孟文明, 張 荻

1.河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院眼科(鄭州 450000),2.河南省立眼科醫(yī)院眼科(鄭州 450003)

主題詞 眼疾病/中醫(yī)藥療法 眼底 玻璃體 @化濁明目湯

玻璃體混濁是眼科臨床上一種較為常見的疾病，以中老年人為主要發(fā)病群體[1-3]。主要表現(xiàn)為玻璃體出現(xiàn)絲狀、塵狀、條索狀的混濁，視野內(nèi)可見煙柱狀、云霧狀的黑影[4-6]。本病屬于非獨(dú)立性眼病，其發(fā)病的原因較復(fù)雜，出血、葡萄膜炎、色素、代謝產(chǎn)物及寄生蟲等因素均為發(fā)病相關(guān)因素。碘化鉀離子為本病及多種眼部疾病的常規(guī)治療方法，雖然具有一定功效，但其療效尚無法完全令人滿意[7-8]。中醫(yī)中藥治療本病具有悠久歷史，本院吸取中醫(yī)治療經(jīng)驗(yàn)，在常規(guī)治療的同時(shí)聯(lián)合應(yīng)用自擬化濁明目湯治療本病，取得了一定成果?，F(xiàn)將具體情況總結(jié)于下文。

資料與方法

1 一般資料 選取本院2014年6月至2017年6月間收治的符合上述病例選取標(biāo)準(zhǔn)的90例玻璃體混濁患者作為研究資料，將其依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法均分對(duì)照組與觀察組，每組各45例。對(duì)照組中男25例，女20例；年齡為35～69歲，平均(53.68±8.12)歲；單眼病變18例，雙眼病變27例；病程為21d至4年，平均(1.62±0.16)年。觀察組中男25例，女20例；年齡為35～69歲，平均(53.68±8.12)歲；單眼病變18例，雙眼病變27例；病程為21d～4年，平均(1.62±0.16)年。兩組一般資料無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)顯微鏡裂隙燈檢查，可見玻璃體呈炎性混濁表現(xiàn)并且內(nèi)部可見條索狀、云霧狀或者團(tuán)塊狀的滲出物；出血性的混油玻璃體內(nèi)部可見血塊，出血呈鮮紅或者暗紅色，纖維支架可見點(diǎn)狀灰褐色混濁；②經(jīng)本院?？浦髦魏?或)以上級(jí)別醫(yī)師聯(lián)合眼底鏡檢、臨床表現(xiàn)等明確診斷為玻璃體混濁的患者；③在完全了解本次研究?jī)?nèi)容后自愿入組的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①入組前一個(gè)月內(nèi)有眼部科手術(shù)、治療以及相關(guān)藥物應(yīng)用史的患者；②合并眼部嚴(yán)重炎癥、先天性的視力缺陷患者；③處于重大手術(shù)或外傷恢復(fù)期的患者；④心腦血管意外急性期患者；⑤凝血功能障礙、免疫功能障礙的患者；⑥對(duì)于本次研究中涉及治療與用藥有禁忌癥、過敏史者。本次研究經(jīng)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)后開展。

2 治療方法 對(duì)照組采取常規(guī)碘化鉀離子導(dǎo)入療法進(jìn)行治療，以眼-枕法，常規(guī)清潔面部后患者取仰臥位，閉合雙眼，使用3.0%的碘化鉀滴眼液充分浸潤(rùn)眼科無菌紗布，置于閉合的眼部。將直流電導(dǎo)入電極的襯墊以生理鹽水浸泡后置于碘化鉀滴眼液紗布上方，輔電極置于生理鹽水無菌紗布上；電流設(shè)置為1.0～1.5 mA，以患者可耐受為限制，維持治療15～20 min；1次/d，隔天治療1次，連續(xù)治療8周為一療程。

觀察組在對(duì)照組上述治療的同時(shí)聯(lián)合給予自擬化濁明目湯進(jìn)行治療，方劑組成：丹參、葛根各30 g，云苓、澤瀉各15 g，豬苓、枸杞各12 g，桂枝、白術(shù)、桑葉、川芎、地龍各10 g，甘草6 g；頭暈頭痛明顯加珍珠母30 g、天麻24 g、白芷10 g；口干口渴加天花粉24 g、沙參15 g、石斛12 g；便秘加草決明15 g、火麻仁12 g、枳殼10 g；心慌、心悸者加炒棗仁24 g、柏子仁12 g；失眠難寐者加生磁石30 g、遠(yuǎn)志12 g、竹茹10 g；由本院中藥房統(tǒng)一以水煎取汁后裝入專用封閉袋內(nèi)密封，一劑煎為2袋，每日一劑分早晚溫服。

