高艷霞，薛惠英，劉現(xiàn)紅

河南省安陽(yáng)市人民醫(yī)院婦產(chǎn)科 (安陽(yáng) 455000)

主題詞 盆腔炎性疾病/中西醫(yī)結(jié)合療法 左氧氟沙星/治療應(yīng)用 @ 疏肝養(yǎng)血湯

慢性盆腔炎是指女性內(nèi)生殖器及其相鄰的周圍結(jié)締組織發(fā)生慢性炎性病變所導(dǎo)致的一組感染性疾病總稱，主要有子宮內(nèi)膜炎、卵巢管炎、盆腔腹膜炎等，炎癥多數(shù)局限在一部位，或同時(shí)累及多部位，是現(xiàn)代育齡期婦女常見(jiàn)病、多發(fā)病。此病纏綿難愈、易復(fù)發(fā)、病程長(zhǎng)、療效慢，容易遺留盆腔炎后遺癥，如慢性盆腔痛、不孕和異位妊娠等，對(duì)廣大育齡女性身心健康產(chǎn)生很大影響性[1]。祖國(guó)醫(yī)學(xué)將此病歸屬為“帶下病”、“腹痛”、“經(jīng)病疼痛”，認(rèn)為此病為素體虛弱，加經(jīng)后、流產(chǎn)或產(chǎn)后元?dú)馓潛p，虛弱之體，又胞門正開(kāi)，正氣未復(fù)，六淫之邪乘虛而入，或蟲(chóng)毒之害內(nèi)侵臟腑，和人體沖任氣血相搏結(jié)，外邪滯于胞宮，或反復(fù)感染，經(jīng)脈氣血運(yùn)行受阻，肝失疏泄，氣血不暢則聚集成瘀?？傊摷膊∈且蛲庑扒址?，蘊(yùn)結(jié)胞宮，失治誤治，遷延日久，病久血分，致使瘀而血內(nèi)存，或久病正氣虛弱，氣虛無(wú)力推動(dòng)，因虛致瘀，加上該類患者心理壓力大， 往往情志不暢，引起肝氣郁結(jié)，在治療上要疏肝養(yǎng)血活血[2-3]。本次研究就采用舒肝養(yǎng)血湯聯(lián)合西藥盆腔灌注治療慢性盆腔炎取得很好效果，現(xiàn)總結(jié)如下。

資料與方法

1 一般資料 選取本院2013年6月至2016年收治的138例慢性盆腔炎患者作為研究對(duì)象，按入組先后順序平均分成兩組，每組69例。對(duì)照組年齡21～47歲，平均(34.3±3.1)歲；病程6個(gè)月～2年，平均(1.1±0.4)年。研究組年齡22～45歲，平均(34.5±3.2)歲；病程5個(gè)月～2.5年，平均(1.3±0.5)年。兩組患者年齡、病程比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)。

診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]：西醫(yī)參考《婦產(chǎn)科學(xué)》標(biāo)準(zhǔn)，即宮頸舉或子宮壓痛，體溫38.3℃和陰道、宮頸粘稠分泌物等，實(shí)驗(yàn)室證實(shí)宮頸淋病奈瑟菌或衣原體陽(yáng)性。中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參考《中醫(yī)婦科學(xué)》和《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》進(jìn)行，證型為氣滯血瘀、瘀毒內(nèi)阻證，表現(xiàn)為下腹疼痛拒按，或經(jīng)行不暢，或量多有塊，舌紫黯，或有瘀斑瘀點(diǎn)，苔薄。

納入標(biāo)準(zhǔn)：

①符合以上診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡為20～50歲，已婚婦女或未婚有性生活史；③非妊娠哺乳期婦女，無(wú)器質(zhì)性病變；④簽署知情同意書(shū)，征得醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意；⑤受試前1個(gè)月未使用激素等藥物者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①不符合以上納入標(biāo)準(zhǔn)；②合并盆腔腫瘤、結(jié)核性盆腔炎、陳舊性宮外孕、卵巢囊腫等；③嚴(yán)重心、肝腎和造血系統(tǒng)等疾病者，處于妊娠或哺乳期；④存在慢性腸炎病史、或嚴(yán)重痔瘡者；⑤對(duì)治療藥物過(guò)敏者。

