周 立，李淑榮

河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院婦產(chǎn)科(鄭州 450000)

主題詞 多囊卵巢綜合征/中西醫(yī)結(jié)合療法 二甲雙胍/治療應(yīng)用 @補(bǔ)腎調(diào)經(jīng)湯

多囊卵巢綜合征是育齡期女性常見疾病，嚴(yán)重影響女性生活質(zhì)量，且多囊卵巢綜合征患者很難周期性分泌雌性激素，子宮內(nèi)處于雄性激素長期刺激，容易出現(xiàn)子宮內(nèi)膜異常性增生甚至惡性病變[1-2]。多囊卵巢綜合征病因目前尚未完全明確，多認(rèn)為與卵巢內(nèi)大量雄性激素產(chǎn)生存在密切相關(guān)，腎陰虛型多囊卵巢綜合征是較為典型的一種多囊卵巢綜合征，由于腎陰虛導(dǎo)致陰血不足，同時(shí)機(jī)體存在血瘀、痰濕、肝郁現(xiàn)象，加重腎陰虧虛[3-4]。本文采用中西醫(yī)結(jié)合治療方式，探討補(bǔ)腎調(diào)經(jīng)湯對(duì)多囊卵巢綜合征療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

資料與方法

1 一般資料 選取2015年6月至2017年2月我院收治的腎陰虛型PCOS患者100例，納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者均符合2003年鹿特丹會(huì)議制定的腎陰虛型多囊卵巢綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；②患者均符合中西醫(yī)結(jié)合婦科學(xué)中多囊卵巢綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)；③超聲檢查可見卵巢多囊樣改變且患者稀發(fā)排卵或無排卵；④患者及家屬知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①排除心、肝、腎等嚴(yán)重器官性疾病者；②排除血液性疾病、免疫性疾病者；③患者體質(zhì)過敏者。按照隨機(jī)數(shù)字表法，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，觀察組50例，年齡20～41歲，平均(31.59±4.43)歲；病程1～7年，平均(3.83±1.16)年。對(duì)照組50例，年齡21～43歲，平均(32.06±4.46)歲；病程1～7年，平均(3.62±1.09)年。兩組患者年齡、病程、臨床癥狀等基線資料可以比較(P>0.05)。本研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)審核通過。

2 治療方法 對(duì)照組患者使用鹽酸二甲雙胍片(國藥準(zhǔn)字H20023371)治療，0.25 g/片，3次/d。觀察組患者聯(lián)合補(bǔ)腎調(diào)經(jīng)湯進(jìn)行聯(lián)合治療，具體成分：山藥25 g，紫石英、肉蓯蓉、山茱萸各20 g，當(dāng)歸、川芎、熟地黃、白芍藥、茯苓、丹參、菟絲子、黃芪各15 g,枸杞子10 g，甘草8 g。200 ml/劑水煎服，早晚兩次分服，每個(gè)月經(jīng)周期為1療程，連續(xù)治療3個(gè)療程。

3 觀察指標(biāo) 觀察兩組臨床療效，并對(duì)兩組治療前后激素水平：卵泡刺激素(FSH)、雌二醇(E2)、睪丸酮(T)、血清黃體生成素(LH)進(jìn)行比較，觀察兩組患者月經(jīng)周期改善、成熟卵泡排卵、卵泡發(fā)育改善例數(shù)和子宮內(nèi)膜厚度改善情況，比較兩組患者治療前后中醫(yī)癥候積分情況，并比較兩組患者惡心、嘔吐等不良反應(yīng)發(fā)生情況。

4 療效標(biāo)準(zhǔn) 顯效：患者月經(jīng)周期恢復(fù)正常，臨床癥狀消失，卵巢體積恢復(fù)正常；有效：患者臨床癥狀有所好轉(zhuǎn)，且經(jīng)B超檢查，患者卵巢體積趨于正常；無效：患者月經(jīng)周期紊亂，臨床癥狀無改善或惡化，卵巢體積異常。

