吳云川 韋慶波 徐勰 朱詩(shī)話 顧夢(mèng)嬌

心是臟腑中重要的器官，主宰各臟腑進(jìn)行著協(xié)調(diào)的活動(dòng)。故《內(nèi)經(jīng)》說(shuō)：“心者五臟六腑之大主”，也就是說(shuō)，各臟腑在心的領(lǐng)導(dǎo)下互相聯(lián)系，分工合作，構(gòu)成一個(gè)有機(jī)的整體。

一、心的生理功能

心的主要生理功能是：主神志，主血脈。

1.心主血脈：指心有主管血脈和推動(dòng)血液循行于脈中的作用，包括主血和主脈兩個(gè)方面。血就是血液。脈，即是脈管，又稱(chēng)經(jīng)脈，為血之府，是血液運(yùn)行的通道。心臟和脈管相連，形成一個(gè)密閉的系統(tǒng)，成為血液循環(huán)的樞紐。心臟不停地搏動(dòng)，推動(dòng)血液在全身脈管中循環(huán)無(wú)端，周流不息，成為血液循環(huán)的動(dòng)力。所以說(shuō)：“人心動(dòng)，則血行于諸經(jīng)，……是心主血也”（《醫(yī)學(xué)入門(mén)·臟腑》）。由此可見(jiàn)，心臟、脈和血液所構(gòu)成的這個(gè)相對(duì)獨(dú)立系統(tǒng)的生理功能，都屬于心所主，都有賴(lài)于心臟的正常搏動(dòng)。

心臟有規(guī)律的跳動(dòng)，與心臟相通的脈管亦隨之產(chǎn)生有規(guī)律的搏動(dòng)，稱(chēng)之為“脈搏”。中醫(yī)通過(guò)觸摸脈搏的跳動(dòng)，來(lái)了解全身氣血的盛衰，作為診斷疾病的依據(jù)之一，稱(chēng)之為“脈診”。在正常生理情況下，心臟的功能正常，氣血運(yùn)行通暢，全身的機(jī)能正常，則脈搏節(jié)律調(diào)勻，和緩有力。否則，脈搏便會(huì)出現(xiàn)異常改變。

心要完成主血脈的生理功能，必須具備兩個(gè)條件：其一，心之形質(zhì)無(wú)損與心之陽(yáng)氣充沛。心氣與心血、心陽(yáng)與心陰既對(duì)立又統(tǒng)一，構(gòu)成了心臟自身的矛盾運(yùn)動(dòng)，以維持心臟的正常生理功能。心臟的正常搏動(dòng)，主要依賴(lài)于心之陽(yáng)氣作用。心陽(yáng)氣充沛，才能維持正常的心力、心率和心律，血液才能在脈內(nèi)正常地運(yùn)行。其二，血液的正常運(yùn)行，也有賴(lài)于血液本身的充盈和脈道的滑利通暢。所以，心陽(yáng)氣充沛，血液充盈和脈道通利，是血液運(yùn)行的最基本的前提條件。其中任何一個(gè)因素異常，都可改變血液循行狀態(tài)。

心主血脈的生理作用有二：一是行血以輸送營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)。心氣推動(dòng)血液在脈內(nèi)循環(huán)運(yùn)行，血液運(yùn)載著營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)以供養(yǎng)全身，使五臟六腑、四肢百骸、肌肉皮毛，整個(gè)身體都獲得充分的營(yíng)養(yǎng)，藉以維持其正常的功能活動(dòng)。二是生血，使血液不斷地得到補(bǔ)充。胃腸消化吸收的水谷精微，通過(guò)脾主運(yùn)化、升清散精的作用，上輸給心肺，在肺部吐故納新之后，貫注心脈變化而赤成為血液，故有“心生血”、“血生于心”之說(shuō)。

心臟功能正常，則心臟搏動(dòng)如常，脈象和緩有力，節(jié)律調(diào)勻，面色紅潤(rùn)光澤。若心臟發(fā)生病變，則會(huì)通過(guò)心臟搏動(dòng)、脈搏、面色等方面反映出來(lái)。如心氣不足，血液虧虛，脈道不利，則血液不暢，或血脈空虛，而見(jiàn)面色無(wú)華，脈象細(xì)弱無(wú)力等，甚則發(fā)生氣血瘀滯，血脈受阻，而見(jiàn)面色灰暗，唇舌青紫，心前區(qū)憋悶和刺痛，脈象結(jié)、代、促、澀等。

