徐艷紅

【摘 要】目的：研究分析利普刀宮頸環(huán)狀電切除術(shù)治療慢性宮頸炎的臨床應(yīng)用效果。方法：此次研究的對(duì)象是選擇我院2015年1月～ 2017年1月門(mén)診就醫(yī)的慢性宮頸炎患者200例，將其臨床資料進(jìn)行回顧性分析，并根據(jù)治療方法不同分為兩組，對(duì)照組100例患者采用微波治療，觀察組100例患者采用利普刀宮頸環(huán)狀電切除術(shù)治療，觀察并評(píng)定其臨床治療效果，同時(shí)記錄兩組術(shù)中出血量、術(shù)后陰道排液量及并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果：觀察組治愈率97.0%，總有效率100.0%明顯高于對(duì)照組治愈率45.0%，總有效率83.0%，兩組治愈率、總有效率差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均<0.05）；觀察組術(shù)中出血量、術(shù)后陰道排液持續(xù)時(shí)間均顯著低于對(duì)照組，且比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=11.925，12.608，均P<0.05）；觀察組術(shù)后創(chuàng)面感染發(fā)生率、宮頸外翻、宮頸瘢痕率、脫痂出血多、復(fù)發(fā)等發(fā)生率情況均明顯少于對(duì)照組，差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：應(yīng)用利普刀宮頸環(huán)狀電切除術(shù)治療慢性宮頸炎具有手術(shù)時(shí)間短、操作方法簡(jiǎn)便、療效顯著。

【關(guān)鍵詞】慢性宮頸炎；利普刀；宮頸環(huán)狀電切除術(shù)

【中圖分類(lèi)號(hào)】R711.74 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】B 【文章編號(hào)】1005-0019（2018）10-225-01

慢性宮頸炎是婦科的常見(jiàn)病、多發(fā)病，是誘發(fā)宮頸癌的高危因素之一，其常見(jiàn)癥狀為白帶增多、微黃色或乳白色，腰酸腰痛等癥狀。病理包括宮頸糜爛、宮頸息肉、宮頸黏膜炎、宮頸腺囊腫、宮頸肥大，如不及時(shí)治療或治療不徹底，進(jìn)一步發(fā)展成為宮頸癌前期或?qū)m頸癌，對(duì)婦女的健康造成極大的威脅。LEEP刀又稱(chēng)為超高頻刀，可以通過(guò)人體吸收高頻電波，產(chǎn)生高熱量，進(jìn)而對(duì)糜爛部分進(jìn)行迅速處理，LEEP刀操作簡(jiǎn)便、有效，已是一種治療慢性宮頸炎的有效方法[1]。我院2015年1月～ 2017年1月利普刀宮頸環(huán)狀電切除術(shù)治療慢性宮頸炎100例，取得良好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本文資料來(lái)自于我院2015年1月～ 2017年1月就診的慢性宮頸炎患者200例作為研究對(duì)象，根據(jù)治療方法不同分為兩組，對(duì)照組100例患者采用微波治療，年齡19～50歲，平均（33.1±3.7）歲。其中輕度糜爛15例，中度糜爛68例，重度糜爛8例，宮頸息肉3例，宮頸肥大伴腺囊腫6例，經(jīng)產(chǎn)婦88例，未產(chǎn)婦12例。觀察組100例患者采用利普刀宮頸環(huán)狀電切除術(shù)治療，觀察組100例患者已經(jīng)接受一次或者一次以上的宮頸局部放藥、冷凍、微波或者激光治療。年齡20～52歲，平均（34.5±3.2）歲。其中輕度糜爛28例，中度糜爛50例，重度糜爛12例，宮頸息肉2例，宮頸肥大伴腺囊腫8例，經(jīng)產(chǎn)婦85例，未產(chǎn)婦15例。所有患者排除利普刀環(huán)狀電切術(shù)治療禁忌癥。兩組患者年齡、體質(zhì)量、病程等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 所有患者均符合《婦產(chǎn)科學(xué)》[2]診斷標(biāo)準(zhǔn)，取患者陰道分泌物檢查沒(méi)有發(fā)現(xiàn)滴蟲(chóng)及假絲酵母菌感染跡象?；颊吲R床癥狀主要包括：所有患者均有宮頸肥大，陰道分泌物明顯增多，出現(xiàn)黏性或膿性白帶，宮頸糜爛及性交不適等。

1.3 納入和排除標(biāo)準(zhǔn) 3個(gè)月內(nèi)均為接受過(guò)其他藥物或物理治療，盆骨檢查正常，常規(guī)檢查白帶呈陰性，無(wú)其他婦科疾病，無(wú)惡性疾病等。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理學(xué)委員會(huì)同意，患者均簽署知情同意書(shū)。

1.4 方法

1.4.1 對(duì)照組 對(duì)照組給予微波法治療，于月經(jīng)后的5～7d，指導(dǎo)患者取截石位，使用0.5%的聚維酮碘消毒外陰部位，陰道置入窺陰器，消毒宮頸完成后自宮頸管后唇到扇形前唇采用電凝球?qū)m頸糜爛面急性電凝處理，電凝功率為30W，深度5mm左右，創(chuàng)面錐形，微波輻照時(shí)間設(shè)定為1～3s/次，待創(chuàng)面呈白色后終止微波灼燒術(shù)后采用抗生素以防止出現(xiàn)術(shù)后感染，并在術(shù)后的3個(gè)月內(nèi)進(jìn)行復(fù)診。

