高月平，劉愛(ài)民，趙帥東，夏歡歡，郭 豫

河南中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院皮膚科 (鄭州450002 )

主題詞 銀屑病/中西醫(yī)結(jié)合療法 外治法 @涼血熄風(fēng)湯

銀屑病為皮膚科臨床上一種較為常見(jiàn)的慢性炎癥反應(yīng)性皮膚病變[1-2]。主要表現(xiàn)為皮膚發(fā)生的紅色丘疹或者斑塊表層覆蓋有諸多層的銀白色鱗狀屑，主要發(fā)生于頭、背部及四肢側(cè)面，重癥者遍布周身，且合并有膿皰、發(fā)熱、周身關(guān)節(jié)病變等并發(fā)癥狀[3-5]。銀屑病具有較長(zhǎng)的演進(jìn)過(guò)程，病情易反復(fù)難愈[6]。由于本病的病灶位置位于身體皮膚表層，且病灶的外觀較差，易給患者造成較大的心理壓力。因此本病不僅對(duì)患者的身體健康構(gòu)成不良影響，對(duì)于患者的整體生活質(zhì)量亦形成嚴(yán)重的不良影響。西醫(yī)西藥治療本病易因較長(zhǎng)的病程出現(xiàn)耐藥性而導(dǎo)致藥效降低，并易發(fā)生相關(guān)不良影響，使患者耐受度減低。中醫(yī)中藥治療本病具有獨(dú)特優(yōu)勢(shì)，內(nèi)服外用雙管齊下，療效明確。本院總結(jié)中醫(yī)中藥治療經(jīng)驗(yàn)，擬定出涼血熄風(fēng)湯聯(lián)合涼血外用方治療尋常血熱型銀屑病，取得一定成果?，F(xiàn)將詳細(xì)情況總結(jié)于后文。

資料與方法

1 一般資料 選取本院2016年1月至2017年6月間收治的92例尋常血熱型銀屑病患者作為研究資料，依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將全部患者均分為對(duì)照組與研究組，每組各46例。對(duì)照組中男27例，女19例；年齡為23～68歲，平均(39.26±8.92)歲；病程為1～15年，平均(7.57±4.83)年。研究組中男27例，女19例；年齡為23～68歲，平均(39.26±8.92)歲；病程為1～15年，平均(7.57±4.83)年。兩組患者的一般資料無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P>0.05。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：《中國(guó)臨床皮膚病學(xué)》、《尋常型銀屑病(白疕)中醫(yī)藥循證臨床實(shí)踐指南(2013版)》作為尋常血熱型銀屑病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[7-8]。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合上述診斷與分型標(biāo)準(zhǔn)的患者；②知曉本次研究全部?jī)?nèi)容后自愿入組簽署知情同意書(shū)的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①入組前兩周內(nèi)有激素類藥物應(yīng)用史者；②合并肝、腎功能不全的患者；③心、肺、肝、腎、腦等重要臟器重癥疾病患者；④活動(dòng)功能受限以及需要長(zhǎng)期臥床的患者；⑤合并其他皮膚疾病患者；⑥血糖無(wú)法穩(wěn)定控制在正常范圍內(nèi)的患者；⑦處于哺乳期、妊娠期等特殊生理時(shí)期的患者；⑧凝血功能、免疫功能障礙的患者；⑨精神系統(tǒng)疾病、意識(shí)功能障礙以及溝通障礙的患者；⑩對(duì)于本次研究用藥及治療方法有過(guò)敏史、禁忌癥的患者。

2 治療方法 對(duì)照組采取常規(guī)治療，給予阿維A膠囊(國(guó)藥準(zhǔn)字H20010126)，10 mg/次，3次/d；卡泊三醇軟膏(進(jìn)口藥品注冊(cè)證號(hào)：H20050125)，于晚間清潔患處后涂抺于患處，1次/d。治療8周為一療程。

研究組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上應(yīng)用自擬涼血熄風(fēng)湯聯(lián)合涼血外用方熏洗治療，涼血熄風(fēng)湯方劑組成：金銀花60 g，葛根、玄參、土茯苓、丹參各30 g，生地15 g，梔子、黃芩、丹皮、赤芍各12 g，當(dāng)歸、荊芥、防風(fēng)、生甘草各10 g； 癬面干燥、瘙癢明顯者加何首烏12 g，蛇床子、白鮮皮各10 g；心火亢盛者加竹葉、蓮子心各10 g；心煩氣躁者加豆豉、竹茹各10 g；便秘嚴(yán)重者加火麻仁12 g，生大黃10 g；消化不良者加雞內(nèi)金30 g,枳殼10 g；口干口渴加生石膏30 g，知母10 g。以水煎取湯汁，分早晚2次溫服，1劑/d。涼血外用方劑組成：土茯苓60 g，黃芩、野菊花、白花蛇舌草、忍冬藤各30 g，土槿皮15 g，乳香、沒(méi)藥、露蜂房各10 g；以水煎后先熏后洗，熏洗后于患處涂抺卡泊三醇軟膏，每晚1次。治療8周為一療程。

