.陳立冬，劉智慧，于蕊，張連峰，崔勇

1.鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院消化內(nèi)科(鄭州 450052)，2.河南省焦作市第二人民醫(yī)院消化內(nèi)科(焦作 454001) 3.深圳市南山區(qū)蛇口人民醫(yī)院急診科 (深圳 518067)

主題詞 胰腺炎/中西醫(yī)結(jié)合療法 急性病 @清胰湯

急性胰腺炎(Acute pancreatitis，AP)為消化系統(tǒng)臨床上一種常見急腹癥，主要可見劇烈腹痛、腹脹、嘔吐、惡心、發(fā)熱等臨床表現(xiàn)[1-3]。AP的主要發(fā)病機制為腸道的屏障功能被破壞，形成腸源性的內(nèi)毒素血癥，誘發(fā)多種細(xì)胞因子與炎性介質(zhì)的異常釋放、繁殖而致內(nèi)毒素迅速升高最終形成AP[4-6]。AP屬于急危重癥，進展迅速、表現(xiàn)多樣、誘因復(fù)雜，如未能給予及時有效的治療，則可誘發(fā)全身性綜合反應(yīng)，重癥者可誘發(fā)全身臟器功能衰竭，有危及生命安全風(fēng)險。生長抑素具有快速清除AP患者身體內(nèi)毒素的功效，得到臨床廣泛認(rèn)可。為了進一步提高AP的臨床療效，盡早緩解患者的主要癥狀，本院以中藥清胰湯聯(lián)合生長抑素治療本病，其效果值得肯定。

資料與方法

1 一般資料 自本院2015年6月至2017年6月收治的AP患者選取80例符合上述病例選取標(biāo)準(zhǔn)的患者納入本次研究，依據(jù)隨機數(shù)字表法將入選患者進行均分，使對照組與觀察組每組各納入40例。對照組男27例，女13例；年齡為28～68歲，平均(42.21±5.16)歲；病程為1～8 d，平均(1.82±0.57)d。觀察組男26例，女14例；年齡為27～69歲，平均(42.26±5.18)歲；病程為1～10d，平均(1.87±0.61)d。兩組患者的一般資料無統(tǒng)計學(xué)差異，P>0.05。

以《中國急性胰腺炎診治指南》2013上海版之相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)為診斷標(biāo)準(zhǔn)[7]。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)本院超聲、CT腹部掃描顯示胰臟組織有明確炎癥、壞死等病理改變；②患者可見急性上腹部壓痛或見腹膜刺激征；③血淀粉酶、尿淀粉酶>正常值上限3倍及以上；④在了解本研究全部內(nèi)容后自愿入組的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①處于心腦血管意外急性期的患者；②合并肝、腎不全的患者；③消化系統(tǒng)潰瘍、穿孔、胰腺腫瘤、外傷或手術(shù)所導(dǎo)致的急性胰腺炎患者；④妊娠、哺乳期等特殊生理時期的患者；⑤糖尿病且血糖無法穩(wěn)定控制在正常范圍的患者，凝血功能障礙、免疫功能障礙的患者；⑥對于本次研究治療方法及用藥有禁忌癥、過敏史的患者。

2 治療方法 對照組給予生長抑素(國藥準(zhǔn)字H20043480) 3 mg，加入至50 ml的生理鹽水，靜脈慢速注射，4次/d；7 d為一個療程，連續(xù)治療兩個療程。

觀察組在對照組治療的同時給予清胰湯治療，方劑組成：金錢草、大黃(后下)各25 g，茵陳、黃芪、厚樸各20 g，黃芩、芒硝、延胡索、柴胡、枳實、白芍、甘草各10 g；由本院中藥房統(tǒng)一以水煎為湯劑，一劑煎為150 ml湯劑，50 ml/次，經(jīng)胃管灌注，3次/d；7 d為一療程，連續(xù)治療兩個療程。

3 觀察指標(biāo) 治療兩個療程后，依據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)標(biāo)準(zhǔn)評估兩組臨床療效[8]。以臨床癥狀與體征全部消失，血清淀粉酶、白細(xì)胞計數(shù)(WBC)、超敏C反應(yīng)蛋白(hs-CRP)均達(dá)正常值范圍為治愈；以臨床癥狀與體征基本消失，血清淀粉酶、白細(xì)胞計數(shù)(WBC)、超敏C反應(yīng)蛋白(hs-CRP)均接近正常值上限為顯效；以臨床癥狀與體征有所好轉(zhuǎn)，血清淀粉酶、WBC、hs-CRP均有改善為有效；以未達(dá)上述標(biāo)準(zhǔn)或較治療前有加重為無效；總有效為治愈、顯效、有效的合計。

同時觀察治療前后兩組患者臨床癥狀：腹痛、腹脹、無排氣、無排便、血淀粉酶升高、WBC升高的消失時間。觀察兩組治療前、治療兩個療程后(后文簡稱治療后)化驗指標(biāo)：血淀粉酶、尿淀粉酶、hs-CRP表達(dá)水平的變化情況。出院前統(tǒng)計兩組心律失常、消化道出血、慢性胰腺炎等不良反應(yīng)發(fā)生率，中轉(zhuǎn)手術(shù)率及住院時間。

