廖丹紅 徐軒 賴奕升

[摘要] 目的 探討微信平臺在0～6歲貧血兒童管理中的應(yīng)用效果。 方法 隨機選取南聯(lián)、愛聯(lián)、龍東社區(qū)2017年2月1日～7月31日200名0～6歲貧血兒童，分為觀察組和對照組，對照組僅給予兒童保健門診相關(guān)貧血知識指導(dǎo)，并囑定期復(fù)診評估。觀察組采用微信平臺隨訪干預(yù)。比較兩組0～6歲兒童家長的貧血健康知識知曉情況以及貧血兒童的有效管理情況。 結(jié)果 觀察組家長的兒童貧血知識知曉率66.32%、貧血患兒有效管理率67.35%，顯著高于對照組家長的兒童貧血知識知曉率41.83%、貧血患兒有效管理率45.91%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 微信平臺隨訪能夠提高0～6歲貧血兒童家長貧血知識的知曉率、提高貧血患兒的有效管理率。

[關(guān)鍵詞] 微信平臺；0～6歲貧血兒童；知曉率；有效管理率

[中圖分類號] R723.2 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2018）18-0123-03

[Abstract] Objective To explore the application effects of WeChat platform in the management of 0-6 years old children with anemia. Methods A total of 200 children with anemia aged 0-6 years old from February 1 to July 31， 2017 in Nanlian， Ailian， and Longdong communities were randomly selected and divided into observation group and control group. The control group was only given guidance related to anemia knowledge in children's health clinic， and was asked to re-visit regularly for evaluation. The observation group was given WeChat platform for follow-up intervention. The awareness of anemia health knowledge in the parents of children aged 0-6 years and the effective management of children with anemia were compared between the two groups. Results It was found that the awareness rate of the knowledge of pediatric anemia in the parents in the observation group was 66.32%， and the effective management rate of children with anemia was 67.35%， which were significantly higher than the awareness rate of the knowledge of pediatric anemia in the parents in the control group（41.83%） and the effective management rate of children with anemia （45.91%）. The differences were statistically significant（P<0.05）. Conclusion Follow-up on the WeChat platform can improve the awareness rate of the knowledge of anemia among the parents of children with anemia aged 0-6 years old and increase the effective management rate of children with anemia.

[Key words] WeChat platform； Children with anemia aged 0-6 years old； Awareness rate； Effective management rate

幼兒貧血是影響幼兒生長發(fā)育最常見的疾病，尤其是由鐵缺乏引起的缺鐵性貧血，是全世界廣泛存在的兒童營養(yǎng)性疾病，位于我國重點防治的兒童“四大疾病”第1位[1]。幼兒貧血多為輕度貧血，在臨床上沒有什么明顯的癥狀，在做體檢化驗，或因貧血程度較重，出現(xiàn)嚴重癥狀時才被發(fā)現(xiàn)。不同程度的貧血對幼兒的生長發(fā)育產(chǎn)生輕重不一的影響，嚴重情況下，長期貧血的幼兒在身高和免疫力方面會低于同齡人，智力和情緒也會產(chǎn)生影響。賴奕升等[2]調(diào)查深圳市龍崗區(qū)南聯(lián)、愛聯(lián)、龍東社區(qū)在現(xiàn)有兒保管理模式下的貧血兒童管理率、有效管理率、家長對貧血的知曉率，結(jié)果均不盡如人意。尤其是有效管理率2年來沒有改善，透視出目前管理模式仍有比較大的改進空間[2]。如何提高貧血兒童的早期發(fā)現(xiàn)、加強貧血兒童的隨訪管理，需要兒童家長對貧血知識有一個更全面的認識。微信是一種跨平臺的通訊工具，可通過網(wǎng)絡(luò)即時的傳遞文字訊息、檔案、語音與視頻交流，不受時間，空間的約束，可以互相交流學(xué)習(xí)并將各自的學(xué)習(xí)資料上傳實現(xiàn)資源共享[3]。本研究將微信平臺應(yīng)用于貧血兒童的管理中，取得了一定的成效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取2017年2月1日～7月31日，南聯(lián)、愛聯(lián)、龍東社區(qū)200名0～6歲貧血兒童，收集基本信息，包括兒童姓名、性別、年齡、家長聯(lián)系電話，微信號，監(jiān)護人員文化程度、既往體檢情況及喂養(yǎng)情況。經(jīng)患兒家屬同意，將該組患兒隨機分為觀察組和對照組，每組100例。觀察組中男52例，女48例；對照組中男54例，女46例；兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。診斷標準：采用《兒科學(xué)》第8版教學(xué)的標準[4]：血紅蛋白6個月～6歲<110 g/L，4～6個月時<100 g/L，1～4個月時<90 g/L，新生兒期<145 g/L，診斷為貧血。

