余升

【摘 要】目的：探討負(fù)壓封閉引流聯(lián)合植皮治療難治性創(chuàng)面的效果評定。方法：回顧性分析自2015年1月至2017年12月收治的難治性創(chuàng)面患者中挑選30例為對象，均接受負(fù)壓封閉引流聯(lián)合植皮治療，并分析其治療效果。結(jié)果：30例難治性創(chuàng)面患者經(jīng)手術(shù)治療7日后去除敷料，植皮皮片完全成活有25例，邊緣部分皮膚發(fā)生壞死滲出有5例（經(jīng)針對性換藥處理及爬行替代后，患者的植皮區(qū)成活，而且皮片覆蓋情況均良好）。結(jié)論：難治性創(chuàng)面應(yīng)用負(fù)壓封閉引流聯(lián)合植皮治療的效果確切，植皮皮片完全成活率高，利于疾病早日康復(fù)，值得推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】負(fù)壓封閉引流；植皮；難治性創(chuàng)面；效果

【中圖分類號】R969.4 【文獻標(biāo)志碼】B 【文章編號】1005-0019（2018）10-234-01

難治性創(chuàng)面為臨床常見疾病癥狀，由于病情持續(xù)發(fā)展，而且遷延不愈，導(dǎo)致患者創(chuàng)面難以愈合，增加臨床治療難度，甚至危及生命。臨床結(jié)合難治性創(chuàng)面患者的實況，以采取皮瓣轉(zhuǎn)移、肌皮瓣轉(zhuǎn)移方法為首選治療方案，但由于部分難治性創(chuàng)面患者不能耐受手術(shù)治療，因此，積極控制感染，積極預(yù)防發(fā)生肌腱外露、骨質(zhì)外露，并待其形成創(chuàng)面肉芽組織后，再實施植皮修復(fù)屬于較理想的治療方案，但采取何種方法可以有效固定暴露治療十分重要[1]。本次研究工作旨在探討負(fù)壓封閉引流聯(lián)合植皮治療難治性創(chuàng)面的效果評定?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析自2015年1月至2017年12月收治的難治性創(chuàng)面患者中挑選30例為對象，一般資料包括：性別：男性19例（63.33%），女性11例（36.67%）；年齡：25歲至69歲，平均年齡為（40.20±3.04）歲；受傷至入院時間：1小時至9日，平均時間為（2.05±0.50）日；疾病類型：創(chuàng)傷有18例（60.00%），熱壓傷有6例（20.00%），電擊傷有2例（6.67%），惡性腫瘤有3例（10.00%），慢性骨髓炎有1例（3.33%）；創(chuàng)傷類型：單純皮膚軟組織缺損有17例（56.67%），皮膚軟組織缺損合并骨外露有6 例（20.00%），皮膚軟組織缺損合并骨折有5例（16.67%），皮膚軟組織缺損合并關(guān)節(jié)腔破壞有2例（6.67%）；創(chuàng)面大?。海?×2）cm至（10×8）cm。30例患者均知情同意，并簽署知情同意書。

1.2 研究方法 30例難治性創(chuàng)面患者均接受負(fù)壓封閉引流聯(lián)合植皮治療，具體操作如下：首先給予患者傷口清創(chuàng)，清除其壞死骨質(zhì)、壞死肌腱，敞開死腔；待肉芽組織形成以后，給予再次清創(chuàng)，并刮出肥厚肉芽組織，直至可見新鮮血液，給予雙氧水、碘伏、生理鹽水反反復(fù)復(fù)沖洗，并取適合大小的大腿前側(cè)薄中厚皮片或刃厚皮片，以凡士林紗布將供皮區(qū)域覆蓋，使用無菌敷料進行加壓包扎。接著操作者將所取皮片進行修剪，剪成2mm2至2mm2大小點狀皮片，接著分散性植于患者背部創(chuàng)面，以凡士林油紗覆蓋，給予負(fù)壓封閉引流裝置將皮片固定，若創(chuàng)面不需清潔，則可給予納米銀輔料加蓋，接著清潔植皮區(qū)周邊皮膚，使用密閉生物半透薄膜粘貼，并確保沒有漏氣情況；調(diào)整持續(xù)負(fù)壓（設(shè)置為20kPa-27kPa），待受壓后皮片變癟，植皮創(chuàng)面壓力均勻，固定良好；治療7日后揭開生物半透薄膜，去除敷料，正常清潔換藥處理創(chuàng)面[2]。

