冷志蘭

【摘 要】：目的：探討氟康唑聯(lián)合克霉唑治療外陰陰道假絲酵母菌病的臨床效果。方法：隨機(jī)選取我院收治的外陰陰道假絲酵母菌病患者110例為本組研究對(duì)象，并按照不同的治療方法將其隨機(jī)分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，對(duì)照組患者給予克霉唑治療，實(shí)驗(yàn)組患者采用氟康唑聯(lián)合克霉唑治療。對(duì)兩組患者治療效果加以比較。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組患者臨床治療總有效率明顯高于對(duì)照組，白帶異常消失時(shí)間，外陰瘙癢消失時(shí)間與排尿疼痛消失時(shí)間均明顯短于對(duì)照組，P<0.05。結(jié)論：氟康唑聯(lián)合克霉唑在外陰陰道假絲酵母菌病治療中應(yīng)用效果良好，可以有效促進(jìn)患者康復(fù)，改善患者的生活質(zhì)量，值得進(jìn)一步推廣。

【關(guān)鍵詞】：氟康唑；克霉唑；外陰陰道假絲酵母菌?。慌R床療效

Abstract： objective： Clinical effect of fluconazole combined with clotrimazole in the treatment of vulvovaginal candidiasis . Methods： Vulvovaginal candidiasis patients of our hospital were randomly selected 110 cases as the research object， and according to the different methods of treatment were randomly divided into control group and experimental group， control group patients give clotrimazole treatment， the experimental group were treated by fluconazole in combination with clotrimazole treatment. The therapeutic effect of the two groups was compared. Results：the total effective rate of clinical treatment in the experimental group was significantly higher than that in the control group，The time of disappearance of abnormal leucorrhea， vulva pruritus and urination pain were significantly shorter than those of control group， P < 0.05）. Conclusion： Fluconazole combined with clotrimazole is effective in the treatment of vulvovaginal candidiasis，It can effectively promote the rehabilitation of patients and improve the quality of life of patients， which is worthy of further promotion.

Keywords： fluconazole； Clotrimazole.Vulvovaginal candidiasis ； Clinical curative effect

【中圖分類號(hào)】R978.5 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1672-3783（2018）08-03--01

外陰陰道假絲酵母菌病是指由假絲酵母菌引起的常見外陰陰道炎癥，主要臨床癥狀表現(xiàn)為外陰瘙癢，或伴有一定疼痛感，出現(xiàn)排尿痛和性交痛，陰道分泌物增多，呈乳酪樣和豆渣樣，白帶黏附于陰道黏膜和小陰唇內(nèi)側(cè)，摩擦易出血，是婦科的一種常見病和多發(fā)病，嚴(yán)重影響到日常生活[1]。在外陰陰道假絲酵母菌病的臨床治療中通常是通過消炎，抑菌等對(duì)癥治療，但容易復(fù)發(fā)，使抗菌類藥物治療效果變差，并產(chǎn)生耐藥性，對(duì)后續(xù)的治療效果帶來(lái)一定的影響。本組在對(duì)我院收治的外陰陰道假絲酵母菌病患者治療中采用氟康唑聯(lián)合克霉唑治療，其臨床效果良好。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：對(duì)2017年3月-2018年3月我院收治的外陰陰道假絲酵母菌病患者隨機(jī)選取110例作為本組研究對(duì)象，所有患者均伴有不同程度外陰瘙癢，小便疼痛，白帶增多等癥狀，經(jīng)鏡檢分泌物發(fā)現(xiàn)有假菌絲和芽孢，符合外陰陰道假絲酵母菌病臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。所有患者在治療前均未使用過其他抗真菌藥物，無(wú)其他身體疾病和抗真菌藥物過敏史。按照不同的治療方法將其隨機(jī)分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，每組患者各55例，其中對(duì)照組患者年齡23-56歲，平均年齡（37.6±1.5）歲；病程4個(gè)月-2年，平均病程（2.7±1.4）年；實(shí)驗(yàn)組患者年齡22-53歲，平均年齡（36.4±1.3）歲；病程3個(gè)月-3年，平均病程（2.1±1.7）年。兩組患者在一般資料比較中無(wú)顯著差異，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05，具有可比性。