5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS 19.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。本研究激素水平、中醫(yī)癥候積分、子宮內(nèi)膜厚度、卵巢體積為計(jì)量資料，統(tǒng)計(jì)方法采用t檢驗(yàn)。臨床療效、臨床相關(guān)指標(biāo)改善例數(shù)、卵泡個(gè)數(shù)、不良反應(yīng)為計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05表示兩組之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

1 觀察組和對(duì)照組患者臨床療效比較 見表1。治療后，觀察組總有效率為94.0%，對(duì)照組為82.0%(P<0.05)。

表1 兩組患者治療后臨床療效比較[例(%)]

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05

2 觀察組和對(duì)照組患者治療前后激素水平變化比較 見表2。治療前，兩組患者各指標(biāo)無明顯差異(P>0.05)，治療后，觀察組患者FSH、T、LH降低程度，E2升高程度更加明顯(P<0.05)。

表2 兩組患者治療前后激素水平變化比較

注：與對(duì)照組比較，△P<0.05；與治療前比較，*P<0.05

3 觀察組和對(duì)照組患者臨床相關(guān)指標(biāo)比較 見表3。經(jīng)過比較，觀察組患者各指標(biāo)改善情況優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表3 兩組患者臨床相關(guān)指標(biāo)比較[例(%)]

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05

4 觀察組和對(duì)照組患者治療前后卵泡個(gè)數(shù)和卵巢體積變化比較 見表4。治療前，兩組卵泡個(gè)數(shù)、卵巢體積無明顯差異(P>0.05)，治療后，觀察組卵泡個(gè)數(shù)和卵巢體積減少情況較對(duì)照組明顯(P<0.05)。

5 觀察組和對(duì)照組患者治療前后中醫(yī)證候積分比較 見表5。治療前，兩組患者各項(xiàng)中醫(yī)證候積分無明顯差異(P>0.05)，治療后，觀察組患者各項(xiàng)中醫(yī)證候積分降低程度明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表4 觀察組和對(duì)照組患者治療前后卵泡個(gè)數(shù)和卵巢體積變化比較

注：與對(duì)照組比較，△P<0.05；與治療前比較，*P<0.05

表5 觀察組和對(duì)照組患者治療前后中醫(yī)證候積分比較(分)

注：與對(duì)照組比較，△P<0.05；與治療前比較，*P<0.05

6 不良反應(yīng) 兩組患者出現(xiàn)頭暈、惡心等不良反應(yīng)發(fā)生例數(shù)無明顯差異(P>0.05)。

討 論

多囊卵巢綜合征(PCOS)發(fā)病機(jī)制尚未明確，多認(rèn)為主要與代謝、遺傳、環(huán)境、內(nèi)分泌和免疫因素存在相關(guān)性[6-7]。其主要臨床表現(xiàn)為卵巢多囊、無排卵或稀疏排卵、雄性激素較高，嚴(yán)重影響女性月經(jīng)周期，最終可能導(dǎo)致患者不孕[8-9]。很多文獻(xiàn)[10-12]均表明卵泡刺激素、雌二醇、睪丸酮、血清黃體生成素等血清促卵泡激素均參與卵巢功能協(xié)調(diào)作用，調(diào)控卵細(xì)胞生長發(fā)育，卵泡刺激素、雌二醇、血清黃體生成素等適宜血清水平是婦女排卵的必要條件，而睪丸酮水平過高則提示機(jī)體存在高雄激素血癥。