2 結(jié)果

經(jīng)治療后，30例難治性創(chuàng)面患者的皮片覆蓋情況均良好，其中有25例患者手術(shù)治療7日后去除敷料，并且植皮皮片完全成活（成活率為100.00%，25/25）；另有5例患者手術(shù)治療7日后去除敷料，其邊緣部分皮膚發(fā)生壞死滲出，給予針對性換藥處理及爬行替代后，其植皮區(qū)成活，且皮片覆蓋情況均良好。

3 討論

難治性創(chuàng)面為臨床常見的疾病并發(fā)癥類型之一，主要是由于患者長期臥床，導(dǎo)致其血液循環(huán)障礙、營養(yǎng)發(fā)育不良、以及組織持續(xù)缺血等，進而發(fā)生組織壞死，加重臨床治療難度，影響臨床治療效果，若個別嚴(yán)重患者甚至危及生命。目前臨床結(jié)合難治性創(chuàng)面患者實際情況，若不能耐受皮瓣轉(zhuǎn)移術(shù)治療或皮瓣術(shù)治療，則以采取創(chuàng)面植皮覆蓋創(chuàng)面為主要治療方案[1]。

但在游離植皮之前，需確?；颊邉?chuàng)面無壞死組織，創(chuàng)面無積血，而且肉芽組織新鮮；在植皮后的皮片成活的重點環(huán)節(jié)。為均勻加壓包扎。本次研究工作中，30例難治性創(chuàng)面患者實施負(fù)壓封閉引流聯(lián)合植皮治療，并取得滿意效果。目前臨床運用負(fù)壓封閉引流裝置治療四肢軟組織創(chuàng)面感染，該裝置原理是以材料作為引流面、引流管的中介，使引流從點到面，自開放創(chuàng)面轉(zhuǎn)變?yōu)殚]合創(chuàng)面，因而有效避免創(chuàng)面感染、污染的發(fā)生；負(fù)壓封閉引流裝置運用負(fù)壓作用，促使創(chuàng)面血流量增加，產(chǎn)生刺激肉芽組織生長，以實現(xiàn)壓迫止血功效。近幾年來，負(fù)壓封閉引流裝置被越來越廣泛運用于臨床治療皮膚缺損創(chuàng)面，特別是亞急性慢性創(chuàng)面、急性慢性創(chuàng)面等，其臨床治療效果確切，除此之外，運用負(fù)壓封閉引流裝置治療可以更有利于減少創(chuàng)面細(xì)菌數(shù)量，促進纖維細(xì)胞生長，加快創(chuàng)面血流量方面等[4]。難治性創(chuàng)面運用負(fù)壓封閉引流聯(lián)合植皮治療，該治療7日后的植皮皮片完全成活率較高，且皮片存活環(huán)境較理想，可以促使創(chuàng)面為相對缺氧微酸環(huán)境（或低氧微酸環(huán)境），以抑制創(chuàng)面細(xì)菌生長，刺激血管增生，加快纖維細(xì)胞生長，不但有效控制感染，而且加快創(chuàng)面修復(fù)，提高臨床治療效果[5]。

綜上所述，應(yīng)用負(fù)壓封閉引流聯(lián)合植皮治療難治性創(chuàng)面的效果顯著，其治療后植皮皮片完全成活率高，有利于手術(shù)后臨床護理，促進疾病早日康復(fù)，可以在臨床中加強推廣及應(yīng)用。

參考文獻

[1] 葉松林，陳立，覃曉峰等.封閉式負(fù)壓引流術(shù)聯(lián)合游離植皮、皮瓣移植術(shù)治療四肢難治性感染創(chuàng)面的效果及對疼痛的影響[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2016，13（2）：109-112.

[2] 胡小芮，吳學(xué)軍，張暉等.姑息性擴創(chuàng)結(jié)合負(fù)壓引流治療在降低嚴(yán)重糖尿病足截肢平面手術(shù)中的應(yīng)用[J].寧夏醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2017，39（9）：1048-1050，封2.

[3] 蔡鳴，張國榮，鐘梓均等.游離植皮結(jié)合負(fù)壓封閉引流技術(shù)治療難治性褥瘡創(chuàng)面的效果觀察[J].廣州醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2016，44（6）：42-44.

[4] 陳文美，祝偉建，徐溪等.可沖洗式持續(xù)負(fù)壓引流在燒傷科治療難治性創(chuàng)面修復(fù)中的應(yīng)用[J].中國醫(yī)療美容，2016，6（1）：27-30.

[5] 萬能，程宏宇，楊衛(wèi)璽等.負(fù)壓封閉引流結(jié)合腓腸肌肌瓣在難治性膝部創(chuàng)面中的應(yīng)用[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2017，21（22）：3005-3006.