丁林國 薛松 丁肖華 趙來法

【摘 要】醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，是政府破解老齡化社會的必然選擇，更是滿足老年人全天候全周期服務(wù)的必由之路。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合更重要的是把老年人的健康保健服務(wù)做好，讓老年人健康的享受社會發(fā)展的紅利。

【關(guān)鍵詞】醫(yī)養(yǎng)結(jié)合；養(yǎng)老；老年人；健康

【中圖分類號】R395 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】B 【文章編號】1005-0019（2018）10-170-01

2013年9月，國務(wù)院發(fā)布《關(guān)于加快發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的若干意見》，明確提出要以政府為主導(dǎo)，完善公共財政補(bǔ)貼支持政策，發(fā)展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合、社區(qū)養(yǎng)老、機(jī)構(gòu)養(yǎng)老等多種養(yǎng)老服務(wù)模式。2014年1月，民政部、發(fā)改委下發(fā)《關(guān)于開展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)綜合改革試點(diǎn)工作的通知》，將醫(yī)養(yǎng)結(jié)合工作列入八大試點(diǎn)任務(wù)之一。2014年3月，河南省政府在《關(guān)于加快發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的意見》中提出，要積極促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務(wù)相結(jié)合、推動醫(yī)養(yǎng)融合發(fā)展。2015年11月，濮陽市政府出臺《關(guān)于加快發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的實施意見》，提出要創(chuàng)新醫(yī)養(yǎng)融合模式，加快醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)老年服務(wù)能力建設(shè)，鼓勵和扶持醫(yī)療機(jī)構(gòu)向護(hù)理型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)型，完善養(yǎng)老和醫(yī)療保障制度。隨著醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式的逐步深入推進(jìn)，有關(guān)部門亟需盡快出臺相應(yīng)的“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”配套措施，在政策扶持、社會管理、標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)和服務(wù)行為規(guī)范等方面進(jìn)一步加強(qiáng)，真正推動老年健康服務(wù)行業(yè)的發(fā)展，提升老年人晚年生活水平和生命質(zhì)量。

一、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的概念及必要性

醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，是在重新審視養(yǎng)老服務(wù)內(nèi)容之間的關(guān)系后，對養(yǎng)老服務(wù)的充實和提高，將老年人健康醫(yī)療服務(wù)放在更加重要的位置。區(qū)別于傳統(tǒng)單純提供基本生活需要的養(yǎng)老服務(wù)，其既包括傳統(tǒng)的生活護(hù)理服務(wù)，又涵蓋了精神心理、老年文化、康復(fù)保健、健康檢查、疾病診治及臨終關(guān)懷等多方面的服務(wù)。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)重點(diǎn)面向生活不能自理的老年人，主要包括殘障老年人、慢性病老年人、易復(fù)發(fā)病老年人、大病恢復(fù)期老年人及絕癥晚期老年人等。服務(wù)方式主要包括三種，即養(yǎng)老機(jī)構(gòu)或社區(qū)增設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)設(shè)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)或社區(qū)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)聯(lián)合。

老年患者通常選擇長期滯留在大型綜合性醫(yī)院中，一方面造成了醫(yī)療資源的浪費(fèi)，同時也影響了綜合性醫(yī)院對其他迫切需求患者的救治；而養(yǎng)老院、家政照料服務(wù)機(jī)構(gòu)多以生活照料為主，專業(yè)醫(yī)療護(hù)理機(jī)構(gòu)尚處于空缺狀態(tài)。醫(yī)院不能養(yǎng)老，傳統(tǒng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)又不方便及時就醫(yī)，醫(yī)療系統(tǒng)和養(yǎng)老系統(tǒng)的分離增加了家庭負(fù)擔(dān)，也加劇了醫(yī)療資源的緊張。構(gòu)建“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”的照護(hù)體系，推進(jìn)濮陽市醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式的發(fā)展，是建設(shè)覆蓋城鄉(xiāng)醫(yī)療服務(wù)體系的重要環(huán)節(jié)，是應(yīng)對老齡化醫(yī)療健康問題的有效措施，對提高養(yǎng)老、康復(fù)與醫(yī)療服務(wù)的連續(xù)性、協(xié)調(diào)性和整體性有著重要意義。

