劉姍 劉露

【摘 要】闡述糖尿病與腦梗死相關(guān)機(jī)制，探討糖尿病合并腦梗死患者由醫(yī)院短期專業(yè)護(hù)理治療過渡到院外長(zhǎng)期綜合護(hù)理的必然性，從患者自身、家庭、社區(qū)和醫(yī)院四個(gè)方面的作用進(jìn)行管理，從而延緩患者急慢性并發(fā)癥，提高患者的生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】糖尿病合并腦梗死；院外；多因素；護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R181.3+2 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】B 【文章編號(hào)】1005-0019（2018）10-259-01

糖尿病是一組以高血糖為特征的代謝性疾病，糖尿病長(zhǎng)期存在的高血糖及胰島素抵抗對(duì)糖脂代謝的影響使糖尿病患者更易發(fā)生血脂異常，導(dǎo)致動(dòng)脈硬化性疾病發(fā)生率明顯增加，如冠心病、腦血管病，且預(yù)后差。腦梗死系由各種原因所致的局部腦組織區(qū)域血液供應(yīng)障礙，由腦組織缺血缺氧性病變壞死而產(chǎn)生臨床上對(duì)應(yīng)的神經(jīng)功能缺失表現(xiàn)。其中腦血栓形成是腦梗死最常見的類型，約占全部腦梗死的60%，腦血栓形成的病因基礎(chǔ)主要為動(dòng)脈粥樣硬化。近期在全球范圍內(nèi)進(jìn)行的INTERSTROKE研究結(jié)果顯示：腦梗死風(fēng)險(xiǎn)中的90%可歸咎于10個(gè)簡(jiǎn)單的危險(xiǎn)因素，它們依次是高血壓病、吸煙、腰臀比過大、飲食不當(dāng)、缺乏體育鍛煉、糖尿病、過量飲酒、過度的精神壓力及抑郁、有基礎(chǔ)心臟疾病和高脂血癥 [1] 。其中，2型糖尿病是腦梗死的一個(gè)重要危險(xiǎn)因素，所導(dǎo)致腦梗死的患病率是非糖尿病患者的2-4倍，腦梗死后遺癥也是糖尿病患者生活質(zhì)量下降和死亡的重要原因之一[2]。糖尿病合并腦梗死患者住院期間病情控制良好，但出院后卻常因血糖控制不佳、肺部感染、皮膚壓瘡、尿路感染等各種因素反復(fù)住院，故筆者據(jù)其臨床經(jīng)驗(yàn)并結(jié)合大量文獻(xiàn)對(duì)糖尿病合并腦梗死患者的院外綜合護(hù)理作如下綜述，以期為本病的院外護(hù)理提供理論基礎(chǔ)。

一、患者自我管理

“五駕馬車”是目前糖尿病綜合防治的經(jīng)典策略，其中糖尿病自我管理教育是核心。為使疾病得到良好的預(yù)防與控制，需要患者正確認(rèn)識(shí)糖尿病，掌握預(yù)防和控制疾病的知識(shí)和技巧，進(jìn)而提高患者對(duì)糖尿病綜合防治的依從性，由被動(dòng)的受治者變?yōu)樘悄虿」芾碇凶罘e極主動(dòng)的參與者，最終達(dá)到行為改變的目的。這點(diǎn)對(duì)于日常生活可自理的患者尤為重要。

二、家庭護(hù)理

腦梗死后遺癥常見為肢體功能障礙，主要表現(xiàn)偏癱側(cè)感覺和運(yùn)動(dòng)功能障礙，在很大程度上影響了患者生活自理能力，同時(shí)長(zhǎng)期的壓抑導(dǎo)致患者情緒異常， 根據(jù)國內(nèi)外資料，腦梗死后抑郁發(fā)生率約為32.5% ，[4]而焦慮抑郁影響患者的治療和康復(fù)。而良好的家庭支持系統(tǒng)能保證患者正常的日常生活，減少患者不良情緒的發(fā)生，保證患者的及時(shí)治療，延緩病情的發(fā)展，由此可見家庭護(hù)理的重要性。

2.1 病情觀察 家屬與患者共同生活，應(yīng)掌握患者病情變化的特點(diǎn)，如患者發(fā)生酮癥酸中毒、低血糖、肺部感染、誤吸時(shí)的癥狀體征，學(xué)會(huì)簡(jiǎn)單處理并及時(shí)送醫(yī)治療。學(xué)會(huì)監(jiān)測(cè)血糖、血壓、脈搏、尿酮等方法，及時(shí)發(fā)現(xiàn)指標(biāo)異常。

2.2 藥物服用 糖尿病合并腦梗死患者需要進(jìn)行降糖、降壓、降脂、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)等多方面藥物治療，因此口服藥種類多，劑量復(fù)雜，服用時(shí)間多樣，特別是伴有意識(shí)障礙的患者存在錯(cuò)服、漏服口服藥情況，因此家屬應(yīng)熟悉患者口服藥種類、用法、劑量及藥物副作用，在患者服藥過程中，保證服藥劑量、時(shí)間、方法準(zhǔn)確。