目前，臨床常通過調(diào)節(jié)飲食、提高有氧運(yùn)動(dòng)量等措施減少多囊卵巢綜合征患者脂肪含量，控制患者體質(zhì)量，減輕患者胰島素抵抗，再應(yīng)用促排卵藥物進(jìn)行治療[13-14]。鹽酸二甲雙胍片作為一種胰島素增敏劑，是治療多囊卵巢綜合征常用藥物，可快速平衡患者激素水平，短期療效顯著，主要通過抑制腸道吸收葡萄糖，減少肝糖原異常增生，增加外周組織社區(qū)，調(diào)節(jié)糖代謝，提高機(jī)體對(duì)胰島素的敏感性，降低胰島素水平，改善內(nèi)分泌功能，促進(jìn)排卵恢復(fù)。但有研究[15]表明單純使用鹽酸二甲雙胍片患者遠(yuǎn)期療效較差，不利于患者預(yù)后，故中西醫(yī)結(jié)合方式逐漸應(yīng)用于臨床治療中。

中醫(yī)角度并未有多囊卵巢綜合征的病名，但根據(jù)其臨床癥狀，認(rèn)為多囊卵巢綜合征發(fā)病病因是由于患者臟腑功能失調(diào)、腎氣不足所導(dǎo)致，在祖國醫(yī)學(xué)中，多囊卵巢綜合征屬于“閉經(jīng)”、 “不孕”、“月經(jīng)后期”范疇。本研究采用補(bǔ)腎調(diào)經(jīng)湯進(jìn)行聯(lián)合治療，方中山藥清熱,解毒；紫石英鎮(zhèn)心，安神，降逆氣，暖子宮；肉蓯蓉補(bǔ)腎陽，益精血，潤腸道；山茱萸補(bǔ)益肝腎，收澀固脫；當(dāng)歸補(bǔ)血活血，調(diào)經(jīng)止痛，潤腸通便；川芎行氣開郁，祛風(fēng)燥濕，活血止痛；熟地黃補(bǔ)血滋潤，益精填髓；白芍藥養(yǎng)血柔肝,緩中止痛,斂陰收汗；茯苓利水滲濕，健脾，寧心；丹參活血祛瘀，通經(jīng)止痛，清心除煩，涼血消癰；菟絲子補(bǔ)益肝腎，固精縮尿，安胎，明目，止瀉；黃芪補(bǔ)氣、止汗、利尿消腫、排膿；枸杞子滋補(bǔ)肝腎，益精明目；甘草補(bǔ)脾益氣，清熱解毒，祛痰止咳，緩急止痛，調(diào)和諸藥。

本次研究結(jié)果表明，觀察組總有效率高于對(duì)照組，表明補(bǔ)腎調(diào)經(jīng)湯的加入提高了腎陰虛型多囊卵巢綜合征治療療效，觀察組患者FSH、T、LH降低程度，E2升高程度較對(duì)照組明顯，表明補(bǔ)腎調(diào)經(jīng)湯可明顯改善血清促卵泡激素水平，觀察組患者月經(jīng)各指標(biāo)改善情況優(yōu)于對(duì)照組，表明補(bǔ)腎調(diào)經(jīng)湯可改善患者月經(jīng)周期，調(diào)節(jié)卵泡發(fā)育狀態(tài)，觀察組卵泡個(gè)數(shù)和卵巢體積減少情況較對(duì)照組明顯，且觀察組患者各項(xiàng)中醫(yī)證候積分降低程度明顯優(yōu)于對(duì)照組，兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率無明顯差異，說明補(bǔ)腎調(diào)經(jīng)湯并無增加不良反應(yīng)，安全性較好。

綜上所述，補(bǔ)腎調(diào)經(jīng)湯聯(lián)合鹽酸二甲雙胍片治療腎陰虛型多囊卵巢綜合征療效顯著，改善患者體內(nèi)血清促卵泡激素水平，減少卵泡個(gè)數(shù)和卵巢體積，恢復(fù)子宮內(nèi)膜厚度，減少不良反應(yīng)發(fā)生，但本研究由于樣本量較少，觀察時(shí)間較短，故尚需進(jìn)一步加大樣本量和觀察時(shí)間進(jìn)行臨床實(shí)驗(yàn)。