鄒慧華 謝麗玉* 林 立

（1 福建中醫(yī)藥大學附屬康復(fù)醫(yī)院神經(jīng)康復(fù)科，福建 福州 350003；2 福建省康復(fù)產(chǎn)業(yè)研究院，福建 福州 350003）

腦卒中（stroke）又稱腦血管意外、腦中風，由于腦局部血液循環(huán)障礙所引起的神經(jīng)功能缺損綜合癥，具有發(fā)病率高、致殘率高、病死率高及復(fù)發(fā)率高等特點[1]。有研究顯示，腦卒中患者中致殘率高達80%以上，大部分患者都有不同程度的勞動力喪失及功能障礙[2]。除了常見的肢體功能障礙以外，腦卒中患者還有不同程度的言語障礙、吞咽障礙等[3]。腦卒中后遺癥期的康復(fù)是一個漫長的過程，出院后還需要堅持康復(fù)。但由于患者出院后缺乏醫(yī)護人員的指導(dǎo)和督促，導(dǎo)致康復(fù)連續(xù)性中斷，影響康復(fù)的進程，甚至留下終生殘疾[4]。相關(guān)研究顯示，腦卒中患者及家屬對出院后的護理需求是多方面的，并且需求度高，希望出院后能有進一步的護理指導(dǎo)和支持[3]。延續(xù)性護理是指從醫(yī)院到家庭或者醫(yī)院到社區(qū)的延續(xù)性指導(dǎo)[5]。而健康教育是延續(xù)性護理中重要的組成部分，目前，由于互聯(lián)網(wǎng)的普及，智能手機的興起，微信的普遍使用，信息傳遞更便捷。該研究是基于微信平臺在康復(fù)期腦卒中患者延續(xù)性護理中的應(yīng)用，探討其對康復(fù)期腦卒中患者的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究選取2017年6月—2018年6月福建中醫(yī)藥大學附屬康復(fù)醫(yī)院神經(jīng)康復(fù)科腦卒中康復(fù)期患者80例，按照入院順序進行編號，采用隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組，各40例。2組患者的基線資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性，詳見表1。

表1 2組患者基線資料比較 （x±s）

1.2 納入標準 （1） 首次確診為腦卒中的患者；（2）腦卒中康復(fù)期的患者；（3）患者及主要居家照顧者（PFC）認知能力正常，能夠配合完成資料收集；（4）患者及主要居家照顧者（PFC）均自愿參與本次研究，愿意簽署知情同意書。

1.3 排除標準 （1）既往有精神障礙者，意識障礙者；（2） 患有嚴重心、肺、肝、腎疾病或惡性腫瘤者；（3）不愿意接受隨訪者。

1.4 治療方法

1.4.1 對照組 對照組患者接受常規(guī)的出院指導(dǎo)及出院電話隨訪，常規(guī)的出院指導(dǎo)包括出院健康宣教。電話隨訪定在每周五下午隨訪1次，隨訪內(nèi)容是出院的康復(fù)指導(dǎo)及解答患者的疑惑等。同時要提醒患者出院后的第1個月和第3個月時來科室復(fù)查。

1.4.2 觀察組 觀察組在對照組的基礎(chǔ)上加入微信平臺的延續(xù)性護理模式。具體如下：①組建微信延續(xù)性護理小組。由1名醫(yī)生、1名康復(fù)治療師及3名康復(fù)護士組成，其中1名經(jīng)驗豐富、不值夜班高年資的護士作為組長。②申請微信公眾號，建立名為“腦卒中延續(xù)性護理服務(wù)”的微信公眾號，組建“腦卒中交流群”的微信群。在微信公眾號主要是推送腦卒中疾病知識及健康教育內(nèi)容，微信群除了推送健康教育知識外，主要用于護患、醫(yī)患及患患之間的交流。③指導(dǎo)患者及家屬微信的使用方法，確保能熟練掌握微信的使用。微信小組成員會提前把“微信公眾號”和“朋友圈”的二維碼和功能簡介印刷在卡片上，在患者出院前1天由微信延續(xù)性護理小組成員將卡片發(fā)放給患者，并幫助和確認患者用手機掃描此2個二維碼，使其關(guān)注“腦卒中延續(xù)性護理服務(wù)”的微信公眾號及加入“腦卒中交流群”的微信群，同時告知患者“微信公眾號”和“微信群”的服務(wù)目的及使用原則。④微信內(nèi)容編寫與發(fā)送。微信延續(xù)性護理小組成員共同編寫腦卒中相關(guān)知識，小組組長審核后，在“腦卒中延續(xù)性護理服務(wù)”微信公眾號上發(fā)送。發(fā)送內(nèi)容有：腦卒中病因病機、心理疏導(dǎo)、用藥指導(dǎo)、生活護理、飲食指導(dǎo)、言語功能、吞咽功能及肢體功能等各類康復(fù)鍛煉。形式包括文字、語音短信、視頻、圖片。每2天更新1次，1個月將全部內(nèi)容發(fā)送完，下個月循環(huán)發(fā)送，反復(fù)強化，如果有新知識、新理念也會增加到推送內(nèi)容中，共干預(yù)3個月。⑤微信延續(xù)護理小組成員每天19:00～19:30保持“微信群”群聊在線30 min，并接受患者有關(guān)疾病問題的咨詢，以及解答患者間討論激烈的問題，同時在微信群中推送公眾號中的知識，每2天推送1條，不斷強化，小組組長會監(jiān)督患者積極參與群聊。出院后的第1個月、3個月來科室復(fù)查。

