(fā)現(xiàn)鼻竇或鼻腔內(nèi)的高密度軟組織塊影，鼻腔內(nèi)有不同程度的斑狀鈣化影。其中上頜竇24例，其中單側(cè)10例，雙側(cè)14例；蝶竇者3例；篩竇者4例。24例患者有中隔偏曲，18例患者病變位置在偏曲側(cè)，6例患者病變位置在偏曲對(duì)側(cè)。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 采用抗真菌藥物治療。服用地塞米松（廣東華南藥業(yè)集團(tuán)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H44024469）1片/次·d，如果效果不明顯可加量至2片/次·d，并結(jié)合類固醇鼻內(nèi)噴霧劑進(jìn)行治療。

1.2.2 觀察組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上用竇內(nèi)窺鏡手術(shù)治療?；颊呗樽砗筮M(jìn)行手術(shù)，術(shù)中依照患者鉤突的情況進(jìn)行切除，在上頜竇的開(kāi)口處放大，清除鼻竇腔內(nèi)的血腫腐物、膿性物以及菌體，選擇適當(dāng)?shù)膬?nèi)窺鏡把患者的鼻竇全部清理，對(duì)篩竇病變的患者用篩竇開(kāi)放，對(duì)蝶竇病變的患者用蝶竇開(kāi)放，要確保竇口正確的引流，之后對(duì)手術(shù)的位置進(jìn)行沖洗，最好選用氧化氫溶液和酮康唑溶液，最后用礬砂條對(duì)鼻道填充，在手術(shù)的過(guò)程中要及時(shí)止血和抗感染治療。手術(shù)3 d后取出礬砂條，再對(duì)鼻道進(jìn)行清理，2次/d。術(shù)后7 d用鼻內(nèi)鏡對(duì)鼻腔進(jìn)行術(shù)腔痂皮的清洗，清除鼻腔粘連的情況，是鼻腔保持通順，出院后要定期復(fù)查。觀察兩組患者是否出現(xiàn)并發(fā)癥。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者等治療后的情況，分為顯效（治療后鼻腔竇口開(kāi)放正常、鼻道內(nèi)無(wú)分泌物和真菌體）、有效（治療后鼻腔竇口開(kāi)放正在恢復(fù)、鼻道內(nèi)少量分泌物和真菌體）、無(wú)效（治療后鼻腔竇口開(kāi)放無(wú)好轉(zhuǎn)、鼻道內(nèi)分泌物和真菌體未減少）。有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療后有效率對(duì)比

觀察組竇內(nèi)窺鏡手術(shù)治療后總有效率顯著高于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 兩組患者并發(fā)癥對(duì)比

觀察組并發(fā)癥的發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，組間差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

真菌性鼻竇炎的發(fā)病率逐年升高，引起了醫(yī)學(xué)界的關(guān)注和臨床醫(yī)生的重視。真菌性鼻竇炎的臨床致病因素一般為曲霉菌、念珠菌、Seeber鼻孢子菌、毛霉菌、申克孢子絲菌等病原菌，其中以曲霉菌為主要致病菌，占據(jù)80%以上比例。[2]。真菌性鼻竇炎可分為兩類，侵襲性鼻竇炎和非侵襲性鼻竇炎。侵襲性鼻竇炎在鼻腔局部的粘膜發(fā)現(xiàn)炎癥，通過(guò)病理切片有菌絲并出現(xiàn)了粘膜肉芽腫。非侵襲性鼻竇炎在鼻腔分泌物中有真菌，可病理切片未發(fā)現(xiàn)真菌的存在，說(shuō)明鼻竇粘膜未有真菌的侵襲。真菌性鼻竇炎的臨床癥狀有頭痛頭暈、鼻腔有異物、面部有酥麻感或疼痛感、鼻腔有異味、回吸涕中有血塊或血絲[3]。真菌性鼻竇炎的癥狀與鼻竇的惡性腫瘤和慢性鼻竇炎的癥狀類似，所以當(dāng)質(zhì)疑有鼻竇的惡性腫瘤和慢性鼻竇炎，卻通過(guò)檢查無(wú)法確診時(shí)，應(yīng)考慮能否是真菌性鼻竇炎[4]。

鼻竇內(nèi)窺鏡手術(shù)是新型的微創(chuàng)治療，患者術(shù)后病情恢復(fù)快，縮短住院時(shí)間，減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者的生活質(zhì)量。臨床相關(guān)研究，選取48例真菌性鼻竇炎患者作為研究對(duì)象進(jìn)行鼻竇內(nèi)窺鏡治療觀察臨床療效。結(jié)果顯示，48例患者經(jīng)有效鼻竇內(nèi)窺鏡手術(shù)治療后，治療有效率高達(dá)100.00%，其中治愈患者達(dá)到89.58%。提示鼻竇內(nèi)窺鏡手術(shù)治療真菌性鼻竇炎的有效性。汪東等對(duì)143例非侵襲性真菌性鼻竇炎患者功能性鼻竇內(nèi)窺鏡手術(shù)治療情況進(jìn)行回顧性分析，結(jié)果顯示，患者術(shù)后3個(gè)月VAS視覺(jué)模擬評(píng)分（3.9±1.0）分以及6個(gè)月VAS視覺(jué)模擬評(píng)分（2.4±0.9）分均明顯低于手術(shù)治療前。術(shù)后3個(gè)月 Lund-Kennedy計(jì)分（3.7±1.9）分以及6個(gè)月 Lund-Kennedy計(jì)分（1.6±1.4）分明顯低于手術(shù)前。研究結(jié)果充分顯示了功能性鼻竇內(nèi)窺鏡手術(shù)治療的臨床效果。本文研究表明對(duì)照組有效率為67.27%，觀察組有效率為92.73%，對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率45.45%，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率21.82%，證明了鼻竇內(nèi)窺鏡手術(shù)可以對(duì)真菌性鼻竇炎進(jìn)行有效的治療，降低并發(fā)癥的發(fā)生。

綜上所述，鼻竇內(nèi)窺鏡手術(shù)治療術(shù)后感染小，操作簡(jiǎn)單，安全性和有效性極高，運(yùn)用鼻竇內(nèi)窺鏡手術(shù)治療真菌性鼻竇炎在臨床中有著重要的意義，值得推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 張偉，劉新梅，李志鋼.中藥“鼻炎清沖洗劑”治療真菌性鼻-鼻竇炎的觀察和護(hù)理[J].新疆中醫(yī)藥，2015，29（4）：95-97.

[2] 裴沛.為真菌性鼻竇炎患者進(jìn)行鼻竇內(nèi)窺鏡手術(shù)治療的效果分析[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2015（16）：214-215.

[3] 鄧世明，劉鐵陵，劉軍，等.鼻內(nèi)鏡鼻竇開(kāi)放術(shù)治療真菌性鼻竇炎臨床療效觀察[J].西部醫(yī)學(xué)，2015，27（4）：538-540.

[4] 韓宇峰.鼻竇內(nèi)窺鏡手術(shù)治療真菌性鼻竇炎的臨床療效觀察[J].中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2015，7（21）：110-111.