1.2 方法

兩組0～6歲貧血兒童家屬按嬰幼兒健康體檢給予普通嬰幼兒相關(guān)月/年齡的健康教育，對照組僅在兒童保健門診中給予口頭相關(guān)貧血知識指導(dǎo)及發(fā)放相關(guān)嬰幼兒貧血宣傳卡，同時囑定期復(fù)診評估。觀察組在給予兒童保健門診基礎(chǔ)上的貧血知識宣傳基礎(chǔ)上，同時把家長拉入微信平臺，進行微信平臺干預(yù)并監(jiān)督隨訪，具體實施方法如下。

1.2.1 組建微信平臺 由兒童保健門診護士收集貧血兒童家長微信號，并建立微信交流平臺，平臺組成包括：1名兒童保健醫(yī)生，1名全科醫(yī)生，1名主管護師。把所有產(chǎn)后訪視、兒童保健、計劃免疫、全科診療及社區(qū)幼兒園體檢等各環(huán)節(jié)在發(fā)現(xiàn)的貧血兒童家長拉入微信平臺。每周確保5 d（周一～周五），每天至少2 h（19：00～21：00），安排1名人員在線負責(zé)，主要方法包括線上回答家屬相關(guān)提問，發(fā)布幼兒貧血知識的相關(guān)視頻信息、圖片、文章等。同時在微信平臺給貧血家屬發(fā)送微信提醒隨訪時間，如果發(fā)現(xiàn)有家屬2次未隨訪，小組在線成員以電話方式督促家屬及時隨訪。鼓勵患兒家屬通過在線通話、語音等微信形式進行咨詢。進行微信平臺干預(yù)的研究時間為6個月。

1.2.2 微信平臺正常運作保障 確保納入對象的貧血兒童家屬每一個都能熟悉掌握微信的使用方法以及相關(guān)功能應(yīng)用。

1.2.3 微信平臺發(fā)布的內(nèi)容 見表1。

1.3 觀察指標

收集資料并統(tǒng)計比較南聯(lián)社區(qū)、愛聯(lián)社區(qū)、龍東社區(qū)0～6歲兒童貧血觀察組、對照組貧血兒童家長貧血知識知曉率，同時比較兩組貧血專案有效管理率。

統(tǒng)計貧血兒童家長的貧血知識知曉率：以貧血知識調(diào)查問卷形式進行調(diào)查，內(nèi)容共包括8方面內(nèi)容：主要包括：兒童貧血病因、貧血定義、貧血分類及分度、兒童貧血危害、兒童貧血治療和預(yù)防，預(yù)防接種，以最終計算總分，共分三個層次：為不了解（0～60分），部分了解（60～80分），比較了解（80～100分）?！安涣私狻睘椴恢獣载氀R，“部分了解”、“比較了解”為知曉貧血知識。

結(jié)合深圳市婦幼系統(tǒng)統(tǒng)計：催檢后配合檢查并血紅蛋白改善（血紅蛋白上升5 g/L及以上）視為有效管理（含連續(xù)兩次配合檢查血常規(guī)仍不正常，轉(zhuǎn)入上級醫(yī)院者）。下面情況視為無效管理：催檢只復(fù)診一次且血紅蛋白無改善者；催檢后無復(fù)診者。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS17.0版軟件進行χ2檢驗，對兩組的貧血知識知曉率及貧血兒童有效管理率數(shù)據(jù)進行比較，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組0～6歲貧血而兒童家屬貧血知識知曉率比較

共分三個層次：不了解（0～60分），部分了解（60～80分），比較了解（80～100分）。以“不了解”為不知曉貧血知識，“部分了解”、“比較了解”為知曉貧血知識。觀察組家長的貧血知識知曉率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.2 兩組0～6歲貧血兒童貧血專案有效管理率比較