3 觀察方法 治療1療程后，依據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估臨床療效[9]。觀察兩組治療前、后主要癥狀積分、PASI及血清指標(biāo)：血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子(VEGF)、干擾素-γ(IFN-γ)、丙二醛(MDA)、脂質(zhì)過(guò)氧化產(chǎn)物(LPO)的變化情況，統(tǒng)計(jì)兩組不良反應(yīng)發(fā)生率；隨訪6個(gè)月統(tǒng)計(jì)兩組復(fù)發(fā)情況。

4 療效標(biāo)準(zhǔn) 以治療后銀屑病灶的面積及PASI評(píng)分均較治療前降低95%及以上為臨床治愈;以治療后銀屑病灶的面積及PASI評(píng)分均較治療前降低60%～94%為顯效;以治療后銀屑病灶的面積及PASI評(píng)分均較治療前降低30%～59%為有效;以未達(dá)上述標(biāo)準(zhǔn)為無(wú)效?？傆行榕R床治愈、顯效與有效之和。

5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS 19.0軟件處理統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。等級(jí)數(shù)據(jù)以非參數(shù)檢驗(yàn)，計(jì)量數(shù)據(jù)采取t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)采取卡方檢驗(yàn)；校驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

結(jié) 果

1 兩組臨床療效比較 見(jiàn)表1。研究組總有效率為93.48%，對(duì)照組總有效率為73.91%，研究組臨床療效較對(duì)照組理想(P<0.05)。

表1 兩組臨床療效評(píng)估對(duì)比[例(%)]

注：與對(duì)照組比較，Z=-2.067，*P=0.039

2 兩組癥狀積分與PASI比較 見(jiàn)表2。治療前兩組癥狀積分與PASI均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)；治療后兩組癥狀積分與PASI均較前改善，組內(nèi)比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；治療后研究組優(yōu)于對(duì)照組，組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表2 兩組治療前后癥狀積分與PASI對(duì)比(分)

注：組內(nèi)對(duì)比，☆P<0.05；組間對(duì)比，★P<0.05

3 兩組血清指標(biāo)比較 見(jiàn)表3。治療前兩組各項(xiàng)血清指標(biāo)表達(dá)水平均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)；治療后兩組VEGF、IFN-γ、MDA、LPO表達(dá)水平均較前改善，組內(nèi)比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；治療后研究組各項(xiàng)血清指標(biāo)表達(dá)水平優(yōu)于對(duì)照組，組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表3 兩組治療前后患者血清指標(biāo)表達(dá)水平對(duì)比

注：組內(nèi)對(duì)比，☆P<0.05；組間對(duì)比，★P<0.05

4 兩組不良反應(yīng)與復(fù)發(fā)情況比較 兩組均無(wú)嚴(yán)重不良反應(yīng)。治療后隨訪6個(gè)月，對(duì)照組復(fù)發(fā)率為13.04%(6/46)，研究組復(fù)發(fā)率為2.17%(1/46)，研究組復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組(χ2=3.866，P<0.05)。

討 論

銀屑病也稱為牛皮癬，是一種較為常見(jiàn)的慢性皮膚炎性病變，目前其發(fā)病機(jī)理尚未完全清晰，多認(rèn)為與遺傳因素、免疫功能、環(huán)境因素、病毒感染、精神因素等相關(guān)[10-12]。本病尚無(wú)特效根治方法。其治療以緩解主要癥狀、預(yù)防復(fù)發(fā)等為主要原則。本病病程漫長(zhǎng)，反復(fù)難愈，伴有瘙癢、皮損、膿腫，重癥者甚至可出現(xiàn)全身關(guān)節(jié)病變等表現(xiàn)給患者造成較大痛苦[13-14]。本病病灶位于皮膚表層，對(duì)患者的外觀形成不良影響，而給患者帶來(lái)較大的心理負(fù)擔(dān)。患者多合并有不同程度的自卑心理，部分患者或因疾病形成抑郁癥，而對(duì)疾病及治療造成進(jìn)一步不良影響。西醫(yī)西藥治療本病時(shí)主要針對(duì)緩解癥狀，對(duì)于致病機(jī)理尚無(wú)理想效果。并且西藥多為激素類藥物，應(yīng)用于慢性疾病中耐受度偏低。