2.心主神志：即是心主神明，又稱(chēng)心藏神。

（1）神的含義：在中醫(yī)學(xué)中，神的含義主要有三：其一，指自然界物質(zhì)運(yùn)動(dòng)變化的功能和規(guī)律。所謂“陰陽(yáng)不測(cè)謂之神”（《素問(wèn)·天元紀(jì)大論》）。其二，指人體生命活動(dòng)的總稱(chēng)。一般稱(chēng)之為廣義的神。整個(gè)人體生命活動(dòng)的外在表現(xiàn)，如整個(gè)人體的形象以及面色、眼神、言語(yǔ)、應(yīng)答、肢體活動(dòng)姿態(tài)等，無(wú)不包含于神的范圍。換言之，凡是機(jī)體表現(xiàn)于外的“形征”，都是機(jī)體生命活動(dòng)的外在反映。其三，是指人們的精神、意識(shí)、思維活動(dòng)。即心所主之神志，一般稱(chēng)之為狹義的神。

（2）神的生成：神是人體形體的機(jī)能或功用。由精氣構(gòu)成的形體是人身的根本。“生之來(lái)謂之精，兩精相搏謂之神”（《靈樞·本神》）。神隨著個(gè)體的發(fā)生、發(fā)育、成長(zhǎng)、消亡而發(fā)生、發(fā)展和消亡。神由先天之精氣所化生，當(dāng)胚胎形成之際，生命之神也就產(chǎn)生了。出生之后，在個(gè)體發(fā)育過(guò)程中，神還必須依賴(lài)于后天水谷精氣的充養(yǎng)。所以說(shuō)：“神者，水谷之精氣也”（《靈樞·平人絕谷》）。

神并不是超物質(zhì)的東西，它的產(chǎn)生是有物質(zhì)基礎(chǔ)的。精氣是產(chǎn)生神的物質(zhì)基礎(chǔ)。形具而神生，形者神之體，神者形之用。形存則神存，形謝則神滅?？傊?，神是物質(zhì)自然界的產(chǎn)物，是天地間的一種自然現(xiàn)象。

（3）心主神志的生理作用：心藏神，為人體生命活動(dòng)的中心。其生理作用有二：其一，主思維、意識(shí)、精神。在正常情況下，神明之心接受和反映客觀外界事物，進(jìn)行精神、意識(shí)、思維活動(dòng)。這種作用稱(chēng)之為“任物”。任，是接受、擔(dān)任、負(fù)載之意，即是心具有接受和處理外來(lái)信息的作用。有了這種“任物”的作用，才會(huì)產(chǎn)生精神和思維活動(dòng)，對(duì)外界事物作出判斷。其二，主宰生命活動(dòng)?！靶臑樯碇髟?，萬(wàn)事之根本”（《飲膳正要·序》）。神明之心為人體生命活動(dòng)的主宰。五臟六腑必須在心的統(tǒng)一指揮下，才能進(jìn)行統(tǒng)一協(xié)調(diào)的正常的生命活動(dòng)。心為君主而臟腑百骸皆聽(tīng)命于心。心藏神而為神明之用?！靶恼?，五臟六腑之大主也，精神之所舍也”（《靈樞·邪客》）。

二、心病的概括

在臟為心，在腑絡(luò)小腸，在體合脈，開(kāi)竅于舌。概括現(xiàn)代醫(yī)學(xué)疾病范疇及主要病癥：心血管系統(tǒng)疾病，如心律失常、冠心病、急性心肌梗死、慢性肺源性心臟病等，部分神經(jīng)系統(tǒng)疾病，如失眠、抑郁癥、躁狂癥、癲癇等疾病，均與心有著密切關(guān)系。

三、心病干預(yù)的自我導(dǎo)引推拿

由健身氣功功法動(dòng)作和推拿法組成，鍛煉康復(fù)時(shí)可先做健身氣功，再做推拿法。

（一）健身氣功功法動(dòng)作

1.猿提？

動(dòng)作要點(diǎn)：兩手置于體前，十指撐開(kāi)，快速捏攏成猿勾，肩上聳，縮頸，手上提，收腹提肛，腳跟提起，頭向左轉(zhuǎn)，頭轉(zhuǎn)回，肩放松，腳跟著地，兩手變掌下按至腹前。再做右式。注意動(dòng)作步驟：重心上提時(shí)先提肩，再收腹提肛，腳跟提起。重心下落時(shí)先松肩，再松腹落肛，腳跟著地。以膻中穴為中心，含胸收腹，縮頸提肛，兩臂內(nèi)夾，形成上下左右的向內(nèi)合力，然后再放松還原。重心上提時(shí)要保持身體平衡，意念中百會(huì)上領(lǐng)，身體隨之向上。（見(jiàn)圖1）

