曾長(zhǎng)林

（江西省永修縣中醫(yī)院內(nèi)科，江西 永修 330300）

肺脹為慢性肺部疾病，可反復(fù)發(fā)作，患者以氣促喘息、胸部脹滿、咳嗽痰多為主要表現(xiàn)。肺脹可分為肺腎氣虛、外寒內(nèi)飲、陽(yáng)虛水泛、飲郁化熱等多種類型，其中外寒內(nèi)飲型肺脹患者的主要癥狀為氣短息促，咳逆喘滿，咯痰稀白且量多；患者面色青暗，舌頭胖大，舌質(zhì)暗淡，舌苔白滑，對(duì)患者的生活和健康均造成不良影響[1-2]。本研究給予外寒內(nèi)飲型肺脹患者小青龍湯聯(lián)合膀胱經(jīng)姜療，分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 從2016年2月—2017年9月在我院接受診斷和治療的外寒內(nèi)飲型肺脹患者中選擇80例為研究對(duì)象，均對(duì)研究知情同意，且治療配合度均較高。隨機(jī)將入選患者分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，各40例。其中，對(duì)照組：女18例，男22例；年齡50～68歲，平均 (58.34±3.26)歲；病程2～9年，平均 (5.21±1.34)年。試驗(yàn)組：女16例，男24例；病程1～8年，平均 （5.13±1.26） 年；年齡51～66歲，平均（57.28±3.12） 歲。2組患者的基線資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法 所有患者予止咳祛痰、控制感染、吸氧等對(duì)癥支持，在此基礎(chǔ)上給予對(duì)照組膀胱經(jīng)姜療，具體方法如下：指導(dǎo)患者俯臥，將患者的背部露出，醫(yī)師站在患者右側(cè)，在患者的背部涂抹刮痧油，之后用水牛角刮痧板按照由上至下、從左至右的順序在患者的背部進(jìn)行刮痧，直至患者的背部皮膚微紅。取20～30 mL鮮姜涂抹在患者的整個(gè)背部，并在患者背部?jī)蓚?cè)的足太陽(yáng)膀胱經(jīng)循行處鋪上20～30 g鮮姜蓉，之后將患者的整個(gè)背部用保鮮膜覆蓋，15～20 min后將保鮮膜和鮮姜蓉取下，1次/d。

給予試驗(yàn)組膀胱經(jīng)姜療聯(lián)合小青龍湯辨證治療，膀胱經(jīng)姜療與參照組相同。小青龍湯辨證治療方法如下：取細(xì)辛3 g，炙麻黃10 g，干姜、五味子、炙甘草、桂枝各5 g，僵蠶、白芍、地龍、法半夏、葶藶子各10 g，上述藥材為基本方劑。辨證加味：若患者腎陽(yáng)不足，則加生龍骨30 g、白附片15 g(先煎)、生牡蠣30 g(先煎)；若患者痰濁壅盛，則加枳實(shí)和瓜蔞皮各15 g；若患者元?dú)馓澓?，則加黃芪30 g、人參10 g；若患者陽(yáng)明郁熱，則加魚(yú)腥草和石膏各30 g；若患者肺絡(luò)瘀阻，則加桃仁和丹參各15 g。藥材統(tǒng)一由我院中藥房提供，每日1劑，煎煮2次，取400 mL藥湯，分2次服用，早晚各1次，溫服。

2組患者均接受為期14 d的治療，并在治療期間給予患者用藥指導(dǎo)、心理疏導(dǎo)、飲食干預(yù)等護(hù)理，從而提升患者的療效。

1.3 觀察指標(biāo)和判定標(biāo)準(zhǔn) 對(duì)比治療前后2組的中醫(yī)癥狀積分，按照無(wú)、輕、中、重4個(gè)等級(jí)將患者的咳嗽、喘息、咯痰、氣短癥狀分別計(jì)為0分、1分、2分、3分[3]。比較治療前后肺功能指標(biāo)水平的變化情況，包括用力肺活量 (FVC)、最大通氣量（MVV）、第1 s用力呼氣量占用力肺活量比率 (FEV1/FVC)。