3 觀察方法 治療一療程后，依據(jù)《中醫(yī)臨床診療指南》中關(guān)于玻璃體疾病的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)制定臨床療效評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)[7]。以玻璃體內(nèi)混濁物基本吸收，原發(fā)癥狀臨到控制，視野內(nèi)的黑影消失，視力顯著改善為顯效；以玻璃體內(nèi)的混濁物部分吸收，臨床癥狀與視力水平有所改善為有效；以未達(dá)上述標(biāo)準(zhǔn)或較治療前加重為無效；總有效為顯效、有效之合計(jì)。

同時(shí)，觀察兩組治療前后眼底病變程度以及視網(wǎng)膜中心動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)：收縮期血流峰值速度(PSV)、舒張末期血流速度(EDV)、阻力指數(shù)(RI)，血液流變學(xué)(血流變)指標(biāo)：高切全血黏度、低切全血黏度、血漿黏度及纖維蛋白原的變化情況。眼底病變程度依據(jù)行業(yè)分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估[8]。以眼底正常，視神經(jīng)與視網(wǎng)膜的血管、神經(jīng)纖維均清晰可見為0級(jí)；以眼底可見明顯紅光放射，視神經(jīng)、視網(wǎng)膜血管與神經(jīng)纖維可辨認(rèn)但有輕度模糊為Ⅰ級(jí)；眼底可見紅光放射，視網(wǎng)膜血管與視神經(jīng)較模糊、辨認(rèn)較困難為Ⅱ級(jí)；以眼底可見輕微紅光反射，視網(wǎng)膜血管與視神經(jīng)模糊、辨認(rèn)困難為Ⅲ級(jí)；以眼底未見紅光反射，后極部的結(jié)構(gòu)難以辨認(rèn)為Ⅳ級(jí)。

4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 以SPSS 21.0軟件作為統(tǒng)計(jì)學(xué)處理專用軟件。研究數(shù)據(jù)錄入后，等級(jí)數(shù)據(jù)以非參數(shù)檢驗(yàn)，計(jì)量數(shù)據(jù)以t檢驗(yàn)；P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

1 兩組臨床療效比較 見表1。觀察組臨床總有效率84.44%，對(duì)照組為62.22%；觀察組整體療效水平優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。

表1 臨床療效評(píng)估對(duì)比表[例(%)]

注：兩組總有效率對(duì)比Z=-2.024，P<0.05

2 兩組眼底病變程度比較 見表2。治療前兩組眼底病變程度無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)；治療后兩組眼底病變程度均較前減輕，組內(nèi)對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；治療后觀察組眼底病變程度較對(duì)照組輕，組間對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 兩組血流變指標(biāo)比較 見表3。治療前兩組血流變指標(biāo)無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)；治療后兩組各項(xiàng)血流變指標(biāo)均較前改善，組內(nèi)對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；治療后觀察組各項(xiàng)血流變指標(biāo)較對(duì)照組理想，組間對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表2 治療前后兩組眼底病變程度對(duì)比[例(%)]

注：組內(nèi)對(duì)比， *P<0.05；組間對(duì)比，△P<0.05

表3 治療前后兩組血流變指標(biāo)對(duì)比

注：組內(nèi)對(duì)比， *P<0.05；組間對(duì)比，△P<0.05

4 兩組視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較 見表4。治療前兩組血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)；治療后兩組各項(xiàng)視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)均較前改善，組內(nèi)對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；治療后觀察組上述指標(biāo)均較對(duì)照組理想，組間對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表4 治療前后兩組視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)對(duì)比