2 治療方法 對(duì)照組：常規(guī)西藥盆腔灌注，在月經(jīng)干凈后予100 ml左氧氟沙星注射液(國(guó)藥準(zhǔn)字H19990324)和100 ml替硝唑注射液(國(guó)藥準(zhǔn)字H10960137)盆腔灌注治療。囑患者排空膀胱，取頭高腳低位，在臍和髂前上棘連線中外1/3穿刺，憋氣時(shí)經(jīng)穿刺點(diǎn)垂直穿刺，有落空感后拔出穿刺針芯，套管連接注射器，回抽無(wú)氣體或血液后連接輸液器，滴注藥物，每5 d 1次，連續(xù)治療4～8次。研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用疏肝養(yǎng)血湯治療，藥物組成有敗醬草、忍冬藤、白花蛇舌草、蒲公英、赤芍各20 g，紅藤、莪術(shù)各15 g，當(dāng)歸、梔子、丹皮、柴胡、白術(shù)、茯苓、香附各10 g，甘草6 g，另外隨癥加減，瘀血阻滯加側(cè)柏葉、槐花各10 g；沖任虛寒加柴胡10 g，大棗6枚；濕熱瘀滯加透骨草、苦參各10 g；肝氣郁結(jié)加青皮、金鈴子各10 g。以上藥物水煎煮，取汁400 ml，分早晚2次服完。月經(jīng)規(guī)律則在月前前1～3 d開(kāi)始，不規(guī)律者則少量陰道流血立即服藥，連續(xù)服用2周，連續(xù)治療3個(gè)月經(jīng)周期。另外將以上藥物混合后水煎煮，選擇適宜溫度(以24～26℃為宜)保留灌腸，每次保留30 min，每5 d1次，療程同對(duì)照組。

3 觀察指標(biāo)[7-8]①觀察治療前后在中醫(yī)癥狀積分變化情況，根據(jù)無(wú)、輕、中、重度分別計(jì)為0分、2分、4分、6分，癥狀有腰骶酸痛、帶下異常、神疲乏力、情志抑郁、月經(jīng)紊亂、頭暈耳鳴。②觀察治療前后血流流變學(xué)比較，指標(biāo)包括全血高切粘度、全血中切粘度、全血低切粘度、血漿粘度。③免疫功能，觀察治療前后T淋巴細(xì)胞亞群指標(biāo)CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)[9]總療效參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》進(jìn)行，痊愈為癥狀、體征和實(shí)驗(yàn)室檢查恢復(fù)正常水平，治療后積分減少91%以上；顯效為臨床癥狀體征消失，實(shí)驗(yàn)室檢查改善明顯，治療后積分減少79%～90%；有效為臨床癥狀體征有所減輕，治療后積分減少35%～78%；無(wú)效為治療后臨床癥狀、體征和實(shí)驗(yàn)室檢查均未改善，治療后積分減少35%以下。

結(jié) 果

1 兩組治療前后中醫(yī)癥狀積分比較 見(jiàn)表1。治療后，兩組腰骶酸痛、帶下異常、神疲乏力、情志抑郁、月經(jīng)紊亂、頭暈耳鳴積分均顯著降低(P<0.05)；研究組治療后以上積分顯著優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。

表1 兩組中醫(yī)癥狀積分比較(分)

注：本組治療前比較，*P<0.05；與對(duì)照組治療后比較，△P<0.05

2 兩組治療前后免疫功能比較 見(jiàn)表2。對(duì)照治療前后免疫功能無(wú)變化(P>0.05)，研究組治療后CD3+、CD4+、CD4+/CD8+顯著升高，CD8+顯著下降(P<0.05)，研究組治療后以上指標(biāo)顯著優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。

3 兩組治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)比較 見(jiàn)表3。對(duì)照組前后無(wú)變化(P>0.05)，研究組治療后血漿黏度、全血高切黏度、全血低切黏度、全血中切黏度顯著下降(P<0.05)，治療后研究組以上指標(biāo)顯著優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。

表2 兩組免疫功能比較

注：和本組治療前比較，*P<0.05；與對(duì)照組治療后比較，△P<0.05

表3 兩組血液流變學(xué)指標(biāo)比較(mpa·s)

注：和本組治療前比較，*P<0.05；與對(duì)照組治療后比較，△P<0.05

4 兩組臨床療效比較 研究組痊愈12例,痊愈率28.89%，顯效26例，顯效率37.68%，有效17例，有效率24.64%，無(wú)效14例，總有效率79.71%;研究組痊愈20例，占28.99%，顯效28例,占40.58%，有效14例,占20.29%，無(wú)效7例,占10.14%，總有效率89.86%，研究組患者痊愈率、總有效率均顯著高于對(duì)照組(P<0.05)。

討 論

目前對(duì)慢性盆腔炎治療主要有手術(shù)治療、物理治療和藥物治療，手術(shù)治療主要是針對(duì)輸卵管積水、卵巢囊腫等，且要切除子宮附件和輸卵管，對(duì)卵巢功能影響大，適應(yīng)癥嚴(yán)格，預(yù)后慢，多數(shù)不采用。物理治療則通過(guò)溫?zé)岽碳?，從而達(dá)到改善局部血供和循環(huán)，改善組織營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，提高新陳代謝，促進(jìn)炎癥吸收和消退的目的，但物理治療時(shí)間長(zhǎng)、見(jiàn)效慢，對(duì)盆腔組織損傷大，復(fù)發(fā)率高[10-11]。本文考慮到盆腔在生理結(jié)構(gòu)上位于人體較低點(diǎn)，藥物利用率低，且盆腔反復(fù)炎癥反應(yīng)損傷局部血管，導(dǎo)致瘀血形成，影響血液循環(huán)，阻礙藥物吸收[12]。而盆腔灌注能直接到達(dá)病灶部位，治愈率高，療程短。