4 統(tǒng)計學(xué)方法 全部數(shù)據(jù)均使用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件，等級資料的對比采取非參數(shù)檢驗，計量資料采取均數(shù)t檢驗，計數(shù)資料采取卡方檢驗；以P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié) 果

1 兩組臨床療效比較 見表1。觀察組臨床總有效率為92.50%，對照組為75.00%，觀察組臨床療效整體好于對照組(P<0.05)。

表1 臨床療效評估對比[例(%)]

注：兩組對比，Z=-2.109，P=0.035

2 兩組臨床癥狀消失時間比較 見表2。觀察組腹痛、腹脹、無排氣、無排便、血淀粉酶升高、WBC升高的消失時間均少于對照組(P<0.05)

表2 臨床癥狀消失時間統(tǒng)計對比(d)

注：組間對比，★P<0.05

3 兩組血淀粉酶、尿淀粉酶、hs-CRP指標(biāo)比較 見表3。治療前兩組血淀粉酶、尿淀粉酶、hs-CRP表達(dá)水平均無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)；治療后兩組血淀粉酶、尿淀粉酶、hs-CRP表達(dá)水平均較本組治療前改善(P<0.05)；治療后觀察組各項指標(biāo)均優(yōu)于對照組(P<0.05)。

表3 治療前后化驗指標(biāo)統(tǒng)計對比

注：組內(nèi)對比，☆P<0.05；組間對比，★P<0.05

4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率、中轉(zhuǎn)手術(shù)率及住院時間比較 見表4。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率、中轉(zhuǎn)手術(shù)率及住院時間均低于對照組(P<0.05)。

表4 兩組患者出院前觀察指標(biāo)統(tǒng)計對比

注：組間對比，★P<0.05

討 論

AP為消化系統(tǒng)中一種較為常見的急腹癥，具有病起急驟、進展迅速、病情危重等特征[9-11]。隨著我國人民收入水平的大幅提高，日常飲食結(jié)構(gòu)發(fā)生重大轉(zhuǎn)變，使得AP的發(fā)病率在我國呈現(xiàn)出上升趨勢。目前我國AP臨床病死率約為20%～30%左右，因此具有較高的危險性[12-13]。本病的形成機制尚未完全清晰，但多認(rèn)為與胰酶分泌過度、炎癥反應(yīng)以及胰腺局部循環(huán)功能障礙等相關(guān)。本病易誘發(fā)腸源性的細(xì)菌轉(zhuǎn)移而發(fā)生中重度感染及多臟器功能衰竭，從而威脅患者生命安全。因此盡快緩解臨床主要癥狀、促進內(nèi)毒素消除并有效控制炎性反應(yīng)是本病治療的重點。

生長抑制素能夠有效抑制生長素的合成與分泌，減少胃酸分泌，從而起到降低胃蛋白酶、胃泌素的釋放，使得胰腺的內(nèi)外分泌功能降低，從而減低胰酶的活性，同時保護胰腺細(xì)胞。但其對于胰腺局部微循環(huán)的恢復(fù)、內(nèi)毒素與自由基等的清除效果尚無法令人滿意。本方在AP臨床治療中得到廣泛應(yīng)用，療效值得肯定。方中黃芩清熱、解毒、燥濕，常用于治療溫?zé)岵?、肺感染、風(fēng)熱咳嗽、濕熱黃疸、痢疾、癰腫癤瘡等癥。芒硝具有消食、溫中，緩瀉、逐水功效，多用于胃脘痞悶，消化不良，水腫，便秘；可治療痞滿癥結(jié)。延胡索功效為行氣、活血、消瘀、止痛，用于機體各部位氣滯血瘀引起的疼痛，如痛經(jīng)、癥瘕、跌撲損傷疼痛、胸腹病痛等癥。茵陳具有清熱、退黃、利濕作用，主治黃疸、濕瘡等；現(xiàn)代藥理研究茵陳有良好的清熱利膽、解熱消炎、保護肝功能等作用。厚樸屬芳香化濕藥，有行氣消積、降逆平喘、燥濕除滿功效?？芍委煗褡柚薪埂鉁撤e、腹脹便秘、脘痞吐瀉，胸滿喘咳、痰壅氣逆等癥。柴胡具有和解少陽、升陽舉陷、舒肝和胃功效，常用來治療寒熱往來、胸脅疼痛、咽干、口苦、耳鳴、頭痛目眩等癥。枳實藥性微寒，味苦、辛，歸脾胃、大腸經(jīng)；其功效為消積破氣，化痰除滿，多用于食積停滯、痰阻胸痞、腹痛便秘、胸痹結(jié)胸等癥。黃芪藥性微溫、味甘，歸脾肺經(jīng)；具有益氣固表、托毒生肌、升陽舉陷、利水消腫功效。金錢草性微寒、味甘、咸，歸肝膽、腎、膀胱經(jīng)；功效為利濕退黃、利水通淋，解毒消腫，可治療熱淋、石淋、沙淋、濕熱黃疸，惡瘡腫毒諸癥。大黃藥性苦、寒，歸脾胃、肝、大腸經(jīng)，大黃功效為瀉下攻積,推陳致新、清熱瀉火、止血、涼血解毒。白芍具有酸甘化陰、解痙止痛、養(yǎng)血柔肝功效。甘草清熱解毒、化痰止咳、調(diào)和諸藥。