高春艷

【摘 要】目的：分析和探究重型顱腦損傷患者腦水腫的臨床觀察與護(hù)理效果。方法：隨機(jī)抽取了2017年1月-2018年1月我院收治的45例重型顱腦損傷患者腦水腫患者作為研究對象，對患者的臨床癥狀和指標(biāo)進(jìn)行觀察，并給予系統(tǒng)性的護(hù)理干預(yù)。結(jié)果：電解質(zhì)紊亂、補(bǔ)液不合理、血糖異常、胸腹腔壓力增高等是誘發(fā)重型顱腦損傷患者腦水腫的主要原因，為其提供系統(tǒng)性的治療和護(hù)理干預(yù)，患者的治療和護(hù)理有效率為97.78%。結(jié)論：在對重型顱腦損傷患者腦水腫進(jìn)行臨床治療時，需要先對患者病情進(jìn)行系統(tǒng)的觀察，并實施有效的治療與護(hù)理干預(yù)，以確?；颊叩牟∏榈玫接行Ц纳?，提高患者的治療及護(hù)理效果。

【關(guān)鍵詞】重型顱腦損傷；腦水腫；觀察；護(hù)理

【中圖分類號】R737.25 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1005-0019（2018）15--02

重型顱腦損傷通常是由外力的間接或直接作用而引發(fā)的頭部顱腦組織嚴(yán)重?fù)p傷，需要為患者實施開顱手術(shù)治療，但是手術(shù)風(fēng)險比較大，術(shù)后恢復(fù)過程中會誘發(fā)不同程度的腦水腫癥狀，增加患者的致殘率和死亡率。因此，要對重型顱腦損傷患者腦水腫患者進(jìn)行針對性、系統(tǒng)性的治療尤為重要。我院嘗試為患者提供系統(tǒng)性的觀察，并提出有效的護(hù)理干預(yù)，取得了比較理想的治療效果，現(xiàn)對其進(jìn)行介紹。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本次隨機(jī)抽取了2017年1月-2018年1月我院收治的45例重型顱腦損傷患者腦水腫患者作為研究對象，其中男性患者24例，女性患者21例，年齡在22-70歲，平均（41.4±1.3）歲。其中31例車禍?zhǔn)軅?4例跌傷；CT診斷結(jié)果中硬膜下血腫24例、腦內(nèi)血腫15例、硬膜外血腫6例。所有患者在性別、年齡、致病因素、CT診斷結(jié)果等臨床數(shù)據(jù)的差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P﹥0.05），但存在一定的可比性。

1.2 觀察與護(hù)理方法

1.2.1 病情觀察 首先對患者的意識情況進(jìn)行詳細(xì)觀察，了解患者的吞咽反射躲避動作，每隔30-60min對患者的生理反射及各種病例來進(jìn)行判斷。尤其是腦挫裂傷患者，其腦水腫的發(fā)生率最高，一般形成于病后3-6h，并且在3-5d達(dá)到高峰，隨后開始慢慢的消退，此時可以在早期給予脫水劑處理，以達(dá)到對腦水腫的有效控制。其次對患者瞳孔變化進(jìn)行觀察，其是判斷顱腦損傷病情變化的主要指標(biāo)，護(hù)理人員最好每隔15-30min對患者的瞳孔大小、眼裂大小、光反應(yīng)、眼球活動情況等進(jìn)行觀察。

1.2.2 維持水平衡 在對重型顱腦損傷患者腦水腫進(jìn)行臨床治療時，護(hù)理人員要定期對患者液體需求量進(jìn)行測定，最常見的測定方法包括：（1）對于成人患者在前1天其尿量超過500ml，需要對患者的耳外損失量給予高度重視，例如人工氣道、發(fā)熱等狀態(tài)都有可能造成水分丟失；（2）可以通過負(fù)平衡控制入量比出量少500ml，來確?；颊邫C(jī)體處于輕度脫水狀態(tài)，使患者腦水腫癥狀得到有效改善；（3）人體常規(guī)生理需求量大概在1500-2000ml，而對于腦水腫患者其需用量在1000-1500ml，對于無顱內(nèi)高壓癥狀但脫水輕度患者，最好把輸液速度控制在60-80滴/分；對于腦水腫顱內(nèi)高壓患者，最好把輸液速度控制在40-60滴/分；從而有效避免腦疝的形成。