1.2 治療方法：對(duì)照組患者采用克霉唑陰道栓治療，陰道給藥，在給藥前將外陰與雙手清洗干凈，并取一粒（150mg）克霉唑陰道栓從下部將前后塑片分開，并用專用指套套在食指上取出栓粒，用圓錐頭方向推進(jìn)陰道，注意動(dòng)作保持輕柔，緩慢，避免造成陰道損傷。在推入后用帶有指套食指將栓粒推送到陰道深處位置，每晚一粒，連用7日[2]。實(shí)驗(yàn)組患者采用氟康唑聯(lián)合克霉唑治療，克霉唑治療方法同對(duì)照組，氟康唑每日口服治療，一次150mg，72h后可加服一次，對(duì)于復(fù)雜性和嚴(yán)重性念珠菌陰道炎，無(wú)論是局部用藥還是口服用藥，可延長(zhǎng)用藥時(shí)間。兩組患者在治療期間要禁止性生活[3]。

1.3 療效判定：對(duì)兩組患者的臨床治療效果進(jìn)行評(píng)判與比較，其中顯效：患者在治療后臨床外陰瘙癢，白帶異常等癥狀消失，外陰真菌檢查發(fā)現(xiàn)真菌為陰性；有效：治療后患者臨床癥狀有所改善，白帶減少，真菌檢查發(fā)現(xiàn)恢復(fù)為陰性，但有部分真菌為陽(yáng)性；無(wú)效：治療后外陰瘙癢等臨床癥狀無(wú)改善，且灼痛感增加，經(jīng)外陰真菌檢查發(fā)現(xiàn)為陽(yáng)性。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：本組所有研究相關(guān)資料與數(shù)據(jù)均采用統(tǒng)計(jì)學(xué)應(yīng)用軟件SPSS14.0進(jìn)行匯總，分析與統(tǒng)計(jì)，其中計(jì)數(shù)資料行X2檢驗(yàn)，用百分?jǐn)?shù)表示；計(jì)量資料行t檢驗(yàn)，用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，P<0.05，表明組間所得數(shù)據(jù)具有顯著差異，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床治療效果比較：兩組患者在治療一周后，對(duì)照組患者顯效21例（38.18%），有效24例（43.64%），無(wú)效10例（18.18%），治療總有效率為81.82%；實(shí)驗(yàn)組患者顯效25例（45.45%），有效27例（49.10%），無(wú)效3例（5.45%），治療總有效率為94.55%。實(shí)驗(yàn)組患者臨床治療總有效率明顯高于對(duì)照組，P<0.05。

2.2 兩組患者臨床癥狀緩解時(shí)間比較：通過對(duì)兩組患者在治療期間，外陰瘙癢，白帶異常，腰腹疼痛，排尿疼痛等臨床癥狀變化情況進(jìn)行觀察與記錄，發(fā)現(xiàn)實(shí)驗(yàn)組患者的白帶異常消失時(shí)間，外陰瘙癢消失時(shí)間、腹痛消失時(shí)間與排尿疼痛消失時(shí)間均明顯短于對(duì)照組，P<0.05。詳見下表：

3 討論

外陰陰道假絲酵母菌病，是一種常見的婦科陰道炎癥疾病，發(fā)病率較高，主要是由于患者自身不注重個(gè)人衛(wèi)生，口服避孕藥，不潔性生活和濫用抗生素導(dǎo)致陰道內(nèi)環(huán)境失調(diào)有關(guān)，該疾病病原菌80%-90%為白假絲酵母菌，10%-20%為光滑假絲酵母菌。該種病原菌溫暖潮濕，而女性陰道偏酸性，且溫暖潮濕，適合白假絲酵母菌生長(zhǎng)，其中約有25%的女性陰道中有白假絲酵母菌寄生，但菌量少，出現(xiàn)酵母相，不會(huì)出現(xiàn)炎癥[4]。如陰道內(nèi)糖原增加，酸性提高，則白假絲酵母菌大量繁殖，從而出現(xiàn)炎癥。從患者的臨床癥狀表現(xiàn)來(lái)看大多為外陰瘙癢，部分患者坐臥不安，對(duì)工作，學(xué)習(xí)及生活帶來(lái)嚴(yán)重的影響，甚至出現(xiàn)排尿痛，陰道有燒灼感，或陰道分泌物增加，白帶異常，伴有豆渣樣和奶酪樣的粘稠小塊，有異味。經(jīng)窺陰器檢查發(fā)現(xiàn)陰道壁黏膜有脫落后紅斑，或有白色偽膜，陰道壁有明顯充血和水腫癥狀，各項(xiàng)癥狀均在經(jīng)期前一周加重[5]。因此在臨床治療中需盡快恢復(fù)陰道菌群的動(dòng)態(tài)平衡。隨著近年來(lái)抗生素藥物和口服避孕藥藥物廣泛使用，該疾病的發(fā)病率不斷上升，對(duì)女性身心健康帶來(lái)嚴(yán)重的影響，因此對(duì)外陰陰道假絲酵母菌病臨床治療方法的探討可以有效提高外陰陰道假絲酵母菌病治愈率，并改善女性生活質(zhì)量，提高女性身心健康，具有重要的臨床意義和價(jià)值。

