沈碧丹

【摘 要】目的：研究分析纈沙坦聯(lián)合黃葵膠囊治療蛋白尿的療效觀察及價值。方法：選擇特定研究時段（2014年12月至 2017年12月）內(nèi)我院腎內(nèi)科接收的60例蛋白尿患者，按床位號奇偶順序隨機分為常規(guī)組（n=30）和聯(lián)合組（n=30），常規(guī)組單純纈沙坦治療，聯(lián)合組則使用纈沙坦聯(lián)合黃葵膠囊聯(lián)合治療；對比分析兩組患者治療有效率和治療前后24h蛋白尿、甘油三酯（TG）、肌酐（SCr）等相關(guān)指標變化情況。結(jié)果：在與常規(guī)組進行比較之后，聯(lián)合組的患者治療有效率明顯高于對照組，并且相關(guān)指標改善情況也優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P <0.05）。結(jié)論：在蛋白尿的治療中采用纈沙坦聯(lián)合黃葵膠囊治療效果顯著，不僅可以大幅度提升患者治療有效率，還能顯著改善患者相關(guān)指標變化，值得廣大醫(yī)護工作者在臨床中推廣和借鑒。

【關(guān)鍵詞】纈沙坦；黃葵膠囊；蛋白尿；療效觀察；價值分析

【中圖分類號】R587.1 【文獻標識碼】A 【文章編號】1005-0019（2018）15--02

蛋白尿具有發(fā)病時間短、發(fā)病周期長的臨床體征，屬于腎內(nèi)科常見的病癥，如若不能在發(fā)病第一時間內(nèi)對患者進行救助，將對逐漸形成腎功能衰竭，并且容易引發(fā)高血壓、水腫等，病情嚴重的時候，會對患者生命安全構(gòu)成威脅?；诖?，本文選取特定研究時段內(nèi)的60例蛋白尿患者為研究對象，分為兩組對其實施不同的治療方式，現(xiàn)將過程和總結(jié)作如下報道：

1 資料與方法

1.1 一般資料 抽取選取2014年12月至 2017年12月內(nèi)我院腎內(nèi)科接收的60例糖尿病腎病患者，按床位號奇偶順序隨機分為常規(guī)組（n=30）和聯(lián)合組（n=30），聯(lián)合組：男13例，女17例；年齡40-82歲，平均（74.56±2.15）歲；其中慢性腎炎21例，糖尿病腎病6例，高血壓腎病2例，肥胖相關(guān)性腎病1例。常規(guī)組：男16例，女14例，年齡42-86歲，平均（74.33±2.30）歲；其中慢性腎炎20例，糖尿病腎病8例，高血壓腎病2例。60例患者文化程度、工作單位、經(jīng)濟水平等基線資料差異并不明顯（P >0.05），可以進行下文匯總的統(tǒng)計學檢查和計算。

1.2 方法 常規(guī)組：僅給予纈沙坦進行治療；纈沙坦（國藥準字H20040217，北京諾華制藥有限公司，80mg），一次一片，一天一次；聯(lián)合組：在對照組的基礎(chǔ)上結(jié)合黃葵膠囊進行治療：黃葵膠囊（國藥準字Z19990040，生產(chǎn)企業(yè)江蘇蘇中藥業(yè)集團股份有限公司，0.5g*30粒），一次5粒，一天三次；

1.3 療效評價標準

1.3.1 對比治療療效，顯效：經(jīng)治療后患者蛋白尿等癥狀完全消失，且24h蛋白尿定量<0.2g；有效：患者血尿、水腫體征基本消失，且24h尿蛋白定量減少在50%以上；無效：經(jīng)治療后尿常規(guī)檢查及24h尿蛋白未見好轉(zhuǎn)，且出現(xiàn)腎功能減退的現(xiàn)象；總有效率=顯效率+有效率；

