周美亞 吳曉穎 趙金麗 蔣璟璇 沈樓壘 吳獻(xiàn)華

[摘要] 目的 探討乳腺局部點壓片攝影結(jié)合常規(guī)鉬靶攝影對提高病灶顯示率及影像診斷正確率的價值。 方法 方便收集該院2015年12月—2016年9月72例經(jīng)過手術(shù)治療的受檢者，經(jīng)仔細(xì)觸診后行常規(guī)乳腺鉬靶攝影（CC和MLO位），分析所獲得影像，針對可疑腫塊病灶或觸診捫及腫塊而未能在影像中完全顯示的受檢者加攝小孔點壓片；將影像診斷結(jié)論與手術(shù)病理結(jié)果的進(jìn)行對照的分析。結(jié)果 72例受檢者中，70例病灶表現(xiàn)為腫塊型，2例病灶表現(xiàn)為單純鈣化型。常規(guī)CC位清晰顯示10個病灶、模糊顯示47個病灶，遺漏17個病灶；MLO位清晰顯示8個病灶、模糊顯示59個病灶，遺漏7個病灶；小孔點壓清晰顯示51個病灶、模糊顯示19個病灶；各體位病灶檢出率分別為79%、93%、100%。用有序變量的兩獨立樣本比較的秩和檢驗（Mann-Whitney Test）進(jìn)行統(tǒng)計分析，CC位于MLO位兩種比較（P=0.202>0.05）；小孔局部點壓分別與CC位、MLO位兩兩比較（P=0.00<0.05）。 結(jié)論 乳腺數(shù)字化鉬靶常規(guī)攝影結(jié)合局部小孔點壓攝片，可提高乳腺組織的分辨率，及提高乳腺病灶的檢出率，減少誤診和漏診，為影像診斷及臨床治療提供可靠的影像信息。

[關(guān)鍵詞] 乳腺；數(shù)字化攝影；小孔局部點壓

[中圖分類號] R445 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2018）06（b）-0156-03

Value of Breast Ostiole Local Point Pressure Combined with Mammography in Diagnosis of Breast Diseases

ZHOU Mei-ya， WU Xiao-ying， ZHAO Jin-li， JIANG Jing-xuan， SHEN Lou-lei， WU Xian-hua

Department of Imaging， Hospital Affiliated to Nantong University， Nantong， Jiangsu Province， 226001 China

[Abstract] Objective To study the value of ostiole local point pressure combined with mammography in diagnosis of breast diseases thus providing basis for the improvement of lesion display rate and imaging diagnosis accurate rate. Methods 72 cases of examined patients in our hospital from December 2015 to September 2016 were convenient selected and treated with CC and MLO after the careful palpation， and the obtained images were analyzed， and the imaging diagnosis conclusions and operative pathological results were compared. Results Of 72 cases of examined patients， 70 cases were featured as the mass type， 2 cases were featured as simple calcification type， and the routine CC showed that 10 lesions were clearly showed， 47 lesions were ambiguously showed， 17 cases were missed， and in the MLO， 8 lesions were clearly showed， 59 lesions were ambiguously showed， 7 lesions were missed， and in ostiole， 51 lesions were clearly showed， 19 lesions were ambiguously showed， and the test rate of lesions in various positions was respectively 79%， 93%， 100%， and the Mann-Whitney Test statistical analysis showed（P=0.202>0.005） without statistical significance when CC was locate in MLO position， and the pairwise comparison （P=0.00<0.05）， when the ostiole local point pressure was respectively located in CC position and MLO position. Conclusion The breast digital molybdenum target routine photography combined with ostiole local point pressure can improve the resolution ratio of breast tissues， improve the test rate of breast lesions， and reduce the missed diagnosis and misdiagnosis， thus providing reliable imaging information for the imaging diagnosis and clinical treatment.

[Key words] Breast； Digital photography； Ostiole local point pressure

乳腺癌位居我國女性惡性腫瘤發(fā)病率第1位[1]。提高乳腺疾病診斷的正確率，最關(guān)鍵因素受檢者乳腺鉬靶攝影圖像能否清晰顯示乳腺組織內(nèi)隱藏的病灶，病灶內(nèi)的鈣化及病灶周邊形態(tài)特征，使得所得圖像信息能真實、準(zhǔn)確的反饋給醫(yī)生，該組統(tǒng)計的2015年12月—2016年9月的局部點壓的具備其優(yōu)勢，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便收集該院收治的共72例乳腺手術(shù)病例，年齡最大83，最小26歲，平均54歲；該組有1例為單側(cè)，1例有隆胸史。其中72例受檢者的乳腺病灶皆在常規(guī)體位上不能完全清晰顯示或乳腺圖像中的發(fā)現(xiàn)有可疑病變區(qū)域不能進(jìn)行醫(yī)學(xué)確診，加攝小孔局部點壓攝影。有72例受檢者均通過與患者和家屬溝通后，自愿在該院行手術(shù)治療[2]。