當(dāng)前在臨床外陰陰道假絲酵母菌病的臨床治療中首選克霉唑，該種藥物對(duì)酵母菌和念珠菌有一定的療效，屬于光譜抗真菌藥物，可以有效抑制真菌細(xì)胞膜合成，對(duì)于皮膚真菌，酵母菌和霉菌具有良好殺菌效果，影響真菌代謝，通過損害胞質(zhì)膜結(jié)構(gòu)，在局部給藥后可以在陰道內(nèi)真菌細(xì)胞膜產(chǎn)生作用，改變其通透性，刺激真菌死亡，從而達(dá)到抗菌的效果。但單一采用克霉唑治療的效果并不十分理想，且容易復(fù)發(fā)，無(wú)法治愈。另外，克霉唑治療還有一定的毒副作用，如口服用藥則會(huì)導(dǎo)致胃腸道出現(xiàn)不良反應(yīng)，白細(xì)胞減少等，如外用藥則患者會(huì)出現(xiàn)局部炎癥反應(yīng)。在本組治療中采用外用藥，不良反應(yīng)少，具有一定的安全性。而氟康唑則是傳統(tǒng)抗真菌藥物，是三唑類抗真菌藥物，有口服，靜脈給藥和序貫治療等多種治療方式，可以覆蓋酵母菌，在外陰陰道假絲酵母菌病治療中效果顯著，但無(wú)論是在體外治療還是體內(nèi)治療，其抗真菌活性較強(qiáng)，可以選擇干擾真菌細(xì)胞色素活性，對(duì)真菌細(xì)胞膜上麥角固醇生物合成產(chǎn)生抑制作用，從而達(dá)到真菌繁殖效果[6]。由于氟康唑具有良好的抗真菌效果和良好的吸收效果，藥物血漿消除半衰期唱，在連續(xù)使用幾天后使血藥濃度達(dá)到穩(wěn)態(tài)，組織分布廣，肝毒性少，安全性較高，因此在臨床中應(yīng)用十分廣泛。同時(shí)氟康唑還不溶于水，可以對(duì)陰道內(nèi)酸堿度進(jìn)行快速調(diào)節(jié)，從而抑制霉菌生長(zhǎng)與繁殖，使臨床癥狀減輕。

本組在對(duì)我院收治的外陰陰道假絲酵母菌病患者采用氟康唑聯(lián)合克霉唑治療，將兩種藥物作用進(jìn)行協(xié)同發(fā)揮，不僅可以殺滅霉菌，抑制霉菌生長(zhǎng)與繁殖，同時(shí)還可以有效改善陰道內(nèi)環(huán)境，促進(jìn)陰道內(nèi)菌群保持動(dòng)態(tài)平衡，避免病情復(fù)發(fā)。根據(jù)本組研究結(jié)果來(lái)看， 克霉唑聯(lián)合氟康唑治療效果要明顯高于單一克霉唑治療效果，且在白帶異常消失時(shí)間，外陰瘙癢消失時(shí)間、腹痛消失時(shí)間與排尿疼痛消失時(shí)間上緩解時(shí)間更短。由此可見，克霉唑聯(lián)合氟康唑在外陰陰道假絲酵母菌病臨床治療中的應(yīng)用效果更加確切，可以有效緩解患者的臨床癥狀，改善患者生活質(zhì)量。

綜上所述，在外陰陰道假絲酵母菌病臨床治療中采用克霉唑聯(lián)合氟康唑治療，其臨床治療效果與單純采用克霉唑治療效果相比更加顯著，且具有較高的安全性，治療后不易復(fù)發(fā)，可以抑制白色念珠菌生長(zhǎng)，殺菌滅菌效果良好，兩種藥物內(nèi)部外部雙重治療，抑制真菌發(fā)展，使患者的臨床癥狀得到有效改善，促進(jìn)患者恢復(fù)，提高患者生活質(zhì)量水平，值得臨床上進(jìn)一步推廣和應(yīng)用。

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