2.3 飲食照顧 首先要控制患者每日總熱量。根據(jù)理想體重計(jì)算每天所需要的總熱量。限制飲酒，控制食鹽小于6克；嚴(yán)格控制甜食，包括糖果、點(diǎn)心、水果以及含糖飲料等，如果患者血糖控制較好，可以在兩餐之間使用適量水果，其熱量包含在每日總量?jī)?nèi)。

2.4 基礎(chǔ)護(hù)理 由于腦梗死合并糖尿病患者年齡偏高，反映遲鈍，肢體活動(dòng)受限，甚至偏癱不能走動(dòng)，抗感染能力差，故在日常護(hù)理中，家屬應(yīng)加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，保護(hù)好皮膚黏膜，如定期協(xié)助翻身拍背、活動(dòng)肢體、預(yù)防壓瘡。

2.5 運(yùn)動(dòng)陪護(hù) 腦梗死患者外出運(yùn)動(dòng)應(yīng)有家屬陪同，在運(yùn)動(dòng)過程中，家屬應(yīng)掌握患者運(yùn)動(dòng)方式的選擇，如散步、太極拳、八段錦等，防跌倒、低血糖的發(fā)生，隨身備齊糖果、餅干等食物。

三、社區(qū)護(hù)理

由于糖尿病起病隱匿及慢病性特點(diǎn)，腦梗死伴有肢體功能、意識(shí)障礙等后遺癥，因此社區(qū)護(hù)理已是解決糖尿病合并腦梗死患者慢性病程中出現(xiàn)的各種問題最理想辦法[4]。社區(qū)護(hù)理提高了患者對(duì)疾病發(fā)病及治療的認(rèn)識(shí)，加強(qiáng)了患者的自我管理行為[5]，增強(qiáng)了患者遵從醫(yī)囑的意識(shí)，從而有效地控制血糖和血脂代謝[4]，以期早期預(yù)防各類并發(fā)癥。

四、醫(yī)院延續(xù)護(hù)理

糖尿病合并腦梗死患者的康復(fù)過程漫長(zhǎng)，而我國醫(yī)療資源有限，康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)通常僅在院內(nèi)進(jìn)行，院外缺乏科學(xué)有效的專業(yè)指導(dǎo)，除去醫(yī)院的康復(fù)治療，患者仍需長(zhǎng)時(shí)間鍛煉。

總結(jié)： 糖尿病合并腦梗死多見于中老年人，有著較高的死亡率和致殘率。 我國每年新增的腦梗死患者超過200 萬，致殘率高達(dá)75%，嚴(yán)重危害了人類的身體健康[6]。隨著醫(yī)院收治患者人數(shù)的激增和疾病治療過程的延長(zhǎng)，患者住院困難且不現(xiàn)實(shí)，提前出院的患者越來越多。 腦梗死的患者在接受一段時(shí)間的治療后，需要出院在家中繼續(xù)接受治療，但患者出院后的繼續(xù)治療過程中，院內(nèi)的康復(fù)效果得不到維持，會(huì)面臨藥物使用、管理知識(shí)缺乏以及疾病復(fù)發(fā)等一系列的問題。尤其是對(duì)于部分老年患者而言，其子女忙于工作，疏于對(duì)患者的照護(hù)，導(dǎo)致疾病反復(fù)，甚至出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥，嚴(yán)重影響院外的生活質(zhì)量。因此患者的長(zhǎng)期院外綜合護(hù)理尤為重要，從患者自我管理、家庭支持、社區(qū)護(hù)理、醫(yī)院延續(xù)護(hù)理四個(gè)方面進(jìn)行管理，分別為患者及其家屬制定不同的護(hù)理制度及方法，為提高患者的生活質(zhì)量，延緩各種并發(fā)癥的發(fā)展，減輕家庭及整個(gè)社會(huì)的經(jīng)濟(jì)壓力。

參考文獻(xiàn)

[1] Martin J O'Donnell， SiuLim Chin， Sumathy Rangarajan， et al.Global and regional effects of potentially modifiable risk factors associated with acute stroke in 32 countries （INTERSTROKE）：a case-control study.The Lancet， DOI： 10.1016/S0140-6736（16）30506-2.

[2] 安紅征，安爽，2型糖尿病合并腦梗死的觀察與護(hù)理，中國保健與營(yíng)養(yǎng)，2013.06.3307.01

[3] 王菊，腦梗死后抑郁相關(guān)因素 醫(yī)學(xué)論文發(fā)表2013.17.069

[4] 歐陽間英.社區(qū)護(hù)理干預(yù)對(duì)老年糖尿病患者自我管理行為影響.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2015，31（2）：179一181.

[5] 方蕾.老年糖尿病患者社區(qū)護(hù)理干預(yù)的效果分析[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2012，27（3）：276—278.

[6] 夏金菊.互動(dòng)式健康教育對(duì)腦梗死患者認(rèn)知行為及神經(jīng)功能的 影響[J].中國健康教育，2015，31（10）：980- 983.