1.2 儀器設(shè)備

采用美國GE 2000D數(shù)字化全視野乳腺攝影機（鉬銠雙鈀）；GE AW4.5觀片工作站；配置：小圓形點壓迫板（9×9）、方形點壓迫板（12×12）、腋窩壓迫板，放大平臺。

1.3 方法

所有受檢者攝影前皆先由技術(shù)員進(jìn)行仔細(xì)視、觸診，觸診的按一定規(guī)律進(jìn)行；受檢者佩戴防護用品；進(jìn)行規(guī)范化常規(guī)拍攝CC和MLO位片，攝影時遵循X線乳腺攝影的規(guī)范共識，正確擺放攝影體位；應(yīng)用恰當(dāng)?shù)膲毫Γ幻绹派鋵W(xué)會（American College of Radiology，ACR）建議標(biāo)致壓力系統(tǒng)提供的壓力應(yīng)在111～200牛頓（N）之間[3]，筆者認(rèn)為壓力以乳腺腺體至組織擴展呈繃緊狀態(tài)，同時受檢者能承受的壓力為佳；乳腺常規(guī)攝影及小孔點壓攝影條件均選擇自動優(yōu)化模式（AEC），攝影距離60 cm；焦點為0.3，小孔點壓及放大攝影時為0.1。所得影像信息上傳至GE AW4.5乳腺專用診斷工作站，由兩名名高年主治醫(yī)生，仔細(xì)觀察常規(guī)攝影的圖像和進(jìn)行再次觸診。目的：①細(xì)看觸診捫及的病灶在常規(guī)體位攝影的圖像中病灶是否顯示；②乳腺圖像上顯示的病灶性質(zhì)能否明確診斷；根據(jù)以上病灶顯示的情況和病灶遺漏問題，再考慮加攝小孔點壓片。壓迫板（9×9）或（12×12）、選擇單體位（CC或MLO），進(jìn)行小孔局部點壓攝影或放大攝影，所獲得的圖像按有序變量的兩獨立樣本比較的秩和檢驗Mann-Whitney Test的方法進(jìn)行統(tǒng)計比較。

2 結(jié)果

72例手術(shù)病理結(jié)果為：乳腺癌37例（Ⅱ～Ⅲ級），原位導(dǎo)管內(nèi)癌6例，黏液癌3例，惡性淋巴瘤1例，軟骨肉瘤樣癌1例，導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤3例，良性腫瘤（囊腫+纖維腺瘤）19例，炎癥6例，腺病伴導(dǎo)管擴張17例。該組病例為72例，病理結(jié)果病灶為93個，其中2例受檢者為雙側(cè)惡性腫瘤，2例乳腺癌受檢者在同側(cè)還有纖維腺瘤，多例乳腺腺病伴導(dǎo)管擴張、纖維腺瘤或囊腫形成。

攝影病灶顯示結(jié)果72例手術(shù)患者，常規(guī)攝影體位乳腺CC和MLO位，共計攝片286幅影像；可疑病灶加攝小孔局部點壓片74幅影像。70例腫塊型，2例顯示鈣化灶。對于腫塊型病灶乳腺數(shù)字化常規(guī)攝影CC位清晰顯示10個、模糊顯示45個病灶，共計顯示55個，遺漏15個病灶，病灶檢出率為79℅；MLO位清晰顯示8個、模糊顯示57個病灶，遺漏5個病灶，病灶檢出率為93℅；小孔局部點壓清晰顯示51，模糊顯示19個病灶，病灶檢出率為100℅；用有序變量的兩獨立樣本比較的秩和檢驗（Mann-Whitney Test），CC位與MLO位兩種攝影體位比較（P=0.202>0.05）；小孔點壓分別和CC位、MLO位分別進(jìn)行兩種攝影體位比較（P=0.001<0.05）。2例位僅顯示鈣化病灶，因3個體位皆能顯示，只是小孔點壓片更清晰，沒有進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)比較。如表各乳腺檢查方法檢查效果比較。

