蔣丹 葛子涵 郭潔

壓力性損傷是一種常見臨床并發(fā)癥，多見于長期臥床患者或全身營養(yǎng)不良患者。既往調查指出，盡管老年癱瘓及中樞神經(jīng)系統(tǒng)患者是壓瘡壓力性損傷高危人群，但在低齡患兒中，仍有部分存在壓力性損傷發(fā)生的可能性，特別是長期臥床的危重患兒[1]。因此，探討如何預防患兒壓力性損傷具有十分重要的意義。本次研究以近年來本院所收治壓力性損傷高?；純?20例作為觀察對象，旨在探討瘡瘍靈聯(lián)合水膠體敷料對于此類患兒壓力性損傷的預防價值?，F(xiàn)將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年1月至2017年12月本院所收治壓力性損傷高危手術患兒120例，按照入院時間順序將其分為對照組(2015年1月至2016年6月)和觀察組(2016年7月至2017年12月)，本次研究已通過本院倫理委員會審批。觀察組60例，包括36例幼兒，24例兒童；Norton評分10～21分，平均為(12.3±0.9)分。對照組60例，包括31例幼兒，29例兒童；Norton評分10～20分，平均為(12.6±1.1)分。兩組患兒一般資料差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。

1.2 方法 對照組患兒行常規(guī)壓力性損傷預防：取醫(yī)用脫脂棉墊墊于患兒易受壓組織下，以減輕局部皮膚所受壓力和摩擦力，保證肢體功能位。觀察組在常規(guī)預防方法的基礎上，取瘡瘍靈軟膏在易受壓皮膚組織處進行預防性涂抹，在晾干后再取水膠體敷料貼附其上。

1.3 觀察指標 對兩組患兒壓力性損傷發(fā)生情況進行觀察記錄，參照如下標準對壓力性損傷程度進行評估，1期：皮膚完整，且指壓未見白紅斑；2期：皮膚部分缺失，且真皮層暴露；3期：全層皮膚缺失；4期：全層皮膚缺失，且存在組織缺失；不可分期：全層皮膚和組織缺失，且存在明顯腐肉和焦痂覆蓋。

1.4 統(tǒng)計學方法 本次研究中計數(shù)資料行率檢驗，相關數(shù)據(jù)分析均在SPSS 18.0中進行，P＜0.05時認為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

兩組患兒壓力性損傷發(fā)生情況對比結果(表1)。觀察組患兒壓力性損傷總發(fā)生率明顯低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

表1 兩組患兒壓力性損傷發(fā)生情況比較[n(%)]

3 討論

既往研究證實，機體局部在持續(xù)受壓狀態(tài)下，會造成局部組織缺血缺氧，導致大量酸性代謝產(chǎn)物在此處堆積，進而引發(fā)毒性作用，造成細胞變性壞死[2]。盡管壓力性損傷好發(fā)于中老年中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病和癱瘓患者中，但近年來有調查指出，部分危重患兒由于長期臥床，活動減少，造成局部組織長時間受壓，導致患兒出現(xiàn)壓力性損傷癥狀[3]。大部分患兒均存在機體營養(yǎng)狀況不佳表現(xiàn)，且受到具體機體組織細胞代謝旺盛的影響，在長時間臥床條件下更易導致壓力性損傷的產(chǎn)生[4]。由于患兒機體免疫功能尚未發(fā)育完全，在出現(xiàn)壓力性損傷后更易受到感染，引起潰瘍創(chuàng)面，不利于患兒身體恢復，對其生命健康造成嚴重影響[5]。