1.3.2 對比兩組患者治療前后24h蛋白尿、甘油三酯（TG）、肌酐（SCr）指標變化情況；

1.4 統(tǒng)計學方法

60例患者研究的產(chǎn)生的所有數(shù)據(jù)，均用SPSS 20.0 統(tǒng)計學軟件進行計算，計量資料（24h蛋白尿定量、TG、肌酐）用t檢驗后（）表示；計數(shù)資料（治療療效）用 檢驗后%表示。若組間對比數(shù)據(jù)P<0.05，則表示差異顯著，統(tǒng)計學是有意義的。

2 結(jié)果

2.1 治療有效率進行對比 聯(lián)合組為96.7%，常規(guī)組為83.3%，聯(lián)合組治療療效顯著高于對照組，差異顯著（P<0.05），組間對比成立

2.2 對比兩組患者治療前后相關(guān)指標變化情況

經(jīng)治療后兩組患者24h蛋白尿定量、TG、肌酐具有變化，但是聯(lián)合組患者變化情況較明顯，差異顯著（P<0.05），組間對比成立

3 討論

糖尿病腎病是糖尿病患者最重要的合并癥之一，現(xiàn)已僅次于腎小球腎炎，成為造成終末期腎臟病的第二位原因，由于該病的復(fù)雜性，所以在臨床治療中更加棘手。糖尿病腎病的病因主要有遺傳因素、腎臟血流動力學異常、高血糖造成的代謝異常、高血壓、血管活性物質(zhì)代謝異常；其中疾病分期分為四期，分別是腎小球高濾過和腎臟肥大期、正常蛋白尿期、早期糖尿病腎病期，又稱“持續(xù)微量白蛋白尿期”、臨床糖尿病腎病期、終末期腎衰竭。

蛋白尿（Proteinuria）是慢性腎病患者最典型的一個臨床表現(xiàn)，腎小球屏障功能與蛋白尿形成有密切相關(guān)的關(guān)系。蛋白尿在現(xiàn)階段臨床中又被分為混合性蛋白尿、組織性蛋白尿、腎小管性蛋白尿、腎小球性蛋白尿、溢出性蛋白尿等五種。臨床最常見的蛋白尿類型為腎小球性蛋白尿，免疫功能異常、腎小球濾過膜炎癥、代謝機能損傷是導(dǎo)致形成腎小球蛋白尿的最主要因素；腎小管性蛋白尿（指腎小管受到感染后出現(xiàn)的以相對分子質(zhì)量較小的蛋白為主的蛋白尿）；混合性蛋白尿（腎臟病變而產(chǎn)生的蛋白尿，因腎小球受損害程度而存在差異）；溢出性蛋白尿（常見于多發(fā)性骨髓瘤）；組織性蛋白尿（來源于腎小管代謝、炎癥、藥物刺激泌尿系統(tǒng)分泌）。蛋白尿是腎病的一大典型癥狀，腎病患者出現(xiàn)蛋白尿之后一般可以通過飲食來補充，需要注意的是，患者每天蛋白質(zhì)的攝入量應(yīng)在0。6-0。8克/公斤。尿毒癥患者在進行腹膜透析時應(yīng)增加蛋白質(zhì)攝入量，約1.2-1.5克/公斤。所以當慢性腎病患者出現(xiàn)大量蛋白尿現(xiàn)象時則應(yīng)立即就診，把握最佳治療實際從而制定最精確的治療方案。

纈沙坦是臨床常用降壓類藥物，封閉血管緊張素Ⅱ的I型（AT1）受體，有效升高血管緊張素Ⅱ血漿水平，擴張血管，降低血壓。而黃葵膠囊是中藥制劑，主要成分為黃蜀葵花，性甘味辛，據(jù)《本草綱目》記載，黃蜀葵花具有消癰腫的左右；據(jù)《嘉祐本草》記載，黃蜀葵花不僅可以治小便、催生，利尿通淋；活血；止血；消腫解毒。主淋證；吐血；衄血；崩漏；胎衣不下；癰還可以治療惡瘡膿水。

綜上所述，在糖尿病腎病患者的治療中采用纈沙坦聯(lián)合黃葵膠囊治療效果顯著，不僅可以大幅度提升患者治療有效率，還能顯著改善患者相關(guān)指標變化，值得廣大醫(yī)護工作者在臨床中推廣和借鑒。

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