李萬(wàn)瓊

【摘 要】

目的：觀(guān)察康復(fù)護(hù)理結(jié)合針灸理療治療腰椎間盤(pán)突出癥的臨床療效。方法：抽取2017年1月-2018年4月收治的97例腰椎間盤(pán)突出癥患者為研究對(duì)象。依據(jù)治療方法分成對(duì)照組（34例）和觀(guān)察組（63例）。分別給予兩組常規(guī)護(hù)理配合針灸理療、康復(fù)護(hù)理結(jié)合針灸理療。結(jié)果：觀(guān)察組總有效率高于對(duì)照組（P<0.05）。觀(guān)察組腰椎旋轉(zhuǎn)活動(dòng)度、側(cè)屈活動(dòng)度、伸展活動(dòng)度、前屈活動(dòng)度均高于對(duì)照組（P<0.05）。觀(guān)察組護(hù)理后生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組（P<0.05）。觀(guān)察組護(hù)理滿(mǎn)意度優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：康復(fù)護(hù)理結(jié)合針灸理療用于腰椎間盤(pán)突出癥治療，療效顯著，可顯著改善患者的腰椎活動(dòng)度，促進(jìn)其快速康復(fù)。

【關(guān)鍵詞】 康復(fù)護(hù)理；針灸理療；腰椎間盤(pán)突出癥

Abstract： Objective：

Objective： to observe the clinical effect of rehabilitation nursing combined with acupuncture and physiotherapy on lumbar disc herniation. Methods： 97 patients with lumbar disc herniation were selected from January 2017 to April 2018.According to the treatment method， the patients were divided into control group （34 cases） and observation group （63 cases）. Two groups of routine nursing combined with acupuncture physiotherapy， rehabilitation nursing combined with acupuncture physiotherapy. Results： the total effective rate in the observation group was higher than that in the control group （P< 0.05）. The lumbar rotation， lateral flexion， extension and forward flexion in the observation group were higher than those in the control group （P< 0.05）. Observation group nursing The score of quality of life after physical therapy was higher than that of the control group （P< 0.05）. The nursing satisfaction of the observation group was better than that of the control group （P< 0.05）. Conclusion： Rehabilitation nursing combined with acupuncture and moxibustion physiotherapy is effective in the treatment of lumbar intervertebral disc herniation.

Key words：Rehabilitation nursing； acupuncture and physiotherapy； lumbar disc herniation

【中圖分類(lèi)號(hào)】R249 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】

B 【文章編號(hào)】1005-0019（2018）16-002-01

前言：作為一種臨床常見(jiàn)病，腰椎間盤(pán)突出癥多以中老年人為高發(fā)群體[1]。這種病癥以活動(dòng)受限、腰痛等為主要表現(xiàn)。腰椎間盤(pán)突出癥的發(fā)生可對(duì)患者的生活質(zhì)量及工作產(chǎn)生極大影響。若未及時(shí)干預(yù)，其腰椎突出狀況將逐漸加重，甚至形成不可逆的損傷，同時(shí)，隨著腰椎間盤(pán)突出癥患者病情的不斷進(jìn)展，其臨床治療難度也將逐漸發(fā)生提升。為了評(píng)估康復(fù)護(hù)理結(jié)合針灸理療的價(jià)值，本研究將97例患者作為研究對(duì)象，現(xiàn)分析如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽取我院于2017年1月-2018年4月收治的97例腰椎間盤(pán)突出癥患者為研究對(duì)象。依據(jù)治療方法的不同，分成對(duì)照組（34例）和觀(guān)察組（63例）。對(duì)照組男21例，女13例；年齡33-69歲，平均年齡（50.3±2.2）歲。觀(guān)察組男36例，女27例；年齡34-71歲，平均年齡（50.6±2.1）歲。差異不顯著（P>0.05）。

