徐紹德

[摘要] 目的 探討經(jīng)皮微創(chuàng)脊柱椎弓根釘棒系統(tǒng)內(nèi)固定對胸腰椎骨折的效果。方法 便利抽取2016年6月—2017年12月來該院就診的胸腰椎骨折患者82例作為該次的研究對象，其中對常規(guī)組（n=41）采取4釘內(nèi)固定術(shù)治療，對實(shí)驗(yàn)組（n=41）采取經(jīng)皮微創(chuàng)脊柱椎弓根釘棒系統(tǒng)內(nèi)固定治療，對比兩組患者的治療效果。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組患者的手術(shù)耗時(shí)[（108.45±3.55）min]、住院時(shí)間[（10.25±3.01）d]、開始自主活動時(shí)間[（6.08±1.63）d]均明顯短于常規(guī)組，實(shí)驗(yàn)組患者的術(shù)中出血量[（182.20±19.47）mL]明顯少于常規(guī)組（P=0.000 0）；實(shí)驗(yàn)組ASIA評分[（9.78±0.56）分]明顯高于常規(guī)組（P=0.000 0）；實(shí)驗(yàn)組與常規(guī)組的并發(fā)癥發(fā)生率分別為7.32%與31.71%，（χ2=7.765 2，P=0.005 0）。結(jié)論 對胸腰椎骨折患者采取經(jīng)皮微創(chuàng)脊柱椎弓根釘棒系統(tǒng)內(nèi)固定治療的效果顯著，便于降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，縮短手術(shù)耗時(shí)，保證優(yōu)良的手術(shù)治療效果。

[關(guān)鍵詞] 經(jīng)皮微創(chuàng)脊柱椎弓根釘棒系統(tǒng)內(nèi)固定；治療；胸腰椎骨折

[中圖分類號] R4 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2018）05（c）-0045-03

[Abstract] Objective This paper tries to investigate the effect of percutaneous minimally invasive spinal pedicle screw system internal fixation on thoracolumbar fractures. Methods 82 patients with thoracolumbar fractures who came to the hospital from June 2016 to December 2017 were convenient selected as the subject of this study. Among them， 4 nails were used to treat the conventional group（n=41）. The experimental group（n=41） was treated with a percutaneous minimally invasive spinal pedicle screw system to compare the therapeutic effect of the two groups of patients. Results The operation time of patients in the experimental group [（108.45±3.55）min]， length of hospital stay [（10.25±3.01）d]， and time of starting autonomy [（6.08±1.63）d] were all significantly shorter than those of the routine group. The intraoperative blood loss [（182.20±19.47）mL] was significantly less than the conventional group（P=0.000 0）； the ASIA score in the experimental group [（9.78±0.56）points] was significantly higher than the conventional group（P=0.000 0）； the experimental group and the conventional group of the incidence of complications was 7.32% and 31.71%， respectively（χ2=7.765 2，P=0.005 0）. Conclusion The use of percutaneous minimally invasive spine pedicle screw system internal fixation for patients with thoracolumbar fractures has significant effect， which is easy to reduce the incidence of postoperative complications， shorten the operation time， and ensure excellent surgical treatment.

[Key words] Percutaneous minimally invasive spine pedicle screw system internal fixation； Treatment； Thoracolumbar fracture

胸腰椎骨折屬于常見的一類脊柱損傷類疾病，是由于嚴(yán)重的創(chuàng)傷引發(fā)，以脊柱穩(wěn)定性突然下降作為主要的臨床癥狀，某些患者甚至還會出現(xiàn)脊髓神經(jīng)功能受損情況[1-2]。目前臨床上對該類疾病患者主要采取經(jīng)皮微創(chuàng)治療方案，為了對其治療效果進(jìn)行更加深入的分析，該次研究便利抽取了2016年6月—2017年12月來該院就診的胸腰椎骨折患者82例，并對實(shí)驗(yàn)組采取經(jīng)皮微創(chuàng)治療方案，分析其應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

