王詩會，郭 偉，姜曾凱，趙曉玲

1.河南省南陽市第二人民醫(yī)院中藥科(南陽 473000),2.河南省南陽市臥龍區(qū)蒲山鎮(zhèn)衛(wèi)生院神內(nèi)科(南陽473000), 3.河南省南陽市第二人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科(南陽 473000)

主題詞 中風(fēng)(中醫(yī))/中醫(yī)藥療法 安宮牛黃丸/中醫(yī)藥療法 @疏血通注射液

中風(fēng)主要因患者腦部血栓引發(fā)血液供應(yīng)受到阻礙或者腦血管破裂而引起患者腦部出血[1]。中風(fēng)疾病發(fā)作后會迅速發(fā)展為突發(fā)性局部腦功能的缺損。缺血性中風(fēng)又稱之為缺血性腦卒中，常見的臨床表現(xiàn)為陣發(fā)性眩暈、短暫性語言不利、偏身麻木、一過性偏身癱軟、暈厥發(fā)作、局限性腦功能缺失癥等[2]。在近幾年腦卒中疾病的發(fā)生人群中，出血性腦卒中的發(fā)生率為15.2%～97.5%之間[3]，同時有研究我國每年約有200萬新增腦卒中病例，加之疾病的治療費用昂貴，患者恢復(fù)期時間較長，給患者家庭帶來較重的人力和經(jīng)濟負擔(dān)[4]。隨著臨床研究資料的增多，安宮牛黃丸在治療中風(fēng)方面具有顯著的臨床療效，因此安宮牛黃丸越多的被應(yīng)用于對中風(fēng)疾病的治療中[5]。本文研究就以安宮牛黃丸為治療基礎(chǔ)，觀察其聯(lián)合疏血通注射液在對出血性中風(fēng)患者中的臨床治療效果，并對凝血功能、細胞色素C、caspase-3指標水平等的變化影響進行觀察，以為今后臨床研究提供數(shù)據(jù)支持,現(xiàn)將研究報道如下。

資料與方法

1 一般資料 選擇我院2016年4月至2017年12月來我院治療的102例缺血性中風(fēng)患者，按照患者入院治療的先后順序進行標記，偶數(shù)號患者作為對照組，奇數(shù)號患者作為觀察組，每組51例。對照組患者中男性30例，女性21例；年齡47～87歲，平均年齡(63.2±16.9)歲；平均病程持續(xù)時間(6.8±3.4)d。觀察組患者中男31例，女20例；年齡46～87歲，平均年齡(63.1±16.8)歲；病程平均持續(xù)時間(6.9±3.2)d。兩組患者在性別、平均年齡、病程平均持續(xù)時間方面比較并無差異性(P>0.05)。

西醫(yī)診斷標準參照1995年中華醫(yī)學(xué)會第四次全國腦血管病學(xué)術(shù)會議修訂的《各類腦血管疾病診斷要點》：患者常會安靜狀態(tài)下發(fā)病，無明顯頭痛、嘔吐癥狀，多呈逐漸進展或階段性進展，多與腦動脈粥樣硬化相關(guān)。

中醫(yī)診斷標準參照1996年國家中醫(yī)藥管理局腦病急癥協(xié)作組制定的《中風(fēng)病診斷與療效評定標準》(試行)：患者半身不遂，口舌斜，語言不暢，感覺減退或消失，頭痛目眩，肢體強急，氣短乏力，發(fā)病突然。

2 治療方法 對照組患者靜脈滴注疏血通注射液( 國藥準字：Z20010100，規(guī)格：2 ml×10支)4 ml溶于5%葡萄糖注射液250 ml溶液中，靜脈滴注，1次/d，7 d為1個療程。

觀察組患者采用疏血通注射液聯(lián)合安宮牛黃丸治療。疏血通注射液用法與用量均與對照組患者的用法相一致。在疏血通注射液靜脈滴注基礎(chǔ)上口服半丸安宮牛黃丸( 國藥準字Z11020959，3 g/丸)，以溫水將安宮牛黃丸溶化后，患者采用口服或嚴重者采用鼻飼方式，2次/d，同時根據(jù)患者疾病發(fā)展情況，對安宮牛黃丸的用量酌情進行加減[6]，7 d為1個療程。

3 觀察指標

3.1 凝血功能指標:患者于治療前后清晨空腹采集靜脈血5 ml，加入離心機中離心3 min后將上清液取出后對凝血指標：血液凝血酶原時間(PT)、凝血酶時間(TT)、部分凝血活酶時間(APTT)、纖維蛋白原(FIB)和Cytc、caspase-3指標進行測定。

