廖俊杰

（遼寧省大石橋市陸合醫(yī)院骨一科，遼寧 大石橋 115100）

肱骨近端骨折是指距離肱骨外科頸1～2 cm至肱骨頭關(guān)節(jié)面之間存在的骨折癥狀，臨床較為常見，約占全身骨折的4%～5%[1]，隨著年齡增長肱骨近端骨折發(fā)生率也隨之呈上升趨勢[2]。青壯年高能量創(chuàng)傷、老年人骨質(zhì)疏松性骨折是肱骨近端骨折的主要類型[3]，臨床治療多采用復位、固定、功能鍛煉等方式開展，使肩關(guān)節(jié)功能最大限度恢復是治療的主要原則，但是由于諸多因素影響，例如老年骨質(zhì)疏松、骨折粉碎、功能鍛煉不當?shù)纫蛩?，均會導致肩關(guān)節(jié)粘連、疼痛等術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，影響患者的預后效果[4]。本研究主要探究肱骨近端骨折術(shù)后肩關(guān)節(jié)粘連患者應用小針刀配合手法松解治療的臨床效果，現(xiàn)匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2017年2月—2018年2月收治的肱骨近端骨折術(shù)后肩關(guān)節(jié)粘連患者40例作為研究對象，研究獲得我院倫理委員會認可，且納入患者均已自愿簽署知情同意書。隨機將入選40例患者分為2組，各20例，對照組：男13例，女7例；骨折部位：左側(cè)11例，右側(cè)9例；年齡40～72歲，平均（51.29±2.61） 歲；病程3～21個月，平均（10.61±2.61） 個月。觀察組：男10例，女10例；骨折部位：左側(cè)13例，右側(cè)7例；年齡41～74歲，平均 （53.55±2.39） 歲；病程3～22個月，平均（11.86±2.31） 個月。2組患者的臨床資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義，（均P＞0.05），即具有可比性。

1.2 治療方法 觀察組患者采用小針刀配合手法松解，具體方法：指導患者取平臥位或者側(cè)臥位，活動患側(cè)肩關(guān)節(jié)，了解患者患肩活動障礙的受限部位，并用記號筆準確標記進針點，一般位于結(jié)節(jié)間溝處，肩峰處下方與后下方。局部常規(guī)消毒，鋪設(shè)洞巾，暴露進針點；采用2%利多卡因進行局部麻醉，采用一次性針刀快速穿刺皮膚，經(jīng)皮下組織與肌層骨面后達到治療點，然后進行縱、橫針切與擺動，并在肩縫下方粘連處進行刀剝，術(shù)畢后按壓出血點1 min，應用無菌敷貼包扎。行患肩被動牽引前伸上舉，并將上臂輕微轉(zhuǎn)動，根據(jù)患者的耐受習慣，將患肩貼至床面為佳。松解過程中可聽到粘連松解聲音。每周1次，3周為1個療程，治療期間要求患者利用空閑時間練習患肩前伸上舉，同時做好防寒保暖，避免患肩進行劇烈運動。

對照組采用臂叢麻醉下肩關(guān)節(jié)手法松解，具體方法：患者取仰臥位，采用臂叢麻醉，待麻醉完全后，實施手法松解，將患肩關(guān)節(jié)內(nèi)旋，并將肘關(guān)節(jié)屈曲90°貼胸，將肩關(guān)節(jié)上舉，順勢上推至平床面上；將肩關(guān)節(jié)上舉至90°，并向人體軸線45°方向順勢推至平床面上；將肩關(guān)節(jié)恢復至上舉90°位置，依據(jù)人體中軸線90°方向順勢將推至平床面。指導患者采取側(cè)臥位，患肢伸直，肩關(guān)節(jié)被動后深，伸直至關(guān)節(jié)最大活動位置?；贾獠⒄票酬P(guān)節(jié)緊貼于背部，內(nèi)收肩關(guān)節(jié)并屈肘，順勢將拇指與低6～7胸椎相平。術(shù)畢，于患肢肘關(guān)節(jié)屈曲90°，貼近胸部位置固定，待麻醉效果逐漸消失后，指導患者進行主動肩關(guān)節(jié)前伸上舉功能鍛煉。