便利抽取來該院就診的胸腰椎骨折患者82例作為該次的研究對象，所有患者對該次研究均知情同意，疾病均獲得明確的診斷。

依照入院時(shí)間的次序進(jìn)行分組，每組均占據(jù)41例。常規(guī)組：男性與女性分別占據(jù)22例與19例，年齡區(qū)間為22～69歲，平均（45.20±3.21）歲；受傷原因：8例交通事故傷，12例墜落傷，15例重物砸傷，6例擠壓傷；受傷至入院平均耗時(shí)為（2.55±2.02）h；受傷部位：11例胸12椎骨折，10例胸11椎骨折，9例腰1椎骨折，11例腰2椎骨骨折。實(shí)驗(yàn)組：男性與女性分別占據(jù)23例與18例，年齡區(qū)間為21～68歲，平均（45.47±3.15）歲；受傷原因：6例交通事故傷，11例墜落傷，16例重物砸傷，8例擠壓傷；受傷至入院平均耗時(shí)為（2.41±2.05）h；受傷部位：10例胸12椎骨折，12例胸11椎骨折，10例腰1椎骨折，9例腰2椎骨骨折。對比兩組患者的一般資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可比性良好。該研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，并與患者自愿簽署知情同意書。

1.2 方法

對常規(guī)組采取4釘內(nèi)固定術(shù)治療，將釘子置于傷椎附近的上下正常椎體內(nèi)部，依據(jù)手術(shù)操作方法在無菌環(huán)境內(nèi)給予傷口切開、電凝止血、透視穿刺、導(dǎo)針定位等操作，將椎弓釘進(jìn)行安裝，給予內(nèi)固定治療。

對實(shí)驗(yàn)組采取經(jīng)皮微創(chuàng)脊柱椎弓根釘棒系統(tǒng)內(nèi)固定治療，分別在傷椎與上下各一椎體皮表標(biāo)記點(diǎn)作6個(gè)縱向切口，將皮下組織切開，給予電凝秩序額，并采用穿刺針經(jīng)皮傳入小關(guān)節(jié)與橫突交點(diǎn)部位，給予穿刺針置于椎弓根外緣2點(diǎn)部位與腰椎弓根外緣10點(diǎn)部位，給予穿刺入椎弓根后，取出針內(nèi)芯并將導(dǎo)絲置入，將針管拔出。擴(kuò)張通道，將擴(kuò)張器移除，對椎弓根給予攻絲，將螺釘安裝并將椎弓根旋入，取出導(dǎo)絲。給予棒尖至近端螺釘釘槽，移除棒尖后，給予置棒器將螺釘釘尾穿過，并通過C臂X線確定棒體置入正確，將置棒器取出并關(guān)閉切口。

1.3 評價(jià)指標(biāo)

對比兩組患者的手術(shù)相關(guān)指標(biāo)，包括手術(shù)耗時(shí)、住院時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后開始自主活動的時(shí)間、ASIA評分（分析兩組患者術(shù)后功能的恢復(fù)情況，0～10分為評分范圍，評分越高則代表恢復(fù)情況越佳）[3-4]。對比兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

選擇SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件記錄兩組胸腰椎骨折患者的相關(guān)資料，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，行χ2檢驗(yàn)比較，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，行t檢驗(yàn)比較，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)相關(guān)指標(biāo)

實(shí)驗(yàn)組患者的手術(shù)耗時(shí)、住院時(shí)間、開始自主活動時(shí)間均明顯短于常規(guī)組（P<0.05）；實(shí)驗(yàn)組患者的術(shù)中出血量明顯少于常規(guī)組（P<0.05）；實(shí)驗(yàn)組ASIA評分明顯高于常規(guī)組。見表1。

2.2 術(shù)后并發(fā)癥

實(shí)驗(yàn)組螺釘松動例數(shù)有1例，切口感染例數(shù)有1例，下肢靜脈血栓例數(shù)有1例，總發(fā)生率為7.32%；常規(guī)組總發(fā)生率為31.71%，主要包括3例螺釘松動、4例切口感染、4例下肢靜脈血栓、2例螺釘斷裂，數(shù)據(jù)之間相對比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=7.765 2，P=0.005 0）。

