田永遠(yuǎn),吳學(xué)志,張安東,郭新萍

1.河南省駐馬店市中心醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科(駐馬店 463000), 2.河南省洛陽市第一人民醫(yī)院耳鼻咽喉科(洛陽 471000)， 3.河南省漯河市舞陽縣中心醫(yī)院五官科醫(yī)院耳鼻咽喉科(漯河462400)

主題詞 聾/中西醫(yī)結(jié)合療法 倍他司汀/治療應(yīng)用 @清肝通竅湯

暴聾即突發(fā)性耳聾，是由于耳內(nèi)驟感脹悶堵塞，聽力急劇下降的一種急性耳病，是臨床耳鼻喉科常見急癥類型之一，患者多表現(xiàn)為短期內(nèi)的突發(fā)性耳聾，并伴有耳鳴、眩暈、惡心嘔吐等臨床癥狀。近年來，隨著人們工作、生活壓力的不斷增大，暴聾的臨床發(fā)病率也逐漸上升[1]。但若不及時有效治療，部分患者會永久性聽力喪失[2]。目前，西醫(yī)以改善微循環(huán)、營養(yǎng)神經(jīng)以及高壓氧療等為該病的主要治療手段，但臨床療效一般，且具有一定的不良反應(yīng)[3-4]。為進(jìn)一步提高暴聾患者的臨床療效，近年來，我院應(yīng)用清肝通竅湯對肝火上擾型暴聾患者進(jìn)行治療并取得顯著療效，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

資料與方法

1 一般資料 選擇我院耳鼻喉科2015年6月至2018年5月期間收治的肝火上擾型暴聾患者60例為研究對象。本研究經(jīng)院倫理會批準(zhǔn)同意，患者及家屬均知情并簽署書面同意書。采用隨機(jī)數(shù)字表分組法將納入的60例患者分為對照組(30例)和觀察組(30例)。對照組中男17例，女13例；年齡18～75歲，平均年齡(53.76±5.58)歲；病程1 h～27 d，平均病程(8.57±1.34)d；包括單側(cè)28例，雙側(cè)2例；輕中度耳聾21例，重度耳聾9例；伴有耳鳴19例；眩暈17例。觀察組中男16例，女14例；年齡18～73歲，平均年齡(53.33±5.63)歲；病程1 h至25 d，平均病程(8.39±1.28)d；包括單側(cè)27例，雙側(cè)3例；輕中度耳聾22例，重度耳聾8例；伴有耳鳴20例；眩暈18例。兩組患者一般料比較無明顯差異(P>0.05)，具可比性。

西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：符合西醫(yī)《突發(fā)性聾的診斷和治療指南》[5]中暴聾相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)：①患者均突然性發(fā)病，3 d內(nèi)聽力下降到高峰；②為非波動性神經(jīng)性體力損失，至少2個相連頻率聽力下降超過20 dB；③經(jīng)耳部檢查顯示，患者鼓膜多無明顯變化或有混濁；④伴耳鳴、耳堵塞感、眩暈、惡心、嘔吐等。

中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：中醫(yī)癥候符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[6]中肝火上擾證相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)：起病于情緒波動，過度興奮或郁怒之后發(fā)病，①主癥：突然出現(xiàn)不同程度的聽力下降；②次癥：暈眩頭痛、面紅目赤、耳鳴、口苦咽干、煩躁易怒、胸脅脹痛、小便黃、大便秘結(jié)；③舌相：舌質(zhì)紅、苔薄黃；④脈象：脈弦數(shù)，符合以上主癥及2個及以上次癥，并結(jié)合舌脈即可確診。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合上述中醫(yī)、西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡18～75歲者，均伴有不同程度的急躁易怒；③病程1個月以內(nèi)；④家屬以及患者知情并積極配合本次研究，簽署知情協(xié)議書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①病程1個月以上者；②合并嚴(yán)重心、肝、腎功能障礙者；③其他項神經(jīng)受損的癥狀；④惡性腫瘤者、妊娠期、哺乳期婦女；④嚴(yán)重情緒障礙者；⑤聽神經(jīng)瘤、梅尼埃病、腦血管不測及顱腦占位性病變引起的耳聾者。

剔除或脫落標(biāo)準(zhǔn)：①發(fā)生嚴(yán)重不良事件者；②治療依從性差，中途終止治療退出者；③未按照試驗方案規(guī)定接受治療者；④因各種原因療程未結(jié)束退出治療或失訪者。