三、濮陽市醫(yī)養(yǎng)結(jié)合健康養(yǎng)老業(yè)現(xiàn)狀

根據(jù)國際標(biāo)準(zhǔn)，60歲以上老年人人口占總?cè)丝诘?0%以上或65歲以上老年人占總?cè)丝?%以上，即進(jìn)入老年型國家和地區(qū)。據(jù)統(tǒng)計，2013年，濮陽市60歲以上老人46.59萬人，占常住人口的12%；2015年底，60歲以上老人將達(dá)到54.5萬人，占常住人口的15.14%；2020年，60歲以上老年人口將達(dá)到59.9萬人，占常住人口的16.64%。濮陽市早已步入老齡化社會。而目前，全市有各類養(yǎng)老機(jī)構(gòu)80家（含鄉(xiāng)鎮(zhèn)敬老院）、床位9200張，與國家“十二五”規(guī)劃要求（每千名老人擁有養(yǎng)老床位數(shù)30張）還有5000余張的差距；醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)有中原大化職工醫(yī)院（掛敬托院牌子）、清豐縣康復(fù)醫(yī)院（掛康復(fù)養(yǎng)老中心牌子）兩家，共設(shè)床位60張?？傮w上看，濮陽市人口老齡化呈現(xiàn)出規(guī)模大、增長速度快、高齡化趨勢明顯、空巢老人多、失能老人多、農(nóng)村留守老人多、養(yǎng)老照護(hù)和醫(yī)養(yǎng)結(jié)合需求大的突出特點(diǎn)。同時，家庭規(guī)模日趨小型化，4-2-1結(jié)構(gòu)日益普遍，中青年一代面臨著工作和生活的雙重壓力，使家庭的養(yǎng)老服務(wù)功能不斷弱化，推動養(yǎng)老模式變革，以社會養(yǎng)老取代傳統(tǒng)的家庭養(yǎng)老勢在必行。

從當(dāng)前來看，濮陽市醫(yī)養(yǎng)結(jié)合健康養(yǎng)老工作剛剛起步，發(fā)展現(xiàn)狀與人民群眾多層次、多樣化的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合健康服務(wù)需求仍然有很大差距，主要表現(xiàn)在以下幾方面：一是醫(yī)、養(yǎng)分離，大多數(shù)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)沒有醫(yī)療護(hù)理功能，多數(shù)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)未設(shè)置專門養(yǎng)老病區(qū)和床位，轉(zhuǎn)診（院）機(jī)制不健全；二是偏重家庭養(yǎng)老，社區(qū)和機(jī)構(gòu)養(yǎng)老薄弱，專業(yè)性醫(yī)養(yǎng)結(jié)合健康養(yǎng)老機(jī)構(gòu)缺乏，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合健康養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)鏈條沒有形成；三是政策銜接性不強(qiáng)，部門聯(lián)動不足；四是缺少行業(yè)考核標(biāo)準(zhǔn)，服務(wù)不規(guī)范。

四、對濮陽市發(fā)展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，健康養(yǎng)老業(yè)的意見和建議

認(rèn)真落實國務(wù)院《關(guān)于促進(jìn)健康服務(wù)業(yè)發(fā)展的若干意見》（國發(fā)[2013]40號）、《關(guān)于加快發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的若干意見》（國發(fā)〔2013〕35號）等文件精神，堅持醫(yī)、養(yǎng)、康結(jié)合，注重統(tǒng)籌協(xié)調(diào)，加強(qiáng)政府引導(dǎo)，完善市場機(jī)制，充分利用社會資源和社會化服務(wù)手段，建立與濮陽市人口老齡化進(jìn)程相適應(yīng)、與經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展相協(xié)調(diào)，以養(yǎng)老服務(wù)體系為基礎(chǔ)、醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)為支撐的健康養(yǎng)老服務(wù)體系，使健康養(yǎng)老服務(wù)業(yè)成為推動濮陽市經(jīng)濟(jì)社會轉(zhuǎn)型發(fā)展的重要力量。

（一）大力發(fā)展居家和社區(qū)健康養(yǎng)老。拓展和提升基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)健康養(yǎng)老服務(wù)功能，提高為老年人提供日常護(hù)理、慢性病管理、康復(fù)、健康教育、中醫(yī)養(yǎng)生保健等服務(wù)的能力。鼓勵社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心開展日間照料、全托、半托等多種形式的老年人照料服務(wù)。推進(jìn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心與老年人建立契約服務(wù)關(guān)系，探索家庭病床、上門出診模式，為居家老年人提供連續(xù)、適宜、便捷性的健康管理服務(wù)。

（二）醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展養(yǎng)老服務(wù)。市、縣、鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)整合利用現(xiàn)有資源，二級以上醫(yī)院開設(shè)老年病科，有條件的醫(yī)院開設(shè)老年病病區(qū)，將部分床位轉(zhuǎn)為康復(fù)護(hù)理床位，收治失能、半失能老人，實現(xiàn)“醫(yī)、康、護(hù)、養(yǎng)”全程無縫對接；推動醫(yī)療機(jī)構(gòu)、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)之間的轉(zhuǎn)診與合作。