3 討論

胸腰椎骨折屬于一類脊柱損傷疾病，是由于較為嚴(yán)重的創(chuàng)傷引發(fā)，表現(xiàn)為下降了脊柱的穩(wěn)定性，某些患者的脊髓神經(jīng)功能受到了一定程度的損傷，導(dǎo)致嚴(yán)重影響了廣大患者的身體健康，降低了日常生活質(zhì)量[5]。隨著近些年來醫(yī)學(xué)技術(shù)的日新月異，對胸腰椎骨折的治療技術(shù)也在不斷增多，目前普遍采取經(jīng)皮微創(chuàng)脊柱椎弓根釘棒系統(tǒng)內(nèi)固定治療方案[6]。

對胸腰椎骨折患者采取經(jīng)皮微創(chuàng)脊柱椎弓根釘棒系統(tǒng)內(nèi)固定治療方案，便于將脊柱生理前突與生理高度及時(shí)恢復(fù)，將椎管矢狀與神經(jīng)容積管的容積效果及時(shí)恢復(fù)，術(shù)中應(yīng)對患者的手術(shù)適應(yīng)證、禁忌證嚴(yán)格掌握，是保證手術(shù)治療成功的關(guān)鍵因素?；颊咴谛g(shù)前應(yīng)嚴(yán)格給予影像學(xué)檢查確診疾病，包括MRI、CT等方式，對于伴有重癥神經(jīng)癥狀的患者采取手術(shù)治療，便于將對患者造成的神經(jīng)壓迫徹底解除，相比以往的開放性手術(shù)治療方案，該類手術(shù)具有明顯的應(yīng)用優(yōu)勢，包括手術(shù)切口較小、對患者造成的創(chuàng)傷面積較小、術(shù)中具有較小的出血量，且手術(shù)治療時(shí)無需破壞性切開肌肉與軟組織，創(chuàng)面明顯縮小，患者痛苦減輕明顯，便于使得患者術(shù)后身體早日康復(fù)，促進(jìn)切口的愈合[7]。

隨著近年來醫(yī)療技術(shù)與醫(yī)學(xué)器械發(fā)展的進(jìn)步，經(jīng)皮椎弓根技術(shù)、內(nèi)窺鏡技術(shù)、計(jì)算機(jī)技術(shù)等進(jìn)行緊密結(jié)合，便于手術(shù)微創(chuàng)脊柱外科手術(shù)治療方案的快速發(fā)展，利于增加手術(shù)的安全性與穩(wěn)定性，臨床治療效果顯著。

該次研究對常規(guī)組采取4釘內(nèi)固定術(shù)治療，對實(shí)驗(yàn)組采取經(jīng)皮微創(chuàng)脊柱椎弓根釘棒系統(tǒng)內(nèi)固定治療，結(jié)果指出，實(shí)驗(yàn)組術(shù)中出血量、住院時(shí)間、手術(shù)耗時(shí)、患者接受程度、術(shù)后開始活動時(shí)間、ASIA評分均明顯優(yōu)于常規(guī)組，實(shí)驗(yàn)組術(shù)后螺釘松動、下肢靜脈血栓、切口感染、螺釘斷裂等并發(fā)癥發(fā)生率為7.32%，明顯低于常規(guī)組（31.71%），進(jìn)一步說明了實(shí)驗(yàn)組治療方案的應(yīng)用價(jià)值。有關(guān)學(xué)者[8]研究指出，對100例胸腰椎骨折患者分別采取傳統(tǒng)內(nèi)固定（A組50例）與經(jīng)皮微創(chuàng)內(nèi)固定（B組50例）治療，得知B組患者僅出現(xiàn)1例螺釘松動，1例下肢靜脈血栓，1例切口感染，發(fā)生率為6.00%，而A組發(fā)生率為28.00%，與該次研究結(jié)果具有一致性。

綜上所述，對胸腰椎骨折患者采取經(jīng)皮微創(chuàng)脊柱椎弓根釘棒系統(tǒng)內(nèi)固定治療的效果顯著，便于降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，縮短手術(shù)耗時(shí)，保證優(yōu)良的手術(shù)治療效果。

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（收稿日期：2018-02-24）