觀察2組的療效，判定標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)患者的積分減少率分為4個(gè)等級(jí)：若治療后中醫(yī)證候積分減少率在95%以上，患者的癥狀消失或基本消失，則為臨床控制；若積分減少率在70%～95%，且患者癥狀明顯改善，則為顯效；若積分減少率為30%～70%，癥狀有所緩解，則為好轉(zhuǎn)；若治療后癥狀無(wú)明顯改善，積分減少率在30%以下，則可視為治療無(wú)效[4]。將臨床控制率、顯效率與好轉(zhuǎn)率之和視為總有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料以（%） 表示，行 χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（x±s）表示，行t檢驗(yàn)，治療前后比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前后中醫(yī)積分比較 見(jiàn)表1，治療前，2組的中醫(yī)證候積分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。經(jīng)過(guò)治療，2組的積分均得以降低，但對(duì)照組的降低程度不如試驗(yàn)組明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 2組患者治療前后中醫(yī)證候積分對(duì)比 （x±s，分）

2.2 治療前后肺功能比較 根據(jù)表2所示，接受治療前，2組患者的各項(xiàng)肺功能指標(biāo)水平差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，（P＞0.05）。治療后2組的肺功能指標(biāo)水平均得以提升，但對(duì)照組的提高程度低于試驗(yàn)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

注：和同組治療前相比，P＜0.05；治療后和對(duì)照組對(duì)比，P＜0.05

表2治療前后2組患者的肺功能指標(biāo)變化情況對(duì)比 （x±s）2.3臨床療效對(duì)比 見(jiàn)表3，本次研究中，對(duì)照組的治療總有效率為80.00%，試驗(yàn)組為95.00%，2組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）。

表3 2組的臨床療效對(duì)比 [例(%)]

3 討論

肺脹屬于標(biāo)實(shí)本虛之癥，傅汝梅[5]教授認(rèn)為應(yīng)根據(jù)“三因制宜”理論給予患者個(gè)性化治療。小青龍湯中含有多種中藥成分，其中桂枝可平喘宣肺、解表散寒；炙甘草可和中益氣，調(diào)和諸藥；地龍可平喘利尿，定驚、清熱、通絡(luò)。根據(jù)患者的具體情況辨證加味，多種中藥共同發(fā)揮作用，可止咳平喘、溫肺化飲、散寒解表。膀胱經(jīng)刮痧可以刺激患者的背部經(jīng)絡(luò)，促進(jìn)血液的流通，患者的血?dú)獾靡哉{(diào)和；在刮痧后給予患者涂抹鮮姜汁，覆蓋保鮮膜后姜汁滲入患者的皮膚中，可解表辛溫，可解肌散寒，可加快患者的體循環(huán)[6]。將膀胱經(jīng)姜療與小青龍湯辨證療法聯(lián)合，療效更高，對(duì)患者癥狀的緩解作用更好，為外寒內(nèi)飲型肺脹的良方[7]。本研究結(jié)果顯示，經(jīng)過(guò)治療，試驗(yàn)組患者的中醫(yī)證候積分降低程度高于對(duì)照組，而肺功能指標(biāo)水平提升程度高于參照組（P＜0.05）；試驗(yàn)組的治療總有效率高于對(duì)照組 （P＜0.05），差異均存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。本研究的結(jié)果與賴偉嬌等[8]的研究結(jié)果相似，可見(jiàn)本研究給予試驗(yàn)組患者采用的療法效果更佳。

綜上，在膀胱經(jīng)姜療的基礎(chǔ)上給予外寒內(nèi)飲型肺脹患者小青龍湯辯證治療不但可以明顯改善患者的癥狀，還有利于改善患者的肺功能，臨床療效較為理想，具有較高的推廣價(jià)值。