報(bào)道稱，疏肝養(yǎng)血湯具有疏肝、養(yǎng)血、健脾、調(diào)經(jīng)功效，是治療肝脾血虛、月經(jīng)周期、月經(jīng)期疼痛、月經(jīng)紊亂、小腹痛等經(jīng)典方藥，其對(duì)氣滯血瘀、瘀毒內(nèi)結(jié)證慢性盆腔炎患者療效顯著。方藥中疏肝理氣有柴胡、香附；活血化瘀藥物有赤芍、當(dāng)歸、莪術(shù)、丹皮等；利水滲濕健脾有白術(shù)、茯苓；培補(bǔ)脾土、扶正祛邪有甘草；清熱解毒藥物有敗醬草、忍冬藤、蒲公英、白花蛇舌草、而紅藤則起到解毒散結(jié)、消癰腫作用[13-15]。全方能行氣血、化瘀血、清熱解毒、化瘀消壅?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)證實(shí)，丹皮能抗菌消炎、降壓止痛、抗凝和調(diào)節(jié)機(jī)體免疫力；當(dāng)歸是調(diào)節(jié)月經(jīng)要藥，有明顯抗血栓作用，能調(diào)節(jié)免疫功能，補(bǔ)血活血抑菌；白芍、茯苓能有效抗氧化，抗血小板聚集，降低血液黏度，擴(kuò)張血管，改善微循環(huán)[16-17]；敗醬草、忍冬藤、蒲公英、白花蛇舌草能減少血小板數(shù)量，抑制聚集，從而影響血液流變學(xué)，如蒲公英為消癰散結(jié)、清熱解毒之佳品，其抗氧化、保肝利膽、降血脂、促進(jìn)免疫功能顯著。香附、柴胡等抗菌、抗炎消腫、抗過(guò)敏作用顯著[18]。甘草多糖生物活性強(qiáng)烈，能抗變態(tài)反應(yīng)，保肝、抗炎、抗?jié)儭?/p>

另外，筆者采用多途徑給藥治療慢性盆腔炎，采用舒肝養(yǎng)血湯保留灌腸治療不僅能發(fā)揮藥物作用，關(guān)鍵是保留灌腸能避免肝臟首過(guò)效應(yīng)，因腸管和盆腔附件部位毗鄰，通過(guò)中藥粘附性和滲透力，直接通過(guò)局部吸收藥液深入到內(nèi)壁，經(jīng)藥物粒子靶向到病變部位，加速藥物活性持續(xù)滲透力[19]；同時(shí)藥物疊加效應(yīng)，能起到修復(fù)組織活性，抑制炎癥細(xì)胞增生，松解粘連，通過(guò)溫?zé)嵝阅艽偈古枨谎軘U(kuò)張，血流加速，改變盆腔炎內(nèi)環(huán)境，從而提高藥物利用率。

T細(xì)胞是免疫承擔(dān)者，CD4+能促進(jìn)細(xì)胞介導(dǎo)的免疫應(yīng)答，增強(qiáng)抗體介導(dǎo)應(yīng)答作用，也可活化單核-巨噬細(xì)胞，NK細(xì)胞活性，增加細(xì)胞毒殺傷力[20]。現(xiàn)研究結(jié)果顯示，CD4+、CD3+顯著升高，CD8+顯著降低，這說(shuō)明聯(lián)合中醫(yī)藥治療能改善免疫功能。另外在腰骶酸痛、帶下異常、神疲乏力、情志抑郁、月經(jīng)紊亂、頭暈耳鳴積分上顯著進(jìn)步，這和疏肝養(yǎng)血湯能改善慢性盆腔炎癥狀，能緩解疼痛，提高免疫力和月經(jīng)狀態(tài)緊密相關(guān)。同時(shí)在血漿黏度、全血高切黏度、全血低切黏度、全血中切黏度等指標(biāo)上顯著進(jìn)步，說(shuō)明其能改善血流循環(huán)，從而提高療效。

另外筆者強(qiáng)調(diào)日常生活中要注意個(gè)人衛(wèi)生，多鍛煉身體以增強(qiáng)機(jī)體營(yíng)養(yǎng)，注意勞逸結(jié)合，另外要從心理、精神方面增強(qiáng)治療信心，解除患者思想負(fù)擔(dān)，以早期治愈慢性盆腔炎。