江櫻

【摘 要】目的 探討病案管理中現(xiàn)代化信息技術(shù)的應(yīng)用效果。方法 選取2016年11月至2017年11月期間我院病案室的240例患者的病案資料，設(shè)為觀察組，回顧性統(tǒng)計(jì)與采用現(xiàn)代化信息技術(shù)進(jìn)行病案管理的效果。選取2015年10月至2016年10月期間的240例采取出傳統(tǒng)病案管理患者的資料作為對照組，分析兩個(gè)時(shí)間段病案管理的效果。結(jié)果 觀察組的病案錄入錯(cuò)誤率明顯低于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 現(xiàn)代化信息技術(shù)應(yīng)用于病案管理中，可有效節(jié)約人力資源與時(shí)間，減少錯(cuò)誤率，提高工作效率，具有較高的應(yīng)用應(yīng)用價(jià)值.

【關(guān)鍵詞】病案管理；現(xiàn)代化信息技術(shù)；應(yīng)用效果

【中圖分類號】R197.3 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1672-3783（2018）08-03--01

Abstract Objective To explore the application effect of modern information technology in case management. Methods 240 cases from November 2016 to November 2017 were selected for observation group， which reviewed the results of statistics and the use of modern information technology for the management of cases. From October 2015 to October 2016， 240 patients with traditional case management were selected as control groups to analyze the effect of case management in two time periods. Results The rate of misentry was significantly lower in the observation group than in the control group， and the difference was statistically significant（P 0.05）. Conclusion Modern information technology can effectively save human resources and time， reduce error rate， improve work efficiency， and have higher application value in case management.

Keywords case management； Modern information technology； Application Effect

醫(yī)院的病案主要是記錄患者病歷信息。傳統(tǒng)病案管理中多使用手工錄入、手工編碼、人工查詢及手工建立索引卡等方式。隨著醫(yī)院病案數(shù)量不斷增多，傳統(tǒng)病案管理方法整理難度較大，耗費(fèi)的時(shí)間及人力資源較多，臨床應(yīng)用極為不便[1]。目前隨著科學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，現(xiàn)代化信息技術(shù)逐漸被引入醫(yī)院病案管理中，并取得了良好的效果?，F(xiàn)代化信息技術(shù)通過在線編碼操作，提高了病案在線錄入與查閱的準(zhǔn)確性，有效節(jié)省了時(shí)間與人力資源，提高了臨床工作效率[2]。本文就現(xiàn)代化信息技術(shù)在病案管理中的應(yīng)用進(jìn)行分析，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年11月至2017年11月期間我院病案室的240例患者的病案資料，設(shè)為觀察組，其中男性132例，女性108例，年齡20～78歲，平均（56.2±12.3）歲。選取2015年10月至2016年10月期間的240例采取出傳統(tǒng)病案管理患者的資料作為對照組，其中男性134例，女性106例，年齡21～79歲，平均（57.1±12.4）歲。兩組患者的基本資料相比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 干預(yù)方法

對照組采用傳統(tǒng)病案管理：傳統(tǒng)工作流程主要包括：紙質(zhì)病案回收一核對 （病案科信息系統(tǒng)確認(rèn)歸檔 ）一病案整理一紙質(zhì)病案首頁疾病編碼一病案首頁信息錄入一終末質(zhì)控一裝訂一上架一供應(yīng)。出院后病案收回后，病案首頁所有信息皆由病案科人員詳細(xì)整理、核對，并手動錄入。同時(shí)待病歷回收整理后，將出院疾病診斷及手術(shù)操作編碼以文字的形式錄入患者信息并進(jìn)行手工編碼，同時(shí)建立患者基本信息索引卡。

觀察組采用現(xiàn)代化信息技術(shù)病案管理：⑴數(shù)字化錄入與編碼：采用數(shù)字化管理，在線錄入并補(bǔ)充患者的醫(yī)療檔案后設(shè)置國家統(tǒng)一ICD-9手術(shù)操作編碼及ICD-10疾病編碼。⑵病案索引：實(shí)施病案資料檢索編制信息查詢，在醫(yī)院信息系統(tǒng)完成多功能交叉病案數(shù)據(jù)。⑶病例查閱：將患者醫(yī)療信息掃描上傳數(shù)據(jù)庫，在信息系統(tǒng)中發(fā)出申請后即可完成病例借閱。⑷資料更正與補(bǔ)充：病案管理員需及時(shí)將各個(gè)科室患者的病案信息詳細(xì)審核，并更正與補(bǔ)充；待確認(rèn)無誤后，紙張打印，整理裝訂后放置在病案室上架存檔。⑸全程質(zhì)控：通過加強(qiáng)互聯(lián)網(wǎng)質(zhì)量在線監(jiān)控，限時(shí)錄入，并在錄入過程中隨時(shí)提醒醫(yī)師的錄入正誤。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩種管理方案的病案錄入的錯(cuò)誤率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS20.0軟件，進(jìn)行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)與分析；計(jì)數(shù)資料以n，（%）表示，用X2檢驗(yàn)；P<0.05表明數(shù)據(jù)對比有顯著差異性，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組中病案錄入錯(cuò)誤率為1.67%（4/240），對照組中病案錄入錯(cuò)誤率為6.67%（16/240）。觀察組的病案錄入錯(cuò)誤率明顯低于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

病案資料中常常包含著大量的臨床醫(yī)療共享信息，因此提高病案信息管理及開發(fā)程度，對提升醫(yī)院病案管理水平和提高醫(yī)療、臨床科研、教學(xué)等多方面的信息共享利用度有重要意義。但目前病案首頁信息的管理仍存在不足。傳統(tǒng)病案管理主要是重視如何將將病案進(jìn)行收集與整理，這導(dǎo)致管理工作趨于表面化。病案整理過程繁瑣，造成信息采集過程易出現(xiàn)紕漏，并且病案查詢方式單一，導(dǎo)致工作人員工作強(qiáng)度增加，工作效率低下，同時(shí)也造成了人力資源、醫(yī)院成本的浪費(fèi)，引起醫(yī)院住房面積緊張[3]?，F(xiàn)代化信息技術(shù)更重視有效提高病案整理和管理質(zhì)量[4]。在醫(yī)院的優(yōu)化整合中，引入現(xiàn)代化信息技術(shù)，通過優(yōu)化病案管理過程，可以實(shí)現(xiàn)患者信息資源共享，為臨床治療、研究及教學(xué)提供了方便；同時(shí)也實(shí)現(xiàn)了人力資源的優(yōu)化配置，節(jié)省醫(yī)用住房面積，減少了醫(yī)院成本[5]。本組研究結(jié)果顯示觀察組中病案錄入錯(cuò)誤率為（1.67%）顯著低于對照組（6.67%），可見在醫(yī)院病案管理中引入現(xiàn)代化信息技術(shù)可有效提高工作效率，減少工作紕漏。

綜上所述，現(xiàn)代化信息技術(shù)應(yīng)用于醫(yī)院病案管理中，有利益提高工作效率，節(jié)約人力資源與時(shí)間，減少工作中的錯(cuò)誤。

參考文獻(xiàn)

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