功法作用：猿提可以起到按摩上焦內(nèi)臟、提高心肺功能的作用。

2.搖頭擺尾去心火

動(dòng)作要點(diǎn)：第一個(gè)動(dòng)作，重心左移，右腳向右開(kāi)步站立，同時(shí)兩掌上托至頭上方，肘關(guān)節(jié)微屈，指尖相對(duì)，目視前方。第二個(gè)動(dòng)作，兩腳屈膝半蹲成馬步，同時(shí)，兩臂向兩側(cè)下落，兩掌輕貼于膝關(guān)節(jié)上方。第三個(gè)動(dòng)作，重心向上稍升起，隨之重心右移，上體向右側(cè)移，俯身，目視右腳面。第四個(gè)動(dòng)作，重心左移，同時(shí)上體由右向前、向左旋轉(zhuǎn)，目視右腳根。第五個(gè)動(dòng)作，重心右移成馬步，同時(shí)，頭向右搖，上體立起，隨之，下頜微收，目視前方。右式動(dòng)作與左式相同，方向相反。（見(jiàn)圖2）

功法作用：可以治療屬陽(yáng)熱內(nèi)剩的病疾。該式動(dòng)作兩腳下蹲，搖動(dòng)尾閭，可刺激督脈；通過(guò)搖頭可刺激大椎穴，從而達(dá)到舒經(jīng)泄熱的目的，有助于去除心火；在搖頭擺尾過(guò)程中，脊柱腰段、頸段大弧度側(cè)屈，反轉(zhuǎn)及回旋，可使整個(gè)脊柱的頭、頸段，腰腹及臀部肌群參與收縮，既增加了頸、腰、髖關(guān)節(jié)的靈活性，也鍛煉了該部位的肌力。

3.昂首勢(shì)

動(dòng)作要點(diǎn)：左腳開(kāi)步，兩臂同時(shí)側(cè)起，與肩同高，掌心向上，肘微屈，配合吸氣，屈膝下蹲，抬頭翹尾，沉肩墜肘，配合呼氣。目視前上方，稍停。兩膝慢慢伸直，下頜回收，軀干伸直，兩臂平伸，配合吸氣。左腳收回并步，同時(shí)兩臂向上環(huán)抱，兩掌下按，同時(shí)屈膝下蹲，配合呼氣，目視前下方。右式與左式動(dòng)作相同，方向相反。（見(jiàn)圖3）

功法作用：本式有疏通經(jīng)絡(luò)，增強(qiáng)心肺功能的作用。本式通過(guò)頭后仰、脊柱反弓、肩胛內(nèi)含、尾閭后翹等動(dòng)作共同擠壓神道穴，可以起到鎮(zhèn)靜安神、疏通經(jīng)絡(luò)的作用。且兩肩胛骨中間的部位，有風(fēng)門(mén)、肺俞、心俞、膏肓等重要穴位，這一動(dòng)作可加強(qiáng)這些穴位的功能，從而改善心肺的功能。脊柱反弓和伸展胸腹可暢通任督二脈，增強(qiáng)肺的宣發(fā)肅降的功能。沉肩、墜肘、壓腕能充分牽拉手三陽(yáng)經(jīng)，從而保證上肢的氣機(jī)靈活。通過(guò)屈膝下蹲，能夠增強(qiáng)下肢力量。

4.呵字訣

動(dòng)作要點(diǎn)：兩腳與肩同寬，兩掌分別置于腰際兩側(cè)，掌心向上，自然站立。吸氣，同時(shí)兩掌小指輕貼腰際微上提，指尖朝向斜下方；目視前下方。屈膝下蹲，兩掌緩緩向前下約45°方向插出，兩臂微屈；目視兩掌。微微屈肘收臂，兩掌小指一側(cè)相靠，掌心向上，成“捧掌”，約與肚臍相平；目視兩掌心。兩膝緩緩伸直；同時(shí)屈肘，兩掌捧至胸前，掌心向內(nèi)，兩中指約與下頦同高；目視前下方。兩肘外展，約與肩同高；同時(shí)，兩掌內(nèi)翻，掌指朝下，掌背相靠。然后，兩掌緩緩下插；目視前下方。從插掌開(kāi)始，口吐“呵”字音。兩掌下插至肚臍前時(shí)，微屈膝下蹲；同時(shí)，兩掌內(nèi)旋外翻，掌心向外，緩緩向前撥出，至兩臂成圓；目視前下方。兩掌外旋內(nèi)翻，掌心向上，于腹前成“捧掌”；目視兩掌心，反復(fù)練習(xí)。（見(jiàn)圖4）