注：組內(nèi)對(duì)比， *P<0.05；組間對(duì)比，△P<0.05

討 論

玻璃體混濁是眼科臨床上一種較為常見的疾病，由于其臨床表現(xiàn)直觀，并且直接影響患者視野與視力，可給患者的眼部健康與心理健康均造成較為嚴(yán)重的不良影響。正常的玻璃體為無色透明凝膠狀體，內(nèi)部無血管、神經(jīng)等組織，主要由周圍視網(wǎng)膜脈絡(luò)與房水提供營(yíng)養(yǎng)支持。當(dāng)其發(fā)生炎癥反應(yīng)、出血等病變時(shí)則可誘發(fā)玻璃體內(nèi)部紅細(xì)胞與炎性細(xì)胞的分解產(chǎn)物、纖維蛋白等發(fā)生異常增生，從而出現(xiàn)玻璃體內(nèi)部的增生性病變，影響視力水平[11-13]。另外，患者的玻璃體發(fā)生液化可致液化腔形成，使得玻璃體支架的構(gòu)成物膠元纖維出現(xiàn)濃縮并異常聚集而形成非透明性渾濁物，這也是本病的發(fā)生的一項(xiàng)重要誘因。本病的臨床治療主要有碘制劑、α-糜蛋白酶以及透明質(zhì)酸酶等。口服碘化鉀對(duì)口腔刺激較大患者多難以耐受，導(dǎo)致用藥依從性降低而影響療效。碘化鉀離子導(dǎo)入療法是本病的常規(guī)治療方法。在電刺激的作用下使藥物直接作用于患處，提高局部藥物濃度，促進(jìn)局部藥效吸收，治療過程無顯著不適感，患方耐受度較高。但由于本病以中老年人為主要發(fā)病群體，患者可合并有不同程度的基礎(chǔ)性疾病，同時(shí)眼部及機(jī)體各器官功能均開始進(jìn)入衰退期，單純應(yīng)用碘離子導(dǎo)入治療對(duì)于患者身體的致病機(jī)理并無特效。因此，探尋一種聯(lián)合治療方法是十分必要的。

中醫(yī)治療本病歷史悠久，具有獨(dú)特優(yōu)勢(shì)[14]。中醫(yī)理論將本病歸屬于“云霧移睛、暴盲、眼疾”等范疇[15]。認(rèn)為本病形成主要為是由于患者肝腎虛損、氣虛血虧、痰濕蘊(yùn)結(jié)而致氣滯血瘀、濁濕難降久而成病。治療中應(yīng)以活血化瘀、化濕去濁為要。本院依據(jù)中醫(yī)理論自擬出化濁明目湯治療本病，方中：桂枝藥性辛、溫，歸肺、膀胱、心經(jīng)，其功效為溫經(jīng)通陽、發(fā)汗解表；主治風(fēng)寒表證、濕痹、水腫，痰飲，瘀滯癥瘕，脘腹疼痛等癥。云苓藥性平，味甘淡，歸腎、心、脾經(jīng)，茯苓具有利水滲濕，寧心、健脾、安神等作用；常用于小便不利，水腫、泄瀉，痰飲以及心悸，失眠等病癥。豬苓藥性平，味甘淡，歸腎膀胱經(jīng)，有利水滲濕功效；其最大特點(diǎn)是利水而不傷陰。澤瀉藥性寒，味甘咸，主降，既能除濕又能通淋止渴，既治水腫又可止瀉。白術(shù)性溫、味苦、甘，歸脾胃經(jīng)，具有健脾補(bǔ)氣、燥濕利水功效。桑葉藥性辛寒、味甘、苦；可疏散風(fēng)熱、平抑肝陽、涼血止血、清肝明目。葛根藥性辛、涼，味甘，歸肺、胃經(jīng)，有生津止渴、升陽止瀉、發(fā)表解肌作用；具有很好的擴(kuò)張血管作用。川芎藥性辛、溫，歸心包、肝、膽經(jīng)；具有祛風(fēng)止痛、活血行氣，對(duì)血小板聚集有很好的抑制作用。枸杞具有補(bǔ)腎益精、潤(rùn)肺生津、養(yǎng)肝明目作用。丹參可補(bǔ)血、活血、養(yǎng)血，有丹參一味，堪稱四物之稱。地龍本方取其疏通經(jīng)絡(luò)作用，其所含有的“蚓激酶”可有效的溶解微小血栓和改善微循環(huán)作用。甘草清熱解毒、調(diào)和諸藥。

本次研究結(jié)果表明，觀察組臨床療效較對(duì)照組理想，提示化濁明目湯可有效提高玻璃體混濁的臨床療效。通過數(shù)據(jù)對(duì)比分析可以證明，兩組患者的血流變指標(biāo)、視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)以及眼底病變程度均處于同一基線水平，可滿足對(duì)比要求。治療后兩組患者上述各項(xiàng)觀察指標(biāo)均較前改善，但觀察組患者眼底病變程度較對(duì)照組輕，提示化濁明目湯能夠更加有效的控制并部分逆轉(zhuǎn)眼底病變。

綜上所述，自擬化濁明目湯能夠提高玻璃體混濁的臨床療效，減輕眼底病變程度，改善血流變與視網(wǎng)膜血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)，從而促進(jìn)眼部血供與代謝，更有利于混濁體的盡早吸收。