劉純英 李娜 王秀娟

【摘 要】目的：研究分析宮腔鏡聯(lián)合宮腔超聲及造影術(shù)診治和評(píng)估子宮腔內(nèi)占位性病變臨床價(jià)值。方法：采用基于醫(yī)院的病例-對(duì)照研究方法，選取子宮粘膜下肌瘤、內(nèi)膜息肉2組患者，每組30人。分別觀察其在宮腔超聲及造影術(shù)聲像圖、宮腔鏡下表現(xiàn)、手術(shù)后病理組織學(xué)診斷。結(jié)果：子宮內(nèi)膜息肉組：宮腔超聲及造影術(shù)28例（敏感率93.3%），術(shù)后病理診斷為20例（準(zhǔn)確率71.4%）；宮腔鏡29例（敏感率96.7%），術(shù)后病理學(xué)診斷為27例（準(zhǔn)確率93.1%）。子宮粘膜下肌瘤組：宮腔超聲及造影術(shù)26例（敏感率86.7%），術(shù)后病理診斷為24例（準(zhǔn)確率61.5%）；宮腔鏡27例（敏感率90.0%），術(shù)后病理學(xué)診斷為25例（準(zhǔn)確率88.9%）。結(jié)論：診斷子宮內(nèi)膜息肉和子宮粘膜下肌瘤上宮腔鏡檢查敏感性、準(zhǔn)確性較宮腔超聲及造影術(shù)高，兩者比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。宮腔鏡聯(lián)合宮腔超聲及造影術(shù)可提高檢查的敏感性和準(zhǔn)確性。宮腔超聲及造影術(shù)可指導(dǎo)宮腔鏡電切術(shù)治療，更好地提高安全性、有效徹底性。

【關(guān)鍵詞】宮腔鏡；宮腔超聲造影術(shù)；宮腔內(nèi)病變；診斷

【中圖分類號(hào)】R711.74 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】B 【文章編號(hào)】1005-0019（2018）10-202-01

1 資料與方法

1.1 采用的技術(shù)路線 實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)為病例對(duì)照研究。子宮腔內(nèi)占位性病變?cè)趯m腔超聲及造影術(shù)聲像圖、子宮腔內(nèi)占位性病變的宮腔鏡下表現(xiàn)、手術(shù)后病理組織學(xué)診斷三者之間兩兩對(duì)照研究。

1.2 研究對(duì)象 收集2015年6月～2017年6月在我院婦科治療的術(shù)前診斷為子宮粘膜下肌瘤（子宮粘膜下肌瘤組）、內(nèi)膜息肉（內(nèi)膜息肉組）2組患者，每組30例的漢族婦女，年齡16～40歲，平均年齡（30±2.84）歲，術(shù)后均需經(jīng)病理學(xué)檢查證實(shí)。由收集者直接詢問各組病例的一般情況，包括年齡、初潮年齡、孕次和產(chǎn)次等，兩組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。所有研究對(duì)象對(duì)本次研究均有知情同意。

1.3 主要實(shí)驗(yàn)設(shè)備與儀器 陰道超聲宮腔造影檢查采用德國西門子的小獅王和美國非利浦HD-非凡彩超，探頭為陰道探頭，陰道探頭頻率5～7.5MH z。所有患者均在月經(jīng)干凈后3～7d進(jìn)行檢查，檢查時(shí)先常規(guī)陰道探頭檢查后，撤出探頭，消毒后經(jīng)宮頸插入雙腔造影管，用5m l注射器將生理鹽水注入氣囊內(nèi)，向下牽拉球囊至宮頸內(nèi)口處，置入陰道探頭，此時(shí)將經(jīng)陰道探頭插入，用20m l 注射器向?qū)m腔內(nèi)注入生理鹽水至宮腔擴(kuò)張充盈，觀察并記錄病變位置，形態(tài)，大小，回聲特征。術(shù)后常規(guī)口服抗生素3 d并隨訪。

宮腔鏡使用德國WOLF 公司生產(chǎn)纖維光學(xué)宮腔鏡宮腔電切器械。術(shù)前夜宮頸插球囊導(dǎo)尿管，同時(shí)陰道塞米索前列醇2片或當(dāng)日術(shù)前4～ 6 h 含服米索前列醇2片，擴(kuò)張宮頸后放入宮腔鏡，以5%葡萄糖為膨?qū)m介質(zhì)，宮腔壓力控制在8～ 5 kPa之間，全面觀察宮腔形態(tài)，從宮底部開始由內(nèi)向外，逐步觀察宮腔的形態(tài)、顏色、黏膜的厚度，有無粘連、贅生物、異物、宮腔畸形以及輸卵管開口形態(tài)，依鏡下所見作出診斷，對(duì)可疑病變行鏡下多處活檢，用切割環(huán)電切病變根部，至其脫落并鉗出宮腔，用刮匙搔刮宮腔壁，鏡下檢查無明顯出血，退出鏡管，切下及刮出組織進(jìn)行病理檢查。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 術(shù)后病理結(jié)果與宮腔超聲及造影術(shù)影像學(xué)、宮腔鏡下表現(xiàn)兩者之間對(duì)照分析，數(shù)據(jù)分析采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理。組內(nèi)比較采用χ2檢驗(yàn)，組間比較采用行×列表。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 研究對(duì)象的一般特征 子宮粘膜下肌瘤組患者年齡16～40歲，平均（27±1.84）歲；內(nèi)膜息肉組婦女年齡18～40歲，平均（27±2.12）歲；兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