1.2 方法

給予對(duì)照組常規(guī)護(hù)理及針灸理療治療。針灸理療方法為：取穴：承扶、夾脊、阿是、陽(yáng)陵泉、環(huán)跳、昆侖。每穴留針0.5小時(shí)。治療頻率為每日1次，一個(gè)療程10天。持續(xù)治療1個(gè)月。

給予觀(guān)察組康復(fù)護(hù)理結(jié)合針灸理療。（1）康復(fù)護(hù)理。健康教育：為患者講解康復(fù)護(hù)理流程，以取得患者的理解及配合?？祻?fù)訓(xùn)練：根據(jù)腰椎間盤(pán)突出癥患者的臨床癥狀、活動(dòng)功能等制定康復(fù)訓(xùn)練方案。初期康復(fù)階段：指導(dǎo)患者進(jìn)行床上訓(xùn)練，訓(xùn)練內(nèi)容以五點(diǎn)式仰臥位拱橋式背伸肌鍛煉、飛燕點(diǎn)水式背伸肌鍛煉等為主。當(dāng)腰椎間盤(pán)突出癥患者可下床鍛煉后，根據(jù)患者的康復(fù)狀況，指導(dǎo)其進(jìn)行前屈、旋轉(zhuǎn)等鍛煉，康復(fù)訓(xùn)練頻率為每日2次，每次30分鐘。隨著腰椎間盤(pán)突出癥患者腰椎功能的不斷恢復(fù)，可指導(dǎo)患者進(jìn)行下蹲、全身運(yùn)動(dòng)（排球等運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目）等鍛煉，運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度及運(yùn)動(dòng)時(shí)長(zhǎng)視患者的恢復(fù)狀況適當(dāng)調(diào)整。注意指導(dǎo)患者按照床上鍛煉、床下鍛煉交替的形式鍛煉。心理康復(fù)：腰椎間盤(pán)突出癥患者接受康復(fù)鍛煉期間，很容易因活動(dòng)功能恢復(fù)無(wú)進(jìn)展或進(jìn)展緩慢而喪失信心，并產(chǎn)生焦慮、抑郁等負(fù)性情緒。對(duì)此，應(yīng)指導(dǎo)患者積極建立面對(duì)康復(fù)鍛煉中的困難，以肢體語(yǔ)言、動(dòng)作表情及語(yǔ)言等多種不同方式，鼓勵(lì)腰椎間盤(pán)突出癥患者積極看待活動(dòng)功能恢復(fù)狀況，及時(shí)消除患者的不良情緒，提高其依從性，確?？祻?fù)鍛煉的順利完成。（2）針灸理療。觀(guān)察組腰椎間盤(pán)突出癥患者的針灸理療配合康復(fù)護(hù)理同步進(jìn)行，理療方法及療程均與對(duì)照組一致。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

觀(guān)察患者的臨床療效。

觀(guān)察患者的腰椎活動(dòng)度變化。

觀(guān)察患者的生活質(zhì)量變化。

觀(guān)察患者的護(hù)理滿(mǎn)意度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

選用SPSS17.0軟件評(píng)估腰椎間盤(pán)突出癥患者的數(shù)據(jù)。P<0.05：差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者的臨床療效

對(duì)照組總有效率低于觀(guān)察組（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 患者的腰椎活動(dòng)度

出院前1d，測(cè)定兩組腰椎間盤(pán)突出癥患者的腰椎活動(dòng)度，腰椎旋轉(zhuǎn)、側(cè)屈、伸展、前屈活動(dòng)度組間差異均顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