功法作用：中醫(yī)認(rèn)為，“呵”字訣與心相應(yīng)?？谕隆昂恰弊志哂行钩鲂闹疂釟?、調(diào)理心之功能的作用；通過(guò)捧掌上升、翻掌下插，外導(dǎo)內(nèi)行，使腎水上升，以制心火；心火下降，以溫腎水，達(dá)到心腎相交、水火既濟(jì)，調(diào)理心腎功能的作用。此外，兩掌的捧、翻、插、撥，肩、肘、腕、指各個(gè)關(guān)節(jié)柔和連續(xù)地屈伸旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)，還可鍛煉上肢關(guān)節(jié)的柔韌性、功能的協(xié)調(diào)性，有利于防治中老年人的上肢骨關(guān)節(jié)退化等病癥。

5.赤龍攪海

動(dòng)作要點(diǎn)：用舌頭在口腔里攪動(dòng)，磨搓上、下顎，攪舔上下里外牙齦。攪舔外牙齦時(shí)，先順時(shí)針轉(zhuǎn)3—9圈，再逆時(shí)針攪舔。攪舔上邊外牙齦時(shí)，用舌面和舌尖觸舔牙齦，攪舔下邊外牙齦時(shí)，用舌底和舌尖觸舔牙齦。攪舔上下內(nèi)牙齦時(shí)，都用舌尖摩搓牙根。然后再將津液分三次徐徐咽下。

功法作用：中醫(yī)理論認(rèn)為，唾液具有和脾健胃，濡潤(rùn)孔竅，潤(rùn)澤四肢五臟，強(qiáng)腎補(bǔ)元，滑利關(guān)節(jié)，補(bǔ)益腦髓的作用?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為：唾液具有快速止血，軟化收縮血管，溶解細(xì)菌，滅殺微生物，健齒強(qiáng)腎，抗病毒，助消化等功能。

（二）推拿法

1.振心脈：兩足與肩同寬，身體自然放松站立，兩手掌自然伸開(kāi)，以腰轉(zhuǎn)動(dòng)帶肘，肘部帶手，使兩臂一前一后自然甩動(dòng)。到體前時(shí)，用手掌面拍擊對(duì)側(cè)胸前區(qū)；到體后時(shí)，以掌背拍擊對(duì)側(cè)背心區(qū)。初做時(shí)，拍擊力量宜輕，若無(wú)不適反應(yīng)，力量可適當(dāng)加重，每次拍擊36次左右為宜。

2.撥極泉：極泉穴是手少陰心經(jīng)的穴位之一，位于腋窩頂點(diǎn)，動(dòng)脈搏動(dòng)處。先以右手四指置左側(cè)胸大肌處，用掌根稍作按揉，然后用虎口卡住腋前襞，以中指置于腋窩極泉穴位處，稍用力用指端勾住該處筋經(jīng)，并向外作撥動(dòng)，使之產(chǎn)生酸麻放射感，操作9次。然后，換手如法做右側(cè)。

3.拿心經(jīng)：右手拇指置于左側(cè)腋下，余四指置上臂內(nèi)上側(cè)，邊做拿捏，邊做按揉，沿上臂內(nèi)側(cè)漸次向下操作到腕部神門(mén)穴，按揉神門(mén)穴，如此往返操作9次。再換手操作右側(cè)。

四、養(yǎng)心食藥

中藥：首烏藤、合歡皮、酸棗仁、遠(yuǎn)志、小棗、蓮子、百合、竹葉、柏子仁等。

食物：小米、玉米、豆類(lèi)、魚(yú)類(lèi)、洋蔥、土豆、冬瓜、苦瓜、芹菜、蘆筍、南瓜、香蕉、蘋(píng)果等。

桂圓蓮子粥：桂圓肉15克，蓮子15克，大棗10枚，粳米100克， 同煮成粥，加適量白糖。有益心寧神、養(yǎng)心健脾的作用，適用于心血 不足、脾氣虛弱所致的心悸怔忡、失眠健忘、大便溏泄等。

參芎飲：人參6克，川芎10克，水煎服。 有益氣活血、通脈強(qiáng)心 的作用，適用于氣虛血瘀所致的心悸怔忡、心慌氣短、心痛等。

養(yǎng)心湯：人參10克，五味子6克，酸棗仁6克，水煎服。有益氣、養(yǎng)心、安神定志的作用，適用于心氣虛損所致的心悸怔忡、氣短乏力、失眠多夢(mèng)等。

養(yǎng)血補(bǔ)心湯：當(dāng)歸12克，白芍10克，川芎6克，柏子仁10克，酸 棗仁10克，水煎服。有養(yǎng)血斂陰、補(bǔ)心安神的作用，適用于心血不足 所致的心悸怔忡、失眠多夢(mèng)、易驚健忘等。