2.2 正常宮腔圖像 正常組宮腔超聲造影顯示增生期子宮內(nèi)膜呈現(xiàn)為線狀高回聲帶，厚0.2～0.3 cm ，平均（0.25 ±0.05） cm。經(jīng)腹超聲檢查子宮內(nèi)膜呈不同程度增厚或團(tuán)塊狀稍低或稍高回聲，邊界及基底部分辨不清。經(jīng)陰道超聲檢查子宮內(nèi)膜呈不同程度增厚或團(tuán)塊狀回聲，邊界相對(duì)較清楚，能初步定位，但不能分辨多發(fā)病變。宮腔超聲造影顯示擴(kuò)張宮腔內(nèi)可見大小不等、形態(tài)不一的無回聲區(qū)，清晰襯托出病變的邊界，腫物大小，位置，多少，基底部寬、狹，且多有特征性表現(xiàn)。

2.3 子宮內(nèi)膜息肉組 宮腔超聲及造影術(shù)28例（敏感率93.3%）圖像宮腔充盈后可見單個(gè)或多個(gè)向?qū)m腔突起呈圓柱狀或筍尖狀中等或高強(qiáng)回聲，有蒂，有的息肉瘤體可在液體中飄動(dòng)，術(shù)后病理診斷為20例（準(zhǔn)確率71.4%）；宮腔鏡表現(xiàn)29例（敏感率96.7%）單個(gè)單個(gè)或多個(gè)向?qū)m腔突起呈圓柱狀或筍尖狀，有的呈“葡萄狀”排列，術(shù)后病理學(xué)診斷為27例（準(zhǔn)確率93.1%）。

2.4 子宮粘膜下肌瘤組 宮腔超聲及造影術(shù)26例（敏感率86.7%）圖像向?qū)m腔突起呈圓型或橢圓型為中低回聲，術(shù)后病理診斷為16例（準(zhǔn)確率61.5%）；宮腔鏡表現(xiàn)27例（敏感率90.0%）宮腔擴(kuò)張時(shí)可見瘤體向?qū)m腔突起的程度和范圍，可測(cè)量肌瘤基底部寬度，多個(gè)肌瘤或巨大瘤體向?qū)m腔突起時(shí)可使宮腔變窄和彎曲，術(shù)后病理學(xué)診斷為25例（準(zhǔn)確率88.9%）。

2.5 兩種檢查方法與病理的符合率 將陰道超聲造影與宮腔鏡兩種檢查結(jié)果相比較，所有數(shù)據(jù)均輸入計(jì)算機(jī)，技術(shù)資料用率（% ）標(biāo)示。采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)分析軟件進(jìn)行檢驗(yàn)，以P<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。宮腔鏡對(duì)子宮內(nèi)膜息肉的診斷正確符合率為93.1%，明顯高于陰道超聲造影（ 71.4% ）。宮腔鏡對(duì)子宮黏膜下肌瘤的診斷正確符合率為88.9%，明顯高于陰道超聲造影（ 61.5% ） ，在統(tǒng)計(jì)學(xué)上差異有顯著性（ P < 0.05）。

2.6 復(fù)查結(jié)果 在2年中對(duì)進(jìn)行過宮腔鏡治療的病人進(jìn)行3個(gè)月、半年、1年復(fù)查，發(fā)現(xiàn)3個(gè)月子宮內(nèi)膜增生1例。半年復(fù)查結(jié)果子宮內(nèi)膜增生2例。1年復(fù)查結(jié)果子宮內(nèi)膜息肉1例，內(nèi)膜增生2例。

3 討論

綜上所述，宮腔鏡與兩種檢查比較，對(duì)診斷子宮內(nèi)膜息肉和子宮粘膜下肌瘤上宮腔鏡檢查敏感性、準(zhǔn)確性較宮腔超聲及造影術(shù)高，兩者比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。宮腔鏡聯(lián)合宮腔超聲及造影術(shù)可提高檢查的敏感性和準(zhǔn)確性。陰道超聲造影是一種操作簡單易行，患者無痛苦，易接受，而聯(lián)合宮腔鏡診斷效果明確，且克服以往手術(shù)的盲目性，減少了過度治療，兩者聯(lián)合應(yīng)用產(chǎn)生較好的互補(bǔ)效應(yīng)，宮腔超聲及造影術(shù)可指導(dǎo)宮腔鏡電切術(shù)治療，更好地提高安全性、有效徹底性?？蔀橹委熖峁└鼮樵敱M的臨床資料，為臨床醫(yī)生提供合理有效的治療方案。

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