1.4.2 觀察組 觀察組采用利普刀宮頸環(huán)狀電切除術(shù)，應(yīng)用LEEP手術(shù)治療，于月經(jīng)后的5～7d行手術(shù)治療。協(xié)助患者取膀胱截石位，之后對(duì)陰部常規(guī)消毒，以5mL的2%利多卡因在3點(diǎn)、9點(diǎn)處對(duì)宮頸旁組織局部麻醉，約5min后對(duì)患者行手術(shù)治療。使用產(chǎn)婦科專(zhuān)用高頻電波刀（美國(guó)FINESSE公司生產(chǎn)），電切功率設(shè)定范圍為35～45W，電凝功率范圍為20～40W。陰道鏡探查后根據(jù)宮頸糜爛面大小及宮頸肥大具體狀態(tài)選擇對(duì)應(yīng)型號(hào)的刀頭對(duì)糜爛面環(huán)形切割，切除深度0.5～1.0cm并延伸至病灶外0.3～0.5cm，對(duì)于合并息肉的一并切除。術(shù)畢，以球狀電極對(duì)創(chuàng)面止血，并對(duì)切除物行病理檢查，創(chuàng)面上敷以甲硝唑粉。兩組患者術(shù)后均口服7d的抗生素以預(yù)防感染，治療期間及治療后3個(gè)月禁止盆浴、過(guò)性生活，術(shù)后1個(gè)月內(nèi)禁劇烈活動(dòng)。若陰道流血過(guò)多，需立即就診。術(shù)后每間隔半個(gè)月復(fù)查1次，查看宮頸形態(tài)是否異常、切口修復(fù)情況、痂皮是否脫落及陰道分泌物等指標(biāo)。

1.5 評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)夏恩蘭《婦科內(nèi)鏡學(xué)》[3]，宮頸非常光滑，形態(tài)良好，無(wú)接觸性出血現(xiàn)象，則視為治愈；宮頸較為光滑，宮頸管有紅色肉芽生長(zhǎng)，無(wú)接觸性出血現(xiàn)象，則視為有效；宮頸創(chuàng)面并未愈合甚至加重，發(fā)生出血，則視為無(wú)效?？傆行?（治愈例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。同時(shí)記錄兩組術(shù)中出血量、術(shù)后陰道排液量及并發(fā)癥發(fā)生率。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS17.0軟件學(xué)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，兩組比較采用t檢驗(yàn)進(jìn)行分析；計(jì)數(shù)資料以百分比（%）形式表示，采用x2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組治愈率97.0%，總有效率100.0%明顯高于對(duì)照組治愈率45.0%，總有效率83.0%，兩組治愈率、總有效率差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均<0.05）。

2.2 兩組術(shù)中出血量及術(shù)后陰道排液持續(xù)時(shí)間比較 觀察組術(shù)中出血量、術(shù)后陰道排液持續(xù)時(shí)間均顯著低于對(duì)照組，且比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均<0.05）。

2.3 兩組并發(fā)癥比較 觀察組術(shù)后創(chuàng)面感染發(fā)生率、宮頸外翻、宮頸瘢痕率、脫痂出血多、復(fù)發(fā)等發(fā)生率情況均明顯少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

慢性宮頸炎是一種常見(jiàn)的婦科疾病，病程反復(fù)發(fā)作，宮頸炎癥刺激膀胱引發(fā)尿路感染。在病原體累及范圍的情況下，可能會(huì)造成慢性宮旁結(jié)締組織炎，引發(fā)痛經(jīng)癥狀，造成不孕不育。慢性宮頸炎包括宮頸陰道部及宮頸管黏膜炎癥，若不及時(shí)徹底治療，可能引起上生殖道炎癥，如果慢性宮頸炎合并HPV感染將導(dǎo)致宮頸癌發(fā)生。微波療法是經(jīng)微波不導(dǎo)電熱量促進(jìn)糜爛局部表面的表皮細(xì)胞壞死，能夠使機(jī)體組織內(nèi)升溫至42℃，對(duì)病變組織起到燒灼作用，導(dǎo)致其蛋白質(zhì)凝集，繼而變性壞死，最后結(jié)痂脫落并生成新的層狀鱗狀上皮，發(fā)揮止血、止痛及促進(jìn)局部循環(huán)作用[4-6]。但有研究調(diào)查表明，長(zhǎng)期使用微波的治療效果并不理想，復(fù)發(fā)率高，特別對(duì)于糜爛面面積較大、糜爛較深的中重度患者療效更差，且微波療法無(wú)法行宮頸錐切及取病變組織送病理檢查[7-9]。該療法對(duì)于組織糜爛較深、增生顯著的宮頸糜爛時(shí)，往往療效較差?？傊?，LEEP 能夠提高慢性宮頸炎患者的臨床治療效果，但是對(duì)患者術(shù)后影響需進(jìn)一步研究探討。

參考文獻(xiàn)

[1] 郝仕娟.不同程度慢性宮頸炎應(yīng)用LEEP治療臨床對(duì)比分析[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2014，11（18）：1487-1488.

[2] 樂(lè)杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].第7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：244-263.

[3] 夏恩蘭，李自新.婦科內(nèi)鏡學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2001：8.