中醫(yī)理論中將本病歸納入“白疕、風(fēng)、蛇虱”等范疇[15]。認(rèn)為本病多因情志所傷、熱毒內(nèi)蘊(yùn)、氣血阻滯而致肌膚失養(yǎng)，治療應(yīng)以涼血解毒、化瘀清熱、生津潤(rùn)燥為主要原則。本院在上述中醫(yī)理論基礎(chǔ)上結(jié)合臨床治療經(jīng)驗(yàn)擬定出涼血熄風(fēng)湯內(nèi)服聯(lián)合涼血外用方熏洗治療本病(后簡(jiǎn)稱聯(lián)合療法)，取得一定成果。內(nèi)服方?jīng)鲅L(fēng)湯中，金銀花具有清熱解毒、宣散風(fēng)熱，清解血毒功效，常用于多種機(jī)體內(nèi)外熱性病，如身熱、咽喉腫痛、肺熱咳嗽、風(fēng)毒疹斑、熱毒瘡癰、癰腫疔瘡等治療中，效果顯著。梔子性寒、味苦，歸肺、胃、心、肝、三焦經(jīng)，可苦寒燥濕、清熱除煩，涼血解毒、清熱利濕；主治濕熱黃疸、血痢尿血、吐血衄血、口舌生瘡、瘡瘍腫毒等。黃芩性味苦寒、涼燥，有清熱燥濕，涼血解毒功效；主治呼吸道感染、濕熱黃疸、痢疾、咳血、癰腫癤瘡等癥。丹皮、赤芍為涼血、活血對(duì)藥，主治血熱兼血瘀諸癥，包括內(nèi)外科、皮膚科屬血熱、血瘀型病癥，該對(duì)藥具有涼血而使血不瘀滯，活血而使血不妄行之特點(diǎn)。當(dāng)歸、丹參補(bǔ)血、活血化瘀、潤(rùn)腸通便，在治療皮膚病方面，有“治風(fēng)先治血、血行風(fēng)自滅”之功，對(duì)血虛風(fēng)燥型皮膚病療效顯著。荊芥藥性緩和、微溫不烈，有祛風(fēng)、涼血功效，可使病邪發(fā)散排出體外。葛根藥性辛、涼，味甘，有解肌退熱、升陽(yáng)止瀉、生津透疹功效；可美白皮膚，素有“美人草”稱謂。土茯苓、防風(fēng)藥性淡、平，味甘，歸肝、胃經(jīng)；具有健脾護(hù)胃、保肝利膽、利濕解毒、通利關(guān)節(jié)功效；土茯苓配防風(fēng)，可借防風(fēng)辛溫而上行之藥性以升提脾陽(yáng)，降脾胃濁陰，使化濁辟穢、除濕解毒作用更加顯著。生地、玄參藥性甘寒，可滋陰涼血、補(bǔ)血，滋補(bǔ)肝腎之陰。生甘草清熱解毒、化痰止咳、調(diào)和諸藥。熏洗方?jīng)鲅庥梅街T藥具有外用殺菌解毒、活血消瘀功效，給藥直接、經(jīng)皮治療效果快捷且顯著。

本次研究結(jié)果表明，研究組臨床療效整體較對(duì)照組理想，說(shuō)明聯(lián)合療法能夠有效提高臨床療效。治療一療程時(shí)，聯(lián)合組患者的各項(xiàng)主要癥狀積分及PASI評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組，提示聯(lián)合療法能夠更加有效的緩解主要癥狀、減輕病情，并且具有縮短療程的作用。經(jīng)血清指標(biāo)檢測(cè)分析證明，治療后研究組血清VEGF、IFN-γ、MDA、LPO表達(dá)水平均優(yōu)于對(duì)照組，表明聯(lián)合療法具有調(diào)節(jié)患者機(jī)體、治療致病基礎(chǔ)的功效，為預(yù)防復(fù)發(fā)提供了基礎(chǔ)與保障。通過(guò)6個(gè)月的隨訪證明，兩組均無(wú)嚴(yán)重不良反應(yīng)，說(shuō)明聯(lián)合治療方案安全可靠。并且研究組復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組，印證了血清指標(biāo)表達(dá)水平的降低對(duì)于預(yù)防銀屑病的復(fù)發(fā)具有積極意義。

綜上所述，涼血熄風(fēng)湯聯(lián)合中藥熏洗治療尋常血熱型銀屑病療效理想。