3 討論

3.1 乳腺病灶影像診斷及病理結(jié)論

該組72例受檢者通過常規(guī)體位加小孔局部點壓攝影獲得的影像學(xué)診斷，乳腺癌43例，黏液癌1例，炎性癌1例，良性腫瘤17例，乳腺腺病8例，乳腺結(jié)構(gòu)扭曲、不對成致密變和鈣化16例；病理診斷乳腺癌37例（Ⅱ～Ⅲ級），原位導(dǎo)管內(nèi)癌6例，黏液癌3例，惡性淋巴瘤1例，軟骨肉瘤樣癌1例，導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤3例，良性腫瘤（囊腫+纖維腺瘤）19例，炎癥6例，腺病伴導(dǎo)管擴張17例。其中1例受檢者含因有假體的存在病灶被隱藏，就是利用小孔靈活地推開假體暴露的病灶；有多例致密性乳腺受檢者的病灶隱藏在高密度的腺體內(nèi)，加攝小孔點壓片顯示病灶及內(nèi)部結(jié)構(gòu)，有多例病灶位于特定部位由小孔點壓清晰顯示。就是這樣影像診斷相對于病理結(jié)果而言，惡性病變診斷正確率為93%；良性病變?yōu)橛跋駥W(xué)診斷正確率97%；該組統(tǒng)計結(jié)果與張莉莉[4]2017年一篇文章的統(tǒng)計相符合。

3.2 乳腺鉬靶攝影疾病診斷依據(jù)

乳腺癌是全球范圍女性最常見的惡性腫瘤[1]，乳腺鉬靶X線攝影是乳腺疾病普查首選的檢查，最重要的優(yōu)勢在于乳腺組織內(nèi)鈣化灶的顯示，而微小鈣化灶常常是早期乳腺癌的唯一表現(xiàn)，在診斷中具有重要作用[5]。

3.3 數(shù)字化常規(guī)體位攝影的局限

隨著該院全數(shù)字化乳腺X線攝影機的應(yīng)用，通過頭尾位及內(nèi)外側(cè)斜位2個位置互補，使得大部分乳腺組織結(jié)構(gòu)都能得到較好的顯示。但還是許多不足，表現(xiàn)為鉬靶影像為二維成像，重疊在致密型乳腺的組織內(nèi)的病灶，就是通過壓迫使腺體均勻的撫平，圖像組織分辨率依然較差，隱藏的病灶也不能清晰顯示，而且由于探測器及體位的限制，對巨大乳腺邊緣病灶、乳腺病灶處于高位、深位、緊貼內(nèi)外側(cè)胸壁及腋下病灶極易遺漏。乳腺鉬靶X線診斷，即使在最佳的攝影、診斷的條件下，仍有5%～15%的乳腺癌因各種原因而呈現(xiàn)假陰性且在鑒別良惡性病變方面仍有較高的假陰性率[6-7]；對多病灶受檢者容易遺漏。

3.4 小孔點壓對于病灶顯示的優(yōu)勢

小孔點壓攝片捕獲病灶優(yōu)勢由于使用的小壓迫板（9×9或12×12），利用一定壓力將病灶周圍的腺體組織充分推開，增加層面厚度變薄，通過相對壓縮的脂肪和正常腺體實質(zhì)與相對不壓縮的病灶之間的對比，提高了圖像組織的分辨率[8]，被掩蓋的病變得以充分顯示；再因壓迫板小而靈活，對處于內(nèi)外側(cè)胸壁和腋部的病灶組織能更好的捕捉，能靈活地將假體推開暴露病灶，這樣就能攝取到常規(guī)體位所不能涉及的乳腺高位、深位、乳溝區(qū)、內(nèi)外、上下側(cè)胸壁區(qū)及腋下深部，采用切線位攝影方法減少重疊獲取病灶；數(shù)字X線攝影鈣化顯示率更高，直徑﹤50 μm的鈣化點也能發(fā)現(xiàn)[7]。

綜上所述，乳腺疾病現(xiàn)越來越受到人們的重視，乳腺數(shù)字化攝影具有操作簡單，費用較低，對乳腺癌具有較高特異性和易于普及等優(yōu)點，仍然以乳腺鉬靶攝影為乳腺疾病普查的首選方法[9]。筆者認(rèn)為乳腺鉬靶攝影與局部點壓攝影相結(jié)合，可提高病灶陽性檢出率，減少漏診；尤其適用于致密型乳腺及病灶位于邊緣的乳腺受檢者，可提高乳腺病灶檢出率及乳腺疾病影像診斷正確率，為臨床診斷和治療提供更多有價值的影像信息。

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（收稿日期：2018-03-10）