1.5 觀察指標和療效判定標準 （1）服藥依從性：采用Morisky服藥依從性量表，該量表由5個問題組成，每個問題有4個選項（根本做不到、偶爾做到、基本做到、完全做到)，每個選項1～4分，總分范圍5～20分，得分越高，表示患者服藥依從性越好。（2）功能鍛煉的依從性：采用Likert4級評分形式，每個問題有4個選項（根本做不到、偶爾做到、基本做到、完全做到），每個選項1～4分，總分包括14～56分，得分越高，表示患者功能鍛煉依從性越好?？偭勘淼腃ronbach's α系數(shù)為0.923，內(nèi)容效度指數(shù)為0.95。（3） Barthel指數(shù)量表（Barthelindex，BI）：Barthel指數(shù)量表是目前應(yīng)用最廣泛的評價卒中后患者生活自理能力（ADL）的量表[6]，每個項目根據(jù)是否需要幫助及其幫助的程度分為0、5、10、15分4個等級，總分為100分。（4） 自擬問卷評價患者的護理滿意度，出院時評價。問卷包括服務(wù)內(nèi)容、服務(wù)態(tài)度及護理小組人員素質(zhì)3個方面，分別為40、30、30分，得分越高滿意度越好，于3個月復(fù)查時評價。

1.6 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 20.0對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料用均數(shù)±標準差（x±s）表示，進行正態(tài)性檢驗，若滿足正態(tài)分布，采用獨立樣本t檢驗，不滿足采用秩和檢驗；計數(shù)資料采用 χ2檢驗。以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者服藥及功能鍛煉依從性比較 見表2。治療3個月后，2組患者的服藥及功能鍛煉依從性差異均有統(tǒng)計學意義 （均P＜0.05）。

表2 服藥及功能鍛煉依從性比較 （x±s，分）

2.2 2組患者日常生活能力比較 見表3。治療3個月后，2組患者日常生活能力差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05）。

表3 2組患者日常生活能力比較 （x±s，分）

2.3 2組患者滿意度評分比較 見表4。治療3個月后，2組患者的滿意度評分差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05）。

表4 2組患者護理滿意度評分比較 （x±s，分）

3 討論

隨著我國老年人口的增多，腦卒中的發(fā)病率不斷增加，而且近幾年腦卒中的患者呈現(xiàn)年輕化的趨勢。腦卒中的發(fā)生不僅會對患者造成痛苦，而且也會給家庭和社會帶來沉重的負擔。有相關(guān)研究表明，患者出院后有較高的健康教育需求和健康照護需求，延續(xù)性護理的探索成為近年來的研究熱點，特別是隨著“分級醫(yī)療”的提出，我國更加注重延續(xù)性護理的實施。延續(xù)性護理理念最早來源于美國，香港最早借鑒國外的模式開展延續(xù)性護理，我國在糖尿病、慢性腎病、COPD等疾病方面開展延續(xù)性護理較多[7]。傳統(tǒng)的護理模式已無法滿足腦卒中患者的健康需求，延續(xù)性護理模式能讓患者在出院后享受到一定的醫(yī)療護理服務(wù)，從而督促患者堅持康復(fù)鍛煉、合理飲食、科學用藥，提高患者的生活質(zhì)量和患者滿意度等[8-9]。

隨著互聯(lián)網(wǎng)的普及，智能手機的飛速發(fā)展以及微信的廣泛使用，微信平臺不僅成為大家溝通交流的主流手段，也成為大家獲取信息，接收消息的普遍方式。微信的操作使用比較簡單，通過微信平臺可以在朋友圈、微信群、微信公眾號發(fā)送各類醫(yī)學知識，可以是文字、圖片、視頻等方式[10]?；颊吆图覍俳邮战】到逃R可以更加直觀和方便。本研究通過對腦卒中一系列知識編輯，審核后，發(fā)送到微信群和推送到微信公眾號中，患者和家屬可以通過微信平臺隨時隨地關(guān)注腦卒中相關(guān)知識。通過微信群，醫(yī)患之間交流更加方便，微信團隊的醫(yī)護人員可以隨時回答患者的問題和疑惑，讓院外護理真正能延續(xù)性發(fā)展。同時患者與患者之間也可以更加方便地互動交流，讓恢復(fù)好的患者可以現(xiàn)身說法，增強患者戰(zhàn)勝疾病的信心。微信延續(xù)性護理模式，避免了傳統(tǒng)電話隨訪模式的缺陷，解決了時間地點的限制，更加直觀和形象，同時也更加經(jīng)濟實惠。

本研究顯示，觀察組患者通過微信團隊延續(xù)性護理的服務(wù)，服藥及功能鍛煉的依從性高于對照組。在日常生活能力的比較中，3個月后觀察組患者日常生活能力優(yōu)于對照組。在患者滿意度評分的比較中，觀眾組服務(wù)內(nèi)容、服務(wù)態(tài)度及護理人員素質(zhì)評分均優(yōu)于對照組。本研究表明，微信平臺在腦卒中患者延續(xù)性護理方面有一定的意義，讓延續(xù)性護理服務(wù)的內(nèi)容傳遞更加便捷，直觀和形象生動，增加了醫(yī)護之間、患患之間的交流，在慢性病患者中值得推廣應(yīng)用。