3.2 神經(jīng)功能缺損評分比較:采用美國國立衛(wèi)生院神經(jīng)功能缺損評分量表(NIHSS)進行評分比較。

4 療效標準 按照第四屆全國腦血管病會議制訂的療效標準進行判定[7]。治愈：患者治療后意識清醒，肌力恢復(fù)程度達到IV～V級，生活可以自理；顯效：患者臨床癥狀以及體征明顯好轉(zhuǎn)，肌力恢復(fù)程度達到II級，生活部分可以自理；有效：患者自覺癥狀有好轉(zhuǎn)，肌力恢復(fù)程度達I級，生活不能自理；無效：患者療程結(jié)束后各項指標及臨床癥狀均無變化或有加重情況。

5 統(tǒng)計學(xué)方法 以SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件作為兩組患者治療前后指標變化的比較軟件，計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料以t檢驗處理，以P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié) 果

1 兩組臨床總有效率比較 見表1。

2 兩組治療前后神經(jīng)功能缺損評分 治療后觀察組患者評分降低程度更為明顯(P<0.05)，見表2。

表1 兩組臨床總有效率比較[例(%)]

注：對照組比較，*P<0.05

表2 兩組治療前后神經(jīng)功能缺損評分比較

注：治療前組內(nèi)比較，#P<0.05;治療后兩組間比較，*P<0.05

3 兩組治療前后凝血功能指標變化 凝血功能指標PT、TT、APTT、FIB觀察組治療后降低趨勢與對照組比較更為顯著(P<0.05)，見表3。

4 兩組治療前后細胞色素C(Cytc)、caspase-3指標變化比較 治療后觀察組患者降低程度更加明顯(P<0.05)，見表4。

表3 兩組治療前后凝血功能指標變化比較

注：治療前組內(nèi)比較，#P<0.05；治療后組間比較，*P<0.05

表4 兩組Cytc、caspase-3指標的變化比較(ng/μl)

注：治療前組內(nèi)比較，#P<0.05;治療后組間比較,*P<0.05

討 論

缺血性腦中風(fēng)又稱之為缺血性腦卒中，是目前心腦血管疾病中最常發(fā)生的疾病之一[8]。在我國，缺血性腦中風(fēng)疾病的發(fā)病率較高，與人口逐漸老齡化以及生活方式的改變具有一定的關(guān)系[9]。某些患者因疾病發(fā)展較為迅速造成腦組織缺氧缺血，從而進入昏迷狀態(tài)，這就造成患者機體尿路感染、肺部感染的風(fēng)險提高[10]。祖國醫(yī)學(xué)中認為，缺血性中風(fēng)屬于離經(jīng)之血、瘀于腦府，造成腦髓壅滯，痰瘀互結(jié)，郁閉腦竅[11]是缺血性中風(fēng)的主要病理改變，因此在對于缺血性中風(fēng)疾病治療的過程中采用活血化瘀法進行。

疏血通注射液主要以水蛭、地龍為組方，經(jīng)過現(xiàn)代的工藝制劑方式將主要成分提取出來，水蛭具有破血逐瘀的功效，地龍則通絡(luò)熄風(fēng)，疏血通注射液中既有水蛭的主要有效成分也有地龍的成分，在臨床應(yīng)用過程中具有較強的抗凝作用，有效降低血小板的聚集率，改善血液的流變性，降解纖維蛋白原，有效降低血液的粘稠度，對抗凝血，從而防止血栓的形成。另一方面疏血通注射液應(yīng)用后還具有促進血管內(nèi)皮生長因子的表達，微血管有利生成，改善腦部的血液循環(huán)，增加了腦血流量[12-13]。中風(fēng)患者采用安宮牛黃丸治療，方中的成分牛黃可清熱解毒、豁痰開竅、熄風(fēng)止痙；犀角有清營涼血、安神定驚的效果；麝香芳香，可以通達經(jīng)絡(luò)，開竅醒神。上述幾種藥物作為主藥起到治療效果，黃連、黃芩、梔子苦寒泄降，瀉火解毒以助牛黃、犀角清泄心包之熱；冰片、郁金通竅醒神，化痰開郁；朱砂、珍珠等清心鎮(zhèn)靜安神。上述諸藥一起組成安宮牛黃丸的成分共同起到了清熱解毒、豁痰開竅的功效，是治療中風(fēng)癥狀的適宜藥品。根據(jù)研究[14]，缺血性中風(fēng)患者的血液高凝狀態(tài)在缺血性腦卒中的臨床前期已然存在，因此凝血功能指標的測定也是判定疾病發(fā)展狀況的參考數(shù)據(jù)。在本次研究中，對患者的凝血功能以及細胞色素C、caspase-3指標進行測定，采用了疏血通注射液聯(lián)合安宮牛黃丸共同治療，患者的凝血功能指標與單純西藥疏血通注射液比較恢復(fù)更加明顯，神經(jīng)缺損評分改善優(yōu)良，細胞色素C、caspase-3指標也恢復(fù)顯著。