溫桂新

【摘 要】高位肛周膿腫是肛腸科較為常見的一種急重癥，臨床上主要采用手術(shù)進行治療，而在手術(shù)的整個過程中，如何提高一次根治率以及減輕肛門開閉功能損害已成為臨床上一個需要重點關(guān)注的課題。近年來相關(guān)學者在高位肛周膿腫的手術(shù)治療方面取得了一定的研究成果，大大提高了手術(shù)治療的效果，而本文旨在對高位肛周膿腫的手術(shù)治療方法進行分析并對其進展進行探討。

【關(guān)鍵詞】高位肛周膿腫；手術(shù)治療；進展

【中圖分類號】R365 【文獻標志碼】B 【文章編號】1005-0019（2018）10-297-01

引言

高位肛周膿腫是指病灶部位處于肛提肌之上距離肛緣5-7cm的膿腫，由于其位置在肛管直腸環(huán)以上，包括高位肌間膿腫、直腸后間隙膿腫以及骨盆直腸間隙膿腫等類型，是肛腸科中的一種急癥，同時也是臨床上的治療難點[1]。若是不及時對患者的感染進行控制，有可能會導致敗血癥以及膿毒血癥的發(fā)生，使用抗生素治療并不能控制膿腫和膿液的形成以及膿腔的擴大，治療效果微乎其微，因此手術(shù)成了早期治療該癥的唯一有效方法[2]。而如何提高手術(shù)治療一次治愈率并保護患者肛門開閉功能一直是臨床上探索的方向，近年來隨著手術(shù)方法的不斷改善，一次治愈率得到了明顯的提高，本文就高位肛周膿腫的手術(shù)治療方法及進展做一些分析，現(xiàn)將報道如下。

一、內(nèi)口處理

手術(shù)中利用視診、探針探查、MRI檢查以及美蘭染色等方式準確尋找內(nèi)口后再進行切開，若手術(shù)切口延長0.3cm或同時對內(nèi)口兩側(cè)黏膜進行結(jié)扎能有效提高手術(shù)的成功率[2]。有學者認為，徹底清除引發(fā)感染的肛腺內(nèi)口能有效防止肛瘺的形成并確保肛周膿腫一次性治愈。所有手術(shù)均要在腰俞麻醉下進行，患者取側(cè)臥位或截石位，術(shù)后均給予抗生素治療。此外，術(shù)后換藥質(zhì)量同樣是手術(shù)成功的關(guān)鍵，護理人員需要對膿腔進行清洗，在膿腔基底放置引流條并確保引流條的通暢。

二、高位膿腔處理

（1）低位切開高位掛線術(shù) 該術(shù)是傳統(tǒng)的高位肛周膿腫處理方法。手術(shù)方法：將內(nèi)口至低位膿腔打開，在探針后端系上絲線，而絲線另一端則系橡皮筋，將探針從切口探入并從內(nèi)口穿出，將橡皮筋置于膿腫頂部與肛管直腸環(huán)間的腔道中，利用橡皮筋勒住直腸環(huán)肌，但要注意松緊度適宜，最后使用絲線將橡皮筋固定。通過慢性切割方式將肛管直腸環(huán)邊切開邊修復，從而確保肛門開閉功能不受損傷[3]。該術(shù)具有較高的一次治愈率，但會給患者帶來較為劇烈的疼痛，并且術(shù)后的緊線也會增加病人痛苦，術(shù)后瘢痕較為明顯，部分患者肛門開功能受到影響。因此不建議使用該術(shù)式。

（2）低位切開高位定向掛線術(shù) 該術(shù)式是在低位切開高位掛線術(shù)的基礎(chǔ)上進行改良而來，其手術(shù)方法與低位切開高位掛線術(shù)基本相同，改良之處在于在進行緊線時將韌質(zhì)皮墊置入掛入肌肉下方從而起到改變緊線后被切割組織的受力方向，實現(xiàn)基底部優(yōu)先切割、定向切割的目的。該術(shù)在臨床上雖取得了較好的初步效果，但其遠期效果還有待進一步研究驗證。

（3）高位虛掛線術(shù) 手術(shù)方法：在內(nèi)口對應(yīng)的肛緣向外做一條長約3-4cm的放射狀切口，具體長度根據(jù)患者膿腔實際大小決定。隨后切開皮下組織以及部分內(nèi)外括約肌間隙，以這條切口作為引流切口。使用中彎血管鉗探入到膿腔底部并穿過腸壁至腸腔，使用雙股橡皮筋進行虛掛線，術(shù)后不給于緊線。需要注意的是應(yīng)將內(nèi)口腐壞組織完全清除以確保引流口的通暢。該術(shù)式去除了實掛橡皮筋所需的反復緊線操作，很大程度上減輕了患者痛苦并保護了肛門肌肉，但其治療過程較為漫長，有可能會留下后遺癥，因此該術(shù)式只適合用于沒有地位膿腔的肛周膿腫[4]。

（4）改良式掛線術(shù) 隨著醫(yī)療水平的不斷提高，許多改良后的掛線術(shù)也隨之誕生，如保留皮鞘根治術(shù)、窗式引流掛線術(shù)等，均具有較為良好的治療效果。

三、切開引流術(shù)