2 治療方法 對照組采用舒血寧聯(lián)合甲磺酸倍他司汀片進(jìn)行治療，舒血寧注射液(國藥準(zhǔn)字Z13020795)，靜脈滴注，滴注時將20 ml舒血寧采用5%葡萄糖注射液稀釋至250 ml，1次/d；甲磺酸倍他司汀片(國藥準(zhǔn)字H20040130)，6～12 mg/次，3次/d，總療程為4周。觀察組在對照組基礎(chǔ)上給予清肝通竅湯，湯劑組成：丹參、葛根各20 g，當(dāng)歸、澤瀉各15 g，黃芩、生地、川芎、柴胡、菖蒲各12 g，龍膽草、遠(yuǎn)志及梔子各9 g。開水煎服，每次煎煮之前先用冷水浸泡30 min，水開后先武火煎20 min，再轉(zhuǎn)文火煎30 min，將湯汁煎至150 ml左右，分早晚2次飯后服用。1劑/d，總療程為4周。

3 觀察指標(biāo) 按照主癥和次癥程度(輕度、中度、重度)對應(yīng)的積分(1分、2分、3分)計算并比較兩組患者治療前、治療2、3、4周后中醫(yī)證候積分變化情況。觀察并比較兩組治療后耳聾、耳鳴、眩暈等癥狀改善情況及臨床療效。依據(jù)中醫(yī)癥候輕重程度進(jìn)行評分[7]，耳聾評分：無、輕度、中度、中重度、重度分別計0、1、2、3、4分；耳鳴：無、間斷性、持續(xù)性分別計0、1、2分；眩暈：無、輕度、中度、重度分別計0、1、2、3分。分?jǐn)?shù)越高表明病情越重。采用狀態(tài)-特質(zhì)憤怒表達(dá)量表修訂版(STAXI-2)中文版對治療前后兩組患者憤怒情況變化進(jìn)行評價[8]，分別從狀態(tài)憤怒 (SAS)、特質(zhì)憤怒(TAS) 和憤怒表達(dá) (AX) 3個分量表，按照1～4分法進(jìn)行評價，評分與憤怒程度呈負(fù)相關(guān)。

4 療效標(biāo)準(zhǔn) 療效評價參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[9]進(jìn)行。治愈：治療后癥狀恢復(fù)正常，病癥積分較治療前減少90%及以上；顯效：治療后癥狀基本恢復(fù)正常，病癥積分較治療前減少70%～89%；好轉(zhuǎn)：治療后癥狀有所改善，病癥積分較治療前減少30%～69%；無效：治療后不符合以上要求。

結(jié) 果

1 兩組患者治療前后中醫(yī)證候積分變化情況 見表1。治療前兩組患者中醫(yī)證候積分無明顯差異(P>0.05)，治療后兩組患者的中醫(yī)證候積分均明顯下降，且觀察組比對照組下降更明顯(P<0.05)。

表1 兩組患者治療前后中醫(yī)證候積分比較(分)

注：與治療前比較，*P<0.05； 與對照組比較，△P<0.05

2 兩組治療前后耳聾、耳鳴、眩暈等癥狀評分比較 見表2、3、4。兩組治療前癥狀評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；兩組治療后耳聾、耳鳴、眩暈等癥狀評分均顯著降低，觀察組治療后耳聾、耳鳴、眩暈等癥狀評分均顯著低于對照組(P均<0.05)。

3 兩組患者治療前、后SAS、TAS 和AX評分變化情況比較 見表5。兩組治療前相關(guān)評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；兩組治療后SAS、TAS 和 AX評分均顯著降低(P<0.05)，觀察組治療后SAS、TAS 和AX評分均明顯低于對照組(P<0.05)。

表2 兩組患者治療前后耳聾評分比較(分)

注：與治療前比較，*P<0.05； 與對照組比較，△P<0.05

表3 兩組患者治療前后耳鳴癥狀評分比較(分)

注：與治療前比較，*P<0.05； 與對照組比較，△P<0.05

表4 兩組患者治療前后眩暈癥狀評分比較(分)

注：與治療前比較，*P<0.05； 與對照組比較，△P<0.05

表5 兩組患者治療前、后SAS、TAS 和AX評分變化情況比較(分)

注：與治療前比較，*P<0.05； 與對照組比較，△P<0.05

4 兩組臨床療效比較 見表6。觀察組治愈率50.00%，總有效率為96.67%；對照組治愈率16.67%，總有效率76.67%，觀察組治愈率及總有效率均明顯高于對照組(P<0.05)。

表6 兩組臨床療效比較[例(%)]

注：與對照組比較，△P<0.05

5 兩組患者安全性比較 兩組患者治療期間均未出現(xiàn)明顯的藥物不良反應(yīng)，兩組之間無明顯統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)。

