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急性腦梗死是最常見(jiàn)的卒中類型，占全部腦卒中的60%～80%。據(jù)報(bào)道，急性腦梗死發(fā)病后1個(gè)月病死率為3.3%～5.2%，3個(gè)月病死率為9.0%～9.6%，死亡/殘疾率為34.5%～37.1%[1]。病人病情進(jìn)展迅速，治療效果較差，如治療不及時(shí)，致死率及致殘率較高，嚴(yán)重危害人們的健康。本研究觀察2015年3月—2016年9月我院采用丹參多酚酸鹽聯(lián)合丁苯酞治療急性腦梗死38例臨床療效及對(duì)血液流變學(xué)的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2015年3月—2016年9月我科收治的76例急性腦梗死病人作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，各38例。治療組男28例，女10例；年齡45歲～85歲(62.5歲±8.1歲)；高血壓病15例，糖尿病7例，冠心病13例。對(duì)照組，男20例，女18例；年齡46歲～84歲(61.3歲±7.2歲)；高血壓病18例，糖尿病6例，冠心病11例。兩組病人性別、年齡、并發(fā)癥、發(fā)病時(shí)間、神經(jīng)功能缺損情況等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷及納入標(biāo)準(zhǔn) 所有病人符合1996年中華醫(yī)學(xué)會(huì)第四屆全國(guó)腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議修訂的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，并經(jīng)頭顱CT或磁共振成像(MRI)確診為腦梗死，查體有神經(jīng)系統(tǒng)定位體征，發(fā)病時(shí)間在6 h～72 h內(nèi)就診。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 排除出血性腦梗死、心源性腦栓塞、肝腎功能障礙、有出血傾向者。

1.4 治療方法 兩組均行抗血小板集聚、降脂、穩(wěn)定斑塊、控制血糖及血壓等基礎(chǔ)藥物治療。治療組：0.9%氯化鈉注射液250 mL+丹參多酚酸鹽(上海綠谷制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z20050247)200 mg，靜脈輸注，每日1次；丁苯酞氯化鈉注射液(石藥集團(tuán)恩必普藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20100041)100 mL，靜脈輸注，每日2次。對(duì)照組：0.9%氯化鈉注射液250 mL+阿魏酸鈉(晉城海斯制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20055845)300 mg，靜脈輸注，每日1次；0.9%氯化鈉注射液250 mL+胞二磷膽堿(長(zhǎng)春大政藥業(yè)科技有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H22026208)0.5 g，靜脈輸注，每日1次。兩組均以14 d為1個(gè)療程。

1.5 觀察指標(biāo) 比較治療前(發(fā)病72 h)及治療后神經(jīng)功能缺損評(píng)分、血液流變學(xué)及療效。采用美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表(NIHSS)進(jìn)行神經(jīng)功能缺損評(píng)分，基本痊愈：NIHSS評(píng)分減少90%～100%，病殘程度0級(jí)；顯著進(jìn)步：NIHSS評(píng)分減少46%～89%，病殘程度1級(jí)～3級(jí)；進(jìn)步：NIHSS評(píng)分減少18%～45%，病殘程度4級(jí)～5級(jí)，生活能自理；無(wú)變化：NIHSS評(píng)分減少或增加<18%；惡化：NIHSS評(píng)分增加>18%，以基本痊愈+顯著進(jìn)步+進(jìn)步計(jì)算總有效率[3]。

2 結(jié) 果

2.1 兩組病人神經(jīng)功能缺損評(píng)分比較 治療后兩組神經(jīng)功能缺損評(píng)分均低于治療前，且治療組NIHSS評(píng)分改善明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。詳見(jiàn)表1。

2.2 兩組病人血液流變學(xué)指標(biāo)比較 治療后兩組血液流變學(xué)指標(biāo)均低于治療前(P<0.05)，且治療組明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。詳見(jiàn)表2。

表1 兩組病人神經(jīng)功能缺損評(píng)分比較(±s) 分

表2 兩組病人血液流變學(xué)指標(biāo)比較(±s)

2.3 兩組病人療效比較 治療組總有效率為92.1%，高于對(duì)照組的65.7%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見(jiàn)表3。

表3 兩組臨床療效比較

3 討 論

急性腦梗死是腦部血液供應(yīng)突然中斷，造成腦組織缺血、缺氧，出現(xiàn)相應(yīng)區(qū)域神經(jīng)功能缺損的疾病，其致死率、致殘率較高，發(fā)病的一部分原因?yàn)檠吼こ矶仍龈?。治療的關(guān)鍵在于快速恢復(fù)腦組織的血液供應(yīng)，改善局部組織的微血管內(nèi)循環(huán)，緩解缺血缺氧狀態(tài)，修復(fù)損傷的神經(jīng)細(xì)胞[4]。尤其是挽救處于“缺血半暗帶”的神經(jīng)細(xì)胞，如治療不及時(shí)，大量處于“缺血半暗帶”的神經(jīng)細(xì)胞由于興奮性細(xì)胞毒性作用，出現(xiàn)繼發(fā)性細(xì)胞損害，如快速的去極化，缺血后炎癥反應(yīng)，細(xì)胞凋亡，加重神經(jīng)功能缺損[5]。降低血液黏稠度、舒張血管及增加腦灌注是治療的主要措施。丹參多酚酸鹽是從單味中藥丹參中提取的以丹參乙酸鎂為主要成分的丹參多酚酸鹽類化合物,能夠顯著降低血小板間的聚合和激活，具有抗血栓形成、活血化瘀的作用[6]，對(duì)實(shí)驗(yàn)性腦缺血具有改善作用，可縮小梗死面積，減輕腦細(xì)胞水腫，改善腦缺血?jiǎng)游锷窠?jīng)癥狀，并且具有良好的安全性和可控性[7]。

丁苯酞從芹菜籽中提煉出來(lái)，主要成分為dl-3-正丁基苯酞，主要的藥理作用有3個(gè)方面[8-9]：①重構(gòu)缺血區(qū)微循環(huán)，增加缺血區(qū)灌注，明顯增加腦組織微血管數(shù)量，建立側(cè)支循環(huán)。②保護(hù)線粒體功能，提高腦缺血耐受，對(duì)線粒體膜流動(dòng)性、電位以及線粒體呼吸鏈均有保護(hù)作用，可通過(guò)改善線粒體功能，提高腦血管內(nèi)皮一氧化氮和前列環(huán)素的水平，抑制谷氨酸釋放，降低細(xì)胞內(nèi)鈣濃度和花生四烯酸含量，抑制自由基和提高抗氧化酶活性，降低興奮性和細(xì)胞毒作用，控制繼發(fā)性損害，抑制缺血后炎癥反應(yīng)及細(xì)胞凋亡，挽救“缺血半暗帶”神經(jīng)細(xì)胞。③改善能量代謝，選擇性抑制花生四烯酸及其代謝產(chǎn)物介導(dǎo)的多種生理、病理過(guò)程，如解除血管痙攣，抑制血小板聚集等。

本研究采用丹參多酚酸鹽聯(lián)合丁苯酞注射液治療急性腦梗死，可降低血液黏稠度，同時(shí)擴(kuò)張腦血管，增加血管數(shù)量，改善腦供血，挽救“缺血半暗帶”神經(jīng)細(xì)胞，減少細(xì)胞凋亡，促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)，取得了很好的療效，且臨床應(yīng)用中未增加出血風(fēng)險(xiǎn)。