隨著近年來臨床醫(yī)療理念的轉變，對于疾病的預防理念逐漸深入人心?；趬毫π該p傷形成的外部因素，即局部組織長時間受壓，以往臨床主要通過采用脫脂小棉墊墊于受壓皮膚之下以減輕壓力，降低高危壓力性損傷的發(fā)生風險[6]。此種方法盡管在一定程度上可降低高危壓力性損傷的發(fā)生率，但仍有部分患兒出現(xiàn)壓力性損傷表現(xiàn)，效果有限。本次研究中，對照組患兒壓力性損傷發(fā)生率高達56.67%，同相關報道中的結論基本一致[7]。在采用脫脂小棉墊進行局部組織減壓時，受到棉墊移動的影響，需要及時對棉墊位置進行調整和再固定，不僅造成護理工作量增加，同時易造成減壓效果無法全面發(fā)揮。因此，探討如何更為有效的對壓力性損傷高危患兒實施壓力性損傷預防具有十分積極的意義。

瘡瘍靈是一種中藥制劑，具有消腫止痛作用。藥理學試驗證實，瘡瘍靈主要成分珍珠可化惡瘡、解諸毒、生肌膚；輔藥葛根、冰片等可散郁火、開腠理、通竅解毒，具有加快潰瘍愈合、促進上皮生長的功效。既往研究證實[8]，瘡瘍靈中的有效成分可有效促進局部血液循環(huán)改善，加快局部血供的恢復。且瘡瘍靈作為一種軟膏，使用簡便，直接在局部皮膚涂抹即可發(fā)揮確切療效。水膠體敷料主要由水膠體顆粒和網(wǎng)狀聚酯纖維組成，在貼附于皮膚表面后可形成低氧張力，有效促進局部微循環(huán)的改善，并對組織缺血缺氧進行糾正。王曉珍等[9]研究證實，水膠體敷料不僅具有防水透氣功效，且表面光滑，可有效降低局部皮膚在受壓狀態(tài)下所受剪切力和摩擦力，并具有一定保溫作用，對于促進局部細胞代謝具有十分積極的作用。Kottner J等[10]研究指出，應用水膠體敷料，可有效改善局部皮膚干燥狀況，且其彈性較佳，可有效降低床單同局部組織之間的摩擦。對于部分危重患兒而言，由于無法進行有效的活動，局部組織在長時間受壓后其散熱下降，局部溫度上升，從而造成組織缺氧，引起壓力性損傷。本次研究中，觀察組患兒通過聯(lián)合使用瘡瘍靈與水膠體敷料，不僅有效從外部因素方面降低了局部組織所受壓力和摩擦力，同時有效改善局部皮膚血液循環(huán)，從內外兩方面因素有效降低了壓力性損傷發(fā)生風險。本次研究顯示，觀察組患兒壓力性損傷發(fā)生率明顯低于對照組，表明采用瘡瘍靈聯(lián)合水膠體敷料可有效預防壓力性損傷高危手術患兒壓力性損傷的發(fā)生率。

需要注意的是，在應用水膠體敷料時，需待瘡瘍靈完全干燥后再行貼附，以保證敷料中所含水膠微粒的良好附著，并促進滲液吸收。同時，可根據(jù)需求取3M透明敷貼貼敷于水膠體敷料外層，以避免血液或其他液體對水膠體敷料造成污染。同時，應定時幫助患兒翻身，對于皮膚循環(huán)較差者可適當提高翻身頻率，并對受壓部位進行按摩，以改善局部受壓部位的血液循環(huán)。在日常飲食中應為患兒提供高維生素、高蛋白質食物，以提高患兒機體免疫功能，促進組織修復。此外，有報道指出[11]，水膠體敷料和瘡瘍靈在壓力性損傷治療中同樣具有較為積極的臨床價值，本次研究由于條件所限未進行相關探討，建議在今后研究中進一步深入分析，以更為有效的發(fā)揮瘡瘍靈與水膠體敷料在壓力性損傷高?；純簤毫π該p傷預防和治療中的臨床價值。

綜上所述，在壓力性損傷高?；純壕植科つw進行瘡瘍靈涂抹和水膠體敷料貼附，可有效降低患兒壓力性損傷發(fā)生風險，減輕患兒痛苦，建議在臨床推廣應用。