討 論

暴聾是一種急性耳病，是指瞬息間突然發(fā)作型耳聾，臨床上以單側(cè)發(fā)病為主，偶有兩耳同時或先后受累者，男女患病無差異，一般伴有高調(diào)耳鳴、眩暈、耳周圍沉重及惡心嘔吐等癥狀。相關(guān)研究表明，影響其發(fā)病因素較多，病毒感染、免疫因素、代謝異常、內(nèi)耳供血障礙、中樞性病變以及窗膜與前庭膜破裂等均是導(dǎo)致暴聾的重要因素[10-11]。因此，西醫(yī)主要以改善微循環(huán)、高壓氧療、超短波治療、營養(yǎng)神經(jīng)藥物(單唾液酸四己糖神經(jīng)節(jié)苷脂鈉等)、激素類藥物(地塞米松等)為其治療方法，受西藥的不良反應(yīng)較多、醫(yī)療費用高等因素影響，患者依從性差，因此其療效有待進(jìn)一步提升[12]。近年來，隨著中醫(yī)在治療突然發(fā)作型耳聾方面的不斷深入研究，已得到廣泛的臨床應(yīng)用。中醫(yī)治療則以中藥、針灸推拿為主。范紅梅等[13]應(yīng)用啟聾湯治療突發(fā)性耳聾并取得顯著療效。暴聾在中醫(yī)學(xué)中又稱為“卒聾”、“卒耳聾”，最早見于中醫(yī)經(jīng)典《黃帝內(nèi)經(jīng)·素問·厥論篇》中。中醫(yī)認(rèn)為，暴聾的發(fā)病原因多由風(fēng)熱邪毒入侵膽經(jīng)，致使體內(nèi)五運六感變化，經(jīng)氣受阻，致耳竅閉塞不通；同時亦有因情緒波動、情志過極，如暴怒、抑郁等，導(dǎo)致肝失疏泄，肝氣郁結(jié)，郁而化火，循肝膽經(jīng)脈上擾清竅耳，進(jìn)而發(fā)為暴聾癥。中醫(yī)針對肝火上擾型暴聾主張辨證選方，以疏肝、通竅、瀉火為治療基本原則。

本研究清肝通竅湯中，龍膽草具有清熱燥濕、清肝瀉火的功效，可以達(dá)到聰耳的效果；遠(yuǎn)志具有安神養(yǎng)心的功效，可達(dá)到熄鳴聰耳的效果；柴胡具有疏肝解抑的功效；黃芩及梔子瀉火，除濕，涼血；當(dāng)歸、川芎、葛根、丹參及生地活血涼血、養(yǎng)血滋陰、行氣通絡(luò)，改善腦部微循環(huán)；菖蒲開竅聰耳；澤瀉利水瀉熱。以上諸藥合用具有鎮(zhèn)靜安神、活血化瘀、清肝瀉火、開竅聰耳之功效?，F(xiàn)代藥理研究表明[14]，龍膽草具有抗組織胺作用，可降低谷丙轉(zhuǎn)氨酶，起到保肝利膽作用，其中成分中的龍膽堿可促進(jìn)炎癥細(xì)胞的吞噬功能，從而降低局部組織的炎癥反應(yīng)；遠(yuǎn)志具有抗細(xì)胞毒活性和抗驚厥的作用，對肝臟起到抗氧化和降脂作用；當(dāng)歸可促進(jìn)血漿纖維蛋白溶解過程，對改善外周循環(huán)和減少血管阻力有著明顯作用，并可增強(qiáng)內(nèi)耳的免疫應(yīng)答能力；柴胡中的揮發(fā)油具有明顯的解熱降溫作用，而柴胡皂苷則具有抗?jié)B出作用，與強(qiáng)的松龍的抗炎作用類似；澤瀉具有降低肝臟脂肪的作用；川芎中的川芎嗪有明顯擴(kuò)張血管的作用，起到改善耳部微循環(huán)作用；生地有抗炎、促進(jìn)免疫作用；丹參可擴(kuò)張血管，加速血流及增加血流量的作用，從而增加氧運，消除水腫。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療后耳聾、耳鳴、眩暈等癥狀評分明顯低于對照組，且臨床療效更為顯著，患者易怒情況得到有效緩解，這是因為肝疏泄功能失常，會引起情志活動的異常，產(chǎn)生憤怒，而經(jīng)過治療，肝疏泄功能恢復(fù)正常，患者情志舒暢，從而不易發(fā)怒。結(jié)果提示，相較于對照組，應(yīng)用清肝通竅湯治療可顯著提升臨床療效。結(jié)果同李桂瓊等[15]相關(guān)研究結(jié)果相一致。

綜上所述，清肝通竅湯能夠有效改善肝火上擾型暴聾患者臨床耳聾、耳鳴、眩暈等癥狀，可有效緩解患者急躁易怒的不良情緒。