2.3 患者的生活質(zhì)量變化

護(hù)理后，腰椎間盤(pán)突出癥患者組間生活質(zhì)量差異顯著（P<0.05）。見(jiàn)表4。

2.4 患者的護(hù)理滿(mǎn)意度

組間護(hù)理滿(mǎn)意度差異顯著（P<0.05）。見(jiàn)表5。

3 討論

近年來(lái)，我國(guó)腰椎間盤(pán)突出癥發(fā)病率逐漸升高。流行病學(xué)調(diào)查顯示，中老年人仍然是腰椎間盤(pán)突出癥的高發(fā)群體，但結(jié)合既往腰椎間盤(pán)突出癥新發(fā)患者的年齡分布來(lái)看，這種疾病的年輕化趨勢(shì)越來(lái)越明顯[2]。事實(shí)上，腰椎間盤(pán)突出癥的發(fā)生主要與久坐、長(zhǎng)期體力活動(dòng)有關(guān)。其中，長(zhǎng)期體力活動(dòng)與腰椎間盤(pán)突出癥間的關(guān)聯(lián)為：當(dāng)患者長(zhǎng)期堅(jiān)持重體力勞動(dòng)時(shí)，若腰部受力不合理或腰部遭受撞擊，極易導(dǎo)致腰椎間盤(pán)突出癥狀的發(fā)生，使得患者無(wú)法保持正常的生活狀態(tài)、運(yùn)動(dòng)功能等方面產(chǎn)生嚴(yán)重不良影響[3]。

目前臨床尚未針對(duì)這種病癥確立統(tǒng)一的治療方法。西醫(yī)治療腰椎間盤(pán)突出癥的方法以藥物治療、手術(shù)治療為主。其中，前者的療效有限，而后者雖然可改善患者的臨床癥狀，但其創(chuàng)傷性特征不易被患者所接受，且對(duì)于部分經(jīng)濟(jì)條件較差的腰椎間盤(pán)突出癥患者而言，接受手術(shù)治療會(huì)加劇其經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究認(rèn)為，腰椎間盤(pán)突出癥的病因以腰部受力不當(dāng)、腰部外傷、長(zhǎng)期腰肌勞損等為主。在病因的影響下，造成脊柱與腰椎間盤(pán)椎間力平衡狀態(tài)失衡，誘發(fā)脊柱內(nèi)外平衡失調(diào)，最終進(jìn)展為腰椎間盤(pán)突出癥[4]。

中醫(yī)認(rèn)為，腰椎間盤(pán)突出癥屬痹癥、腰痛范疇，其病機(jī)為：以腎虛為本，風(fēng)寒濕邪為標(biāo)。如未能標(biāo)本兼治，可能無(wú)法顯著改善腰椎間盤(pán)突出癥患者的活動(dòng)功能障礙，或形成短期療效一段時(shí)間后，相關(guān)癥狀再次復(fù)發(fā)。中醫(yī)治療腰椎間盤(pán)突出癥早有文獻(xiàn)報(bào)道?？捎玫闹委煼椒ㄝ^多，如中藥內(nèi)服治療、中醫(yī)針灸治療等。

本研究選取中醫(yī)針灸理療治療腰椎間盤(pán)突出癥。取穴承扶、夾脊、阿是、陽(yáng)陵泉、環(huán)跳、昆侖。其中，刺激承扶穴可起到舒經(jīng)活絡(luò)的作用；刺激夾脊穴則可起到舒經(jīng)通絡(luò)、調(diào)節(jié)臟腑等功能；刺激阿是穴可產(chǎn)生良好的鎮(zhèn)痛作用，減輕腰椎間盤(pán)突出癥患者的痛苦體驗(yàn)；刺激陽(yáng)陵泉穴可起到鎮(zhèn)痛活絡(luò)的效果；刺激環(huán)跳穴可起到健脾益氣的作用；刺激昆侖穴具有良好的鎮(zhèn)痛作用。中醫(yī)針灸理療分別通過(guò)上述穴位，調(diào)節(jié)腰椎間盤(pán)突出癥患者的機(jī)體經(jīng)絡(luò)，促進(jìn)其腰椎間盤(pán)平衡狀態(tài)的恢復(fù)，進(jìn)而減輕其痛苦體驗(yàn)。除了中醫(yī)理論外，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究也證實(shí)了針灸理療的臨床價(jià)值：這種治療方法能夠顯著促進(jìn)患者體內(nèi)血液循環(huán)，增強(qiáng)肌肉活性，以免出現(xiàn)肌肉萎縮。給予腰椎間盤(pán)突出癥患者實(shí)施針灸理療，患者因長(zhǎng)期體力勞動(dòng)、腰部外傷等病因形成的腰部軟組織充血水腫損傷可得到顯著改善，同時(shí)，腰椎間盤(pán)突出癥患者的腰部血管可得到擴(kuò)充，使得局部血液循環(huán)及病變組織得到較為良好的改善。而隨著腰椎間盤(pán)突出癥患者血液系統(tǒng)運(yùn)轉(zhuǎn)循環(huán)的恢復(fù)，患者的神經(jīng)根牽拉、刺激等也可產(chǎn)生明顯緩解效果，利于病癥的消除[5]。因此，經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的針灸理療后，腰椎間盤(pán)突出癥患者的臨床癥狀可得到顯著改善。