1.3 觀察指標 采用美國肩肘外科（ASES）評分、視覺模擬（VAS） 評分、美國加州洛杉磯大學功能（UCLA）評分3種不同評分量表對患者治療前、治療3個月后的肩關(guān)節(jié)功能與疼痛程度進行評估；其中ASES與UCLA評分越高提示患者的肩肘關(guān)節(jié)功能越佳，VAS評分越低提示患者的疼痛感越輕。

1.4 療效評定標準 治療3個月后患者的臨床癥狀得到明顯好轉(zhuǎn)，無明顯疼痛感，不影響正常生活，即可評價為顯效；治療3個月后，患者的臨床癥有所改善，偶感疼痛，在一定程度上影響日常生活的正常開展，無法進行重體力活動，即可評價為好轉(zhuǎn)；經(jīng)3個月治療后臨床癥狀未改善甚至加重，疼痛感明顯，對于日常生活與工作均存在嚴重不良影響，即可評價為無效?？傆行?（顯效+好轉(zhuǎn)） /總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學方法 用SPSS 20.0軟件，計數(shù)資料行卡方檢驗；以（x±s）描述計量資料，行t檢驗；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者觀察指標對比 治療前，2組患者的ASES評分、VAS評分、UCLA評分比較，差異無統(tǒng)計學意義，（均P＞0.05）；治療3個月后，觀察組患者的ASES評分高于對照組，VAS評分低于對照組，UCLA評分高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義，（均P＜0.05），見表1。

表1 2組患者觀察指標對比 （x±s，分）

2.2 2組患者臨床療效對比 治療3個月后，觀察組總有效率為95%，對照組總有效率為70%，觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=4.329，均P＜0.05），見表2。

表2 2組患者臨床療效對比 [例(%)]

3 討論

由于老年患者骨質(zhì)疏松、骨折粉碎、周圍軟組織損傷等癥狀，加之手術(shù)時對于周圍組織的剝離，導致術(shù)后肩關(guān)節(jié)粘連，鑒于此，給予患者早期有效的功能鍛煉具有重要意義[5]?；颊邔?nèi)固定松動情況存在擔憂、術(shù)后疼痛感等因素的影響，使得患者康復訓練無法及時開展，進而易誘發(fā)術(shù)后關(guān)節(jié)粘連、疼痛等功能性障礙。目前，臨床常選擇康復、麻醉下手法、理療、肩關(guān)節(jié)鏡下松解等方式治療[6]。由于康復與理療的起效慢、治療周期較長；麻醉下手法松懈與鏡下手術(shù)松解等均需在全麻下開展手術(shù)，治療費用較高，患者的接受度較低。

本研究結(jié)果顯示，觀察組應用小針刀聯(lián)合手法松解的治療總有效率明顯高于對照組，且ASES與UCLA評分高于對照組，VAS評分低于對照組，結(jié)果提示，相比于臂叢麻醉下肩關(guān)節(jié)手法松解而言，小針刀配合手法松解治療可使患者的肩關(guān)節(jié)功能有效改善，緩解患者的疼痛感，治療效果顯著。小針刀手術(shù)是一種閉合性松懈術(shù)，具有針刺效應的同時，也可像小刀一樣刺入患者的病變組織，達到切割條索瘢痕，松解粘連的治療目的。小針刀可根據(jù)患肩運動過程中受限部位，對粘連組織進行靶向松懈，配合手法松解時，可有效提高治療效果，降低對于機體組織的損傷性，可直接作用于病灶，降低二次粘連與傷口感染等不良事件的發(fā)生率，避免關(guān)節(jié)功能減退。

肱骨近端骨折術(shù)后肩關(guān)節(jié)粘連應用小針刀配合手法松解具有良好治療效果，值得推廣普及。