（三）養(yǎng)老機(jī)構(gòu)增加醫(yī)療功能。按照“民政扶持、衛(wèi)生準(zhǔn)入、醫(yī)保定點(diǎn)”的方式，支持養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)設(shè)醫(yī)務(wù)室或護(hù)理站，100張床位以上規(guī)模的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)設(shè)一級以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)，符合條件的納入城鎮(zhèn)醫(yī)保和新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點(diǎn)范圍。

（四）鼓勵民間資本參與健康養(yǎng)老業(yè)發(fā)展。加強(qiáng)政策引導(dǎo)，逐步使社會力量成為發(fā)展健康養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的主體。鼓勵社會資本舉辦專業(yè)化、社區(qū)化、連鎖化健康養(yǎng)老機(jī)構(gòu)。在交通便利、環(huán)境適宜的區(qū)域規(guī)劃養(yǎng)老、醫(yī)療、體育、文化、旅游、養(yǎng)生、餐飲等融為一體的健康養(yǎng)老園區(qū)，引導(dǎo)健康養(yǎng)老業(yè)形成完整的產(chǎn)業(yè)鏈。爭取“十三五”期間市城區(qū)至少有2家、縣至少有1家達(dá)到300張床位以上規(guī)模的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，并提高其輻射能力，帶動其它產(chǎn)業(yè)的發(fā)展。

（五）發(fā)展互聯(lián)網(wǎng)+健康養(yǎng)老。鼓勵健康養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和社會資本利用互聯(lián)網(wǎng)、移動醫(yī)療等手段，以社區(qū)為基礎(chǔ)，搭建養(yǎng)老信息服務(wù)網(wǎng)絡(luò)平臺，為老年人提供在線醫(yī)療咨詢、臨床信息咨詢、健康教育、遠(yuǎn)程醫(yī)療、健康電子檔案等服務(wù)，實現(xiàn)對老年人慢病的實時監(jiān)測和管理。利用醫(yī)療單位專業(yè)技能針對共同需求、共同關(guān)注相關(guān)病種老年人群（如糖尿病、高血壓等）組建線上健康圈，加強(qiáng)分類指導(dǎo)，提供個性化健康服務(wù)，促使公共服務(wù)更加多元、社會服務(wù)資源配置不斷優(yōu)化。

（六）構(gòu)建多元化投入保障機(jī)制，完善落實醫(yī)養(yǎng)結(jié)合優(yōu)惠扶持政策。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)的實踐是一個動態(tài)開發(fā)的系統(tǒng)，全方位的政策導(dǎo)向，是保證醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)建設(shè)完善的基礎(chǔ)，需將現(xiàn)有政策進(jìn)一步細(xì)化、明確化、可執(zhí)行化。具體措施如下：（1）在財政支持方面，要積極探索建立醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的財政補(bǔ)貼制度，鼓勵和引導(dǎo)金融機(jī)構(gòu)為養(yǎng)老機(jī)構(gòu)開展信貸合作，增加對“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)建設(shè)項目的信貸支持，建立醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式市場化運(yùn)作機(jī)制，積極引導(dǎo)和帶動社會資本的參與；（2）在基礎(chǔ)設(shè)施方面，為保證醫(yī)養(yǎng)結(jié)合資源最大使用限度，可以開辟新區(qū)，配套方便快捷的交通，設(shè)立專門的服務(wù)機(jī)構(gòu)大樓；（3）在土地供應(yīng)方面，根據(jù)《關(guān)于加快發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的實施意見》將養(yǎng)老服務(wù)、相關(guān)設(shè)施建設(shè)納入經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展規(guī)劃、土地利用總體規(guī)劃和相關(guān)城鄉(xiāng)規(guī)劃。做好養(yǎng)老機(jī)構(gòu)用地預(yù)留、儲備，合理確定本地區(qū)養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施，對新建的“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)建設(shè)用地采用劃撥方式或明確土地出讓金的優(yōu)惠標(biāo)準(zhǔn)，推動稅收優(yōu)惠政策落實到位；（4）在醫(yī)保政策方面，盡快建立養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)老年人意外傷害、重大疾病、補(bǔ)充養(yǎng)老保險制度，構(gòu)建養(yǎng)老服務(wù)行業(yè)風(fēng)險合理分擔(dān)機(jī)制。將醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)納入醫(yī)保定點(diǎn)，整合各職能部門的相應(yīng)資金，建立相對集中、統(tǒng)一和獨(dú)立的老年人長期照護(hù)服務(wù)支付機(jī)構(gòu)，同時試點(diǎn)建立以社會化護(hù)理服務(wù)為主的長期護(hù)理保險制度，將長期照護(hù)服務(wù)納入醫(yī)療保險，以保險費(fèi)用、政府投入、地方財政扶持等多種籌資渠道保障照護(hù)服務(wù)運(yùn)行，將長期照護(hù)服務(wù)納入醫(yī)療報銷范圍，減輕患者負(fù)擔(dān)。

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