眾所周知，除了臨床治療外，護(hù)理也是影響腰椎間盤(pán)突出癥患者預(yù)后的主要因素。常規(guī)護(hù)理配合針灸理療治療腰椎間盤(pán)突出癥患者，效果尚可。

康復(fù)護(hù)理是一種以促進(jìn)患者康復(fù)為中心的護(hù)理方法。這種護(hù)理方法同時(shí)從患者的生理、心理兩方面入手，制定適宜的康復(fù)計(jì)劃，促進(jìn)患者生理功能、心理功能及活動(dòng)功能的恢復(fù)。將其用于腰椎間盤(pán)突出癥患者，可按照循序漸進(jìn)原則逐漸提高康復(fù)訓(xùn)練難度，同時(shí)，護(hù)理人員還可根據(jù)腰椎間盤(pán)突出癥患者的心理狀態(tài)變化，鼓勵(lì)患者堅(jiān)持鍛煉，進(jìn)而解除其活動(dòng)受限狀況。康復(fù)護(hù)理中的關(guān)鍵無(wú)疑是康復(fù)鍛煉計(jì)劃的編制，本研究中，為了加速腰椎間盤(pán)突出癥患者腰椎活動(dòng)功能的恢復(fù)，按照如下方法編制康復(fù)鍛煉方案：根據(jù)腰椎間盤(pán)突出癥患者的臨床癥狀、活動(dòng)功能等制定康復(fù)訓(xùn)練方案。初期康復(fù)階段：指導(dǎo)腰椎間盤(pán)突出癥患者進(jìn)行床上訓(xùn)練，訓(xùn)練內(nèi)容以五點(diǎn)式仰臥位拱橋式背伸肌鍛煉、飛燕點(diǎn)水式背伸肌鍛煉等為主。當(dāng)腰椎間盤(pán)突出癥患者可下床鍛煉后，根據(jù)患者的康復(fù)狀況，指導(dǎo)其進(jìn)行前屈、旋轉(zhuǎn)等鍛煉，康復(fù)訓(xùn)練頻率為每日2次，每次30分鐘。隨著腰椎間盤(pán)突出癥患者腰椎功能的不斷恢復(fù)，可指導(dǎo)患者進(jìn)行下蹲、全身運(yùn)動(dòng)（排球等運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目）等鍛煉，運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度及運(yùn)動(dòng)時(shí)長(zhǎng)視患者的恢復(fù)狀況適當(dāng)調(diào)整。整個(gè)康復(fù)鍛煉方案的變更遵循循序漸進(jìn)、由簡(jiǎn)至難原則，以防鍛煉任務(wù)過(guò)重造成患者的不配合，或?qū)е禄颊呤バ判?，進(jìn)而影響后續(xù)治療及護(hù)理的順利實(shí)施。因此，康復(fù)護(hù)理結(jié)合針灸理療，可快速減輕腰椎間盤(pán)突出癥患者的痛苦體驗(yàn)，提高其生活質(zhì)量。