1.2.3 避免胸腹腔壓力增高 （1）呼吸道護(hù)理：護(hù)理人員需要幫助患者固定好插管，對煩躁或全麻患者需要固定好插管，并對插管氣囊、咬嘴的位置、插管深度、固定帶等進(jìn)行定期檢查。同時還需要對患者進(jìn)行肺部聽診，查看患者的呼吸音、啰音，了解和掌握患者的通氣情況與肺部感染，并指導(dǎo)患者有效吸痰和肺叩擊。（2）防止劇烈咳嗽：對于頻繁或劇烈咳嗽的患者往往會誘發(fā)患者出現(xiàn)氣道低氧，誘發(fā)痙攣現(xiàn)象，這樣不僅會導(dǎo)致血氧飽和度降低，而且還會出現(xiàn)異物插入患者氣管而對患者造成不同程度的刺激，引發(fā)咳嗽癥狀，其比生理咳嗽更為嚴(yán)重，不同程度上導(dǎo)致胸內(nèi)壓增高，不利于患者腦水腫的有效控制，甚至有可能引發(fā)腦疝。（3）體位和翻身：保持患者頭位高度在15℃-30℃，嚴(yán)禁髖超過 90℃，在翻身的時候需要吸凈痰液，避免患者出現(xiàn)窒息現(xiàn)象。同時，還需要適當(dāng)降低頸部中位線，避免發(fā)生鼻腔血液、腦脊液逆流現(xiàn)象。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

對兩組患者的臨床研究數(shù)據(jù)借助SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行分析，計數(shù)資料借助%表示，組間數(shù)據(jù)對比選擇t進(jìn)行檢驗，如果P<0.05，則說明數(shù)據(jù)差異具備統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 腦水腫誘發(fā)原因 通過對所有45例患者進(jìn)行觀察后發(fā)現(xiàn)，主要是有電解質(zhì)紊亂、補(bǔ)液不合理、血糖異常、胸腹腔壓力增高等造成，具體數(shù)據(jù)如表1所示。

2.2 患者臨床護(hù)理情況 待患者病情及誘發(fā)因素確診后，為患者提供系統(tǒng)性的治療和護(hù)理干預(yù)，一段時間后大部分患者的病情和臨床指標(biāo)得到有效改善，其中34例患者治愈出院，10例病情好轉(zhuǎn)，1例患者病情未見改善，還需要接受進(jìn)一步治療，其治療和護(hù)理有效率為97.78%。

3 討論

重型顱腦損傷屬于臨床上比較常見的疾病類型，其主要表現(xiàn)為開放性腦損及急性外傷性顱內(nèi)出現(xiàn)血腫，主要通過開顱手術(shù)進(jìn)行治療，但是術(shù)后患者極易出現(xiàn)繼發(fā)性腦水腫，危及患者的正常工作和生活。通常情況下，在術(shù)后3-7天內(nèi)屬于腦水腫高峰期，此時如果未給予及時、有效的處理，將會增加患者的致殘率和死亡率。因此，作為醫(yī)護(hù)人員需要對重型顱腦損傷患者腦水腫的臨床治療工作給予高度的重視，對患者的臨床癥狀和指標(biāo)進(jìn)行觀察，并提出系統(tǒng)性的護(hù)理干預(yù)措施，這樣既能夠使患者的臨床癥狀和指標(biāo)得到有效改善，有效縮短患者的治愈時間，而且還可以降低并發(fā)癥的發(fā)生率，提高患者的治療效果及生活質(zhì)量。

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