觀察組貧血兒童貧血專案有效管理率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

兒童貧血患病率高，世界衛(wèi)生組織將鐵缺乏列為與死亡有關(guān)的十大危險因素之一[5]。而在兒童貧血中，缺鐵性貧血最為常見。曾有報道顯示，缺鐵性貧血對嬰幼兒的智力指數(shù)和精神指數(shù)有一定的影響，而且貧血組患兒2.5歲以后貧血已經(jīng)得到較好的控制，但是患兒的智力和精神指數(shù)仍然沒有較大的變化，可見這種影響的長期性[6]。有研究表明，嬰幼兒缺鐵性貧血患病率隨年齡的增長逐漸下降，以6～12個月齡嬰幼兒患病率最高[7]。但貧血缺乏的臨床特異性存在一定的隱匿性，不易被患兒家屬及醫(yī)生發(fā)現(xiàn)診斷。邱雙燕等[8]調(diào)查深圳市托幼機構(gòu)兒童的貧血患病率為6.28%，以輕度為主（占98.7%）。貧血對兒童的影響除了貧血的分度，同時更決定于是否早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療及規(guī)范治療。

有研究表明，導(dǎo)致流動兒童保健服務(wù)需求和利用不足的的首要因素是經(jīng)濟因素，其次是觀念問題[9]。采取有針對性的宣傳措施加強對家長的健康教育，給予兒童保健知識的普及充分的重視，從而促進家長對兒童保健知識知曉率的顯著提升[10]。所以，糾正貧血家長對患兒的認識誤區(qū)，提高患兒家屬對貧血知識的認識非常重要，尋找一種能高效提高貧血兒童家屬的貧血知識、并督促患兒家屬按時就診隨訪的方法迫在眉睫。既往的貧血兒童隨訪采用電話或短信的方式進行，既耗費大量的人力和時問，同時，還存在電話通知時被通知者正在未注意導(dǎo)致接聽失敗或開會等不便接聽電話的情況?？萍嫉难该桶l(fā)展，微信的廣泛使用，智能化手機已經(jīng)作為健康教育必不可少的信息工具之一[11-13]，曹益群[14]的研究報道，采用網(wǎng)絡(luò)訪視的形式，能夠促進早產(chǎn)兒家屬掌握相關(guān)知識，提高家屬的遵醫(yī)行為。

本文通過把貧血兒童家屬分成觀察組和對照組，其中觀察組采用微信平臺對貧血兒童統(tǒng)一管理，通過微信平臺傳播貧血知識、定期催檢，在經(jīng)過半年的干預(yù)后，通過對比觀察組和對照組間貧血知識知曉率及貧血兒童專案的有效管理率，可以看出采用微信平臺干預(yù)后，觀察組家長的兒童貧血知識知曉率66.32%、貧血患兒有效管理率67.35%，顯著高于對照組家長的兒童貧血知識知曉率41.83%、貧血患兒有效管理率45.91%。貧血兒童家長掌握相關(guān)貧血知識，轉(zhuǎn)變了家屬對幼兒貧血的觀念，從而變被動為主動，進而提高了家屬的遵醫(yī)行為。同時通過微信平臺的線上溝通，兒童保健醫(yī)師也能及時了解貧血患兒家屬在喂養(yǎng)等方面存在的疑問，從而可以更有效地開展個性化的相關(guān)健康知識教育。微信平臺具有使用人數(shù)眾多，信息獲取渠道寬廣，表現(xiàn)形式風(fēng)格多樣，影響力傳播力強等特點，搭建即時的信息化互動平臺能夠增加信息傳遞的寬度[15]。同時微信平臺使用方便，只要家屬掌握了微信的使用功能，能隨時觀看學(xué)習(xí)貧血相關(guān)信息、圖文。同時通過微信平臺，貧血患兒家屬能相互溝通、交流、支持，緩解了因?qū)膊〉目只哦a(chǎn)生的焦慮、擔(dān)憂等。

微信平臺作為現(xiàn)代化信息的產(chǎn)物，應(yīng)用人群廣泛，而且應(yīng)用方法簡單便捷，接受度極高，我們的全科醫(yī)療服務(wù)是一個長期性的、照顧性的服務(wù)，需要和患者建立長期的穩(wěn)定的關(guān)系，才能讓我們的隨訪工作能更順暢、更高效地完成。

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（收稿日期：2018-03-23）