本研究將97例腰椎間盤(pán)突出癥患者分成對(duì)照組、觀(guān)察組，分別給予兩組常規(guī)護(hù)理配合針灸理療、康復(fù)護(hù)理結(jié)合針灸理療，結(jié)果顯示：觀(guān)察組總有效率98.41%，高于對(duì)照組85.29%（P<0.05）。這一結(jié)果提示：康復(fù)護(hù)理結(jié)合針灸理療作用于腰椎間盤(pán)突出癥患者，療效顯著。產(chǎn)生這一結(jié)果的原因可能為：針灸理療雖然可改善腰椎間盤(pán)突出癥患者的癥狀，但患者活動(dòng)功能的恢復(fù)需要消耗一段較長(zhǎng)時(shí)間，常規(guī)護(hù)理在腰椎間盤(pán)突出癥患者康復(fù)中發(fā)揮的作用有限。相比之下，康復(fù)護(hù)理更加契合針灸理療的需求，其可根據(jù)腰椎間盤(pán)突出癥患者的恢復(fù)狀況，制定良好的康復(fù)方案，以加速腰椎間盤(pán)突出癥患者的康復(fù)。觀(guān)察組腰椎旋轉(zhuǎn)活動(dòng)度（38.49±4.06）度、側(cè)屈活動(dòng)度度（27.49±2.59）度、伸展活動(dòng)度（29.36±3.08）度、前屈活動(dòng)度（38.94±3.25）度，均優(yōu)于對(duì)照組（32.26±6.14）度、（21.59±6.37）度、（24.36±5.79）度、（33.64±6.89）度（P<0.05）。其原因可能為：與常規(guī)護(hù)理相比，康復(fù)護(hù)理模式通過(guò)專(zhuān)業(yè)護(hù)理人員的引入，使得腰椎間盤(pán)突出癥患者的康復(fù)變得更加規(guī)范、科學(xué)。在康復(fù)階段，護(hù)理人員可利用其專(zhuān)業(yè)知識(shí)，幫助腰椎間盤(pán)突出癥患者制定有針對(duì)性的康復(fù)鍛煉方案。而當(dāng)患者出現(xiàn)不依從或喪失信心等不良行為時(shí)，護(hù)理人員則可以及時(shí)實(shí)施心理康復(fù)干預(yù)，進(jìn)而確?？祻?fù)鍛煉的順利完成?？祻?fù)護(hù)理與針灸理療聯(lián)用，可對(duì)針灸理療療效的發(fā)揮起到一定的促進(jìn)作用。因此，觀(guān)察組患者腰椎各方向活動(dòng)度的恢復(fù)狀況均優(yōu)于對(duì)照組。觀(guān)察組護(hù)理后生活質(zhì)量評(píng)分（79.46±5.28）分，高于對(duì)照組（70.49±7.06）分（P<0.05）。觀(guān)察組護(hù)理滿(mǎn)意度96.83%，高于對(duì)照組82.35%（P<0.05）。上述結(jié)果充分驗(yàn)證了康復(fù)護(hù)理結(jié)合針灸理療的應(yīng)用價(jià)值。這種方法值得臨床廣泛推廣及應(yīng)用。

綜上所述，醫(yī)院可于腰椎間盤(pán)突出癥患者的臨床治療中，全面推行康復(fù)護(hù)理結(jié)合針灸理療治療，以顯著減輕腰椎間盤(pán)突出癥患者的痛苦體驗(yàn)，解除患者的活動(dòng)受限，進(jìn)而提高患者的日常生活質(zhì)量。此外，康復(fù)鍛煉期間，應(yīng)根據(jù)腰椎間盤(pán)突出癥患者的實(shí)際康復(fù)狀況動(dòng)態(tài)調(diào)整其康復(fù)方案，配合心理干預(yù)、健康教育等護(hù)理措施，提高腰椎間盤(pán)突出癥患者的依從性，以借助規(guī)范、科學(xué)的康復(fù)鍛煉加速患者腰椎活動(dòng)度、局部活動(dòng)功能的康復(fù)，進(jìn)而縮短腰椎間盤(pán)突出癥患者的住院時(shí)間，減少其經(jīng)濟(jì)壓力，并消除患者的負(fù)性情緒。

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