周 麗

（江蘇省常州市第一人民醫(yī)院心功能科，江蘇 常州 213000）

冠心病心絞痛是臨床常見的一種心內科臨床綜合征，易發(fā)展為血栓，導致急性心肌梗死或心源性猝死。研究指出［1］，冠心病心絞痛發(fā)生的主要病因是冠狀動脈粥樣硬化引起，在疾病發(fā)生和發(fā)展過程中都伴有明顯的炎癥反應。楊關林教授［2］臨床研究指出，冠心病心絞痛發(fā)病與肝、脾、腎密切相關，臟腑偏頗以致痰濁、瘀血膠結，形成痰阻血瘀證，促進心絞痛、心肌梗死的發(fā)生。故阻斷痰瘀病機演變、活血通脈為防治冠心病心絞痛的關鍵環(huán)節(jié)［3］。本研究用瓜蔞皮注射液和舒血寧注射液治療冠心病心絞痛，比較療效，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

共120例，均為2016年9月至2017年9月我院收治的冠心病心絞痛痰瘀患者，隨機分為舒血寧注射液組和瓜蔞皮注射液組各60例。舒血寧注射液組男41例，女19例；年齡45～75歲，平均（61.09±8.24）歲。瓜蔞皮注射液組男38例，女22例；年齡45～75歲，平均（62.08±9.16）歲。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：符合《內科學》［4］關于冠心病心絞痛的診斷標準，符合《中醫(yī)病證診斷療效標準》［5］痰瘀互結辨證標準，心功能Ⅱ級以上。

排除標準：合并急性心肌梗死、糖尿病、或炎癥性疾病，感染性疾病、血液系統(tǒng)疾病以及惡性腫瘤疾病，合并重要器官嚴重功能不全。

2 治療方法

舒血寧注射液組：舒血寧注射液（北京華潤高科天然藥物有限公司生產(chǎn)，國藥準字Z11021351）20mL溶于5%葡萄糖（或0.19%氯化鈉溶液）250 mL靜脈滴注，每天1次。

瓜蔞皮注射液組：瓜蔞皮注射液（上海第一生化藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國藥準字Z20027540）8 mL溶于5%葡萄糖靜脈滴注，每天1次。

兩組均連續(xù)治療15 天。

3 觀察方法

心絞痛生活質量評分。參照西雅圖心絞痛量表（SeattleAngina Questionnaiire.SAQ），從軀體活動受限程度（PL）、心絞痛穩(wěn)定狀態(tài)（AS）、心絞痛發(fā)作情況（AF）、治療滿意程度 （TS）、疾病認識程度（DP）等5個維度共11個條目，采用likert6級評分法。評分越高表明生活質量與機體功能狀態(tài)越好。

4 療效標準

心絞痛療效標準。參照《中藥新藥臨床研究指導原則》［6］，顯效：心絞痛發(fā)作減少80%以上，心絞痛分級改善2級或2級以上。有效：心絞痛發(fā)作次數(shù)減少50%～80%以上，心絞痛分級改善1級。無效：心絞痛發(fā)作未見明顯減少或增多。

心電圖療效標準。顯效：參照治療前后心電圖各導聯(lián)ST段下降值，靜息心電圖缺血性改變恢復正?；虼笾抡?。有效：缺血性ST段回升達0.05MV以上但未恢復到正常、或主要導聯(lián)倒置T波變淺25%以上、或T波由平坦變?yōu)橹绷?，房室或室內傳導阻滯改善。無效：缺血性ST段不變甚至加重，主要導聯(lián)倒置T波加深達25%以上。

5 治療結果

兩組臨床療效和心電圖療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效和心電圖療效比較 例（%）

兩組治療前后SAQ量表各維度及總分比較見表2。

表2 兩組治療前后SAQ量表各維度及總分比較 （±s）

表2 兩組治療前后SAQ量表各維度及總分比較 （±s）

分組 例 時間 PL AS AF TS DP 總分瓜蔞皮注射液組 60 治療前 32.76±4.36 2.87±0.87 7.98±2.36 13.98±4.34 8.65±1.36 67.35±9.73治療后 36.87±5.47 4.11±0.99 9.63±2.07 17.11±1.56 11.13±0.64 78.95±10.63舒血寧注射液組 60 治療前 32.05±4.63 2.90±0.83 7.74±2.47 13.74±5.20 8.87±1.42 66.98±10.37治療后 36.74±5.21 4.14±0.95 9.77±1.98 16.87±1.47 10.95±0.91 77.13±8.98 χ2 0.133 0.169 1.109 0.732 1.253 1.013 P 0.894 0.866 0.270 0.466 0.213 0.313

兩組不良反應發(fā)生情況比較。舒血寧注射液組發(fā)生頭痛1例、低血壓1例，不良反應發(fā)生率3.33%；瓜蔞皮注射液組未見任何不良反應，不良反應發(fā)生率0.00%。兩組不良反應發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學意義（χ2=2.034，P＞0.05）。

5 討 論

冠心病屬中醫(yī)“胸痹”的范疇。病機可概括為本虛標實，以致使心脈痹阻，胸陽不振發(fā)。而現(xiàn)代中醫(yī)學在傳統(tǒng)診療知識的基礎上，結合痰瘀本質進行分析，指出痰瘀是冠心病的病因，也是病情演變中的病理產(chǎn)物。故其治療不僅要活血化瘀，也應注重祛痰化濕，使痰瘀血化而消之、濕邪利而去之。

瓜蔞皮注射液和舒血寧注射液均是臨床治療冠心病心絞痛的常用藥物，在臨床運用獲得了顯著的治療效果。其中瓜蔞皮注射液是從葫蘆科植物栝樓的干燥果皮紅中提取出來的，含有多種氨基酸、微量無機元素、揮發(fā)油和飽和脂肪酸等化學成分。具有清熱化痰、寬胸散結等功效，可利氣開郁、導痰濁下行，以達寬胸散結。藥理研究證實［7］，瓜蔞皮注射液能顯著擴張冠狀動脈，增加冠狀動脈血流量，對心肌缺血和缺血后再灌注造成心肌損傷具有良好的保護作用；其次，瓜蔞皮注射液還具有一定的降血脂功效，能改善血液流變學指標，抗血小板聚集。舒血寧注射液為銀杏葉提取物制劑，有效成分為黃酮苷類和內酯類，能擴張血管、改善病灶微循環(huán)以及細胞代謝，并降低血管阻力和毛細血管通透性，清除自由基緩解缺血性損傷；銀杏內酯還是血小板活化因子拮抗劑，在降低血液黏稠度和改善血流動力學方面具有明顯效果。瓜蔞皮注射液組心電圖療效總有效高于舒血寧注射液組，表明瓜蔞皮注射液和舒血寧注射液治療冠心病心絞痛均具有良好的治療效果，但瓜蔞皮注射液較舒血寧注射液治療心絞痛在心電圖指標改善更為顯著。