（1）低位切開高位引流術(shù) 該術(shù)近年來在臨床上的應(yīng)用也較為廣泛，手術(shù)方法：將內(nèi)口徹底清除后，將內(nèi)口以下膿腔全部切開，而內(nèi)口以上膿腔則曠置，將引流管放置于高位膿腔內(nèi)引流并進行固定，保留肛管直腸環(huán)。該術(shù)術(shù)后瘢痕形成較少，無肛瘺等后遺以及膿腫復發(fā)，并且手術(shù)疼痛感較輕，相比掛線術(shù)而言療程更短，治愈率更高。

（2）分次手術(shù) 分次手術(shù)就是不對感染的肛竇以及內(nèi)口進行處理，待后遺肛瘺再進行二次手術(shù)治療。手術(shù)方法為切開低位膿腔，使用止血鉗將組織鈍性分離制肛門后間隙，在膿腔內(nèi)放置膠管或凡士林紗條進行引流。有學者認為對于內(nèi)口不明確的肛周膿腫患者而言，分次手術(shù)是安全性較高的治療方法，內(nèi)口不明確時不能盲目地尋找內(nèi)口或是認為制造內(nèi)口，而應(yīng)先做切口進行排膿，待形成肛瘺后再行手術(shù)治療[5]。此外對于伴有嚴重糖尿病的患者以及體質(zhì)較弱的；老人或嬰幼兒患者也應(yīng)使用分次手術(shù)進行治療。但若是能明確內(nèi)口，則應(yīng)避免使用該術(shù)式，以避免浪費患者時間以及減輕其二次手術(shù)的經(jīng)濟負擔。

（3）高位肛周膿腫根治術(shù)后負壓球引流 負壓球是由帶多方位側(cè)孔的引流管以及負壓球兩部分組成，負壓球容量一般為200ml，負壓范圍在30-40kPa。方法：在對內(nèi)口及周圍炎性組織進行清理后，縫合內(nèi)口，切開低位膿腔并將腐壞組織清除，將帶有側(cè)孔的引流管經(jīng)切口置入到膿腔頂端并給予固定，最后接負壓引流球并確保引流球處于負壓狀態(tài)。使用負壓球引流能確保膿腔內(nèi)分泌物及時排除從而保持切口清潔，并且切口較小，術(shù)后愈合快，很好的解決了高位肛周膿腫根治術(shù)不能保護肛門開閉功能的問題。但術(shù)后需要注意預防切口的感染。

四、生物蛋白膠二期封堵術(shù)

醫(yī)用生物蛋白膠在臨床上又被稱為纖維蛋白封閉劑，是一種從血液中提取有關(guān)成分并模擬人體凝血機制最后階段而形成的乳白色凝膠物。改材料主要用于解決術(shù)中手術(shù)視野滲血問題以及局部止血，能對缺損組織進行封閉從而促進創(chuàng)面愈合[6]。方法：首先將低位膿腔切開，對內(nèi)口進行處理，高位膿腔引流，術(shù)后給予抗感染治療，待創(chuàng)口分泌物少、肉芽新鮮時行生物蛋白膠二期封堵術(shù)。使用生理鹽水紗布或棉球進行膿腔清洗，從高位膿腔頂部將10ml纖維蛋白封閉劑注入創(chuàng)面，填塞并封堵膿腔，同時外敷生理鹽水紗布。該術(shù)式操作簡便，療程較短，患者痛苦較輕，不僅療效確切且復發(fā)率低。

五、結(jié)束語

手術(shù)是目前臨床上治療高位肛周膿腫的主要手段，并且手術(shù)方式較多，過去臨床上主要采用掛線術(shù)進行治療，該術(shù)是在傳統(tǒng)的一次切開術(shù)會造成不同程度的肛門失禁前提下提出的。但臨床經(jīng)驗表明，掛線術(shù)治療過程中會給患者帶來較為劇烈的疼痛感，并且療程較為漫長，創(chuàng)口愈合后瘢痕加重，容易造成肛門潮濕、肛門閉鎖不嚴等后遺癥。而眾多改良術(shù)以及引流術(shù)雖能減短療程，減輕術(shù)中痛苦，減輕對肛門的損傷從而保護肛門開閉功能，但其在臨床上的治愈率以及遠期效果還有待進一步觀察研究。隨著微創(chuàng)技術(shù)的不斷成熟，在高位肛周膿腫的治療方面有待研究出一張損傷小、治愈率高、療程短、符合現(xiàn)代微創(chuàng)趨勢的優(yōu)良術(shù)式。

參考文獻

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[2] 陳若愚， 莊華章， 李家冰，等.負壓封閉引流治療高位肛周膿腫的臨床研究[J].中國現(xiàn)代普通外科進展， 2017， 20（6）：471-473.

[3] 伍炎俊， 莫健文， 陳少嫻.改良Ⅰ期切開掛線引流術(shù)治療高位肛周膿腫的臨床研究[J].中國實用醫(yī)藥， 2017， 12（20）：85-86.

[4] 黃續(xù)， 馬慧萍.低位切開虛掛線加腔內(nèi)置管引流術(shù)治療高位肛周膿腫的療效觀察[J].中醫(yī)臨床研究， 2016， 8（20）：90-91.

[5] 張仁豹.切開掛線術(shù)與切開引流術(shù)治療高位馬蹄型肛周膿腫的臨床分析[J].山西醫(yī)藥雜志， 2017， 46（8）：918-920.

[6] 王志新.綜述淺掛線法治療高位肛周膿腫的臨床研究[J].臨床醫(yī)藥文獻電子雜志， 2017， 4（53）：10472-10473.