徐圣華

【摘要】目的：研究分析葡萄胎患者行清宮術(shù)的護(hù)理方法。方法：此次研究的對(duì)象是選擇我院2015年——2017年5月收治的36例葡萄胎行清宮術(shù)患者，將其臨床資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果：36例患者均已治愈，未發(fā)生并發(fā)癥。結(jié)論：加強(qiáng)葡萄胎清宮術(shù)患者的護(hù)理，能有效的促進(jìn)患者的早愈。

【關(guān)鍵詞】葡萄胎；清宮術(shù)；圍手術(shù)期；護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R714.53

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】B

【文章編號(hào)】1005-0019（2018）09-152-01

葡萄胎即妊娠后胎盤(pán)絨毛滋養(yǎng)細(xì)胞增生、間質(zhì)水腫變性，形成大小不一的水泡，水泡間借蒂相連成串形如葡萄，也稱水泡狀胎塊[1]。是一種滋養(yǎng)細(xì)胞的良性病變，可分為完全性和不完全性兩類，其發(fā)生與年齡因素、營(yíng)養(yǎng)因素、感染因素、孕卵異常、細(xì)胞遺傳異常等有關(guān)系。一旦確診應(yīng)及時(shí)行清宮術(shù)，清除子宮腔內(nèi)容物，其圍手術(shù)期的護(hù)理尤為關(guān)鍵。現(xiàn)報(bào)告如下：

1資料與方法

11一般資料我科2015年1月至2017年5月共收治葡萄胎患者36例，年齡在20-45歲之間，停經(jīng)在6-12周左右，經(jīng)兩次清宮術(shù)治療后出院，定期隨訪測(cè)得血清絨毛膜促性腺激素（HCG）均降至正常水平。

12方法行清宮術(shù)，常規(guī)下腹及外陰皮膚準(zhǔn)備，囑患者排空膀胱，取截石位，鋪無(wú)菌洞巾，消毒外陰、陰道，充分?jǐn)U張宮頸，在無(wú)負(fù)壓下，將宮腔吸引器送入宮腔，然后維持負(fù)壓，選用大號(hào)吸管反復(fù)吸刮，待宮腔內(nèi)容物大部分吸凈，子宮縮小后用刮匙輕柔刮宮，刮取物選靠近宮壁的葡萄狀組織送病理檢查，一周后行第二次清宮術(shù)。

2護(hù)理

21心理護(hù)理手術(shù)是一種嚴(yán)重的生理心理應(yīng)激源，焦慮、恐懼、抑郁是手術(shù)患者普遍存在的心理狀態(tài)[2]，患者及家屬大多數(shù)有恐懼、緊張、焦慮等不良心理，對(duì)疾病本身的緊張、對(duì)實(shí)施手術(shù)的恐懼、對(duì)疾病的恢復(fù)及此次妊娠對(duì)以后生育的影響等的焦慮與擔(dān)心，因此心理護(hù)理在整個(gè)治療過(guò)程中顯得尤為重要。通過(guò)護(hù)理與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系，評(píng)估患者對(duì)疾病的心理承受能力，鼓勵(lì)患者表達(dá)內(nèi)心感受、傾聽(tīng)訴說(shuō)，幫助患者宣泄恐懼、焦慮等不良情緒，耐心講解葡萄胎相關(guān)疾病知識(shí)，說(shuō)明清宮術(shù)的重要性和必要性，講解清宮術(shù)的相關(guān)知識(shí)，讓患者對(duì)治療有個(gè)基本的認(rèn)識(shí)與了解，告訴患者及其家屬治愈后仍可正常生育的案例，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心，讓患者以比較平靜的心理接受治療，對(duì)未婚患者，尊重其隱私，不刻意詢問(wèn)其敏感話題，善意交談，消除其封閉心理，尊重患者意愿，使其配合治療。

22術(shù)前護(hù)理協(xié)助患者完善術(shù)前各項(xiàng)相關(guān)檢查，指導(dǎo)患者加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，攝取富含蛋白質(zhì)、維生素A、易消化飲食。適當(dāng)活動(dòng)，保證充足的睡眠時(shí)間和質(zhì)量，以增強(qiáng)機(jī)體的免疫功能，以最佳的身體狀況接受治療。實(shí)施清宮術(shù)前，密切觀察腹痛及陰道流血情況，流血量多時(shí)，密切觀察生命體征情況，如有陰道排除水泡狀組織要送病理檢查。配血備血，建立靜脈通道，以防術(shù)中出現(xiàn)大出血，準(zhǔn)備好縮宮素和搶救藥品與物品，準(zhǔn)備好清宮用物。

23術(shù)中護(hù)理協(xié)助患者取截石體位，消毒外陰及陰道，清宮術(shù)過(guò)程中，嚴(yán)密觀察患者生命體征情況，如有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，為防止宮縮時(shí)將水泡擠入血管造成肺栓塞或轉(zhuǎn)移應(yīng)在充分?jǐn)U張宮口，開(kāi)始吸宮后，尊醫(yī)囑使用縮宮素。

24術(shù)后護(hù)理尊醫(yī)囑使用縮宮素及止血藥，必要時(shí)使用抗生素，密切觀察陰道流血及腹痛情況，監(jiān)測(cè)生命體征，如有異常及時(shí)報(bào)告。

25健康教育指導(dǎo)患者加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，注意休息，預(yù)防感冒等以促進(jìn)術(shù)后身體的恢復(fù)，保持外陰清潔干燥、室內(nèi)環(huán)境空氣清新，術(shù)后禁止性生活和盆浴至少一個(gè)月以防感染。

26隨訪指導(dǎo)葡萄胎具有生長(zhǎng)活躍及潛在惡性的特點(diǎn)，[3]葡萄胎惡變率約為10%-25%[4]，正常情況下，葡萄胎排空后血清HCG值會(huì)穩(wěn)定下降，首次降至正常水平約為9周時(shí)間，最長(zhǎng)不超過(guò)14周，若HCG持續(xù)異常，應(yīng)考慮為滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤。隨訪時(shí)間：葡萄胎清空后每周一次，直至連續(xù)三次血清HCG值正常，然后每月一次，持續(xù)至少半年，此后可每半年一次，共隨訪兩年。在隨訪血、尿HCG同時(shí)應(yīng)注意月經(jīng)是否規(guī)律，有無(wú)陰道異常流血，有無(wú)咳嗽、咳血及其他轉(zhuǎn)移灶癥狀，定期做婦科檢查，盆腹腔B超檢查及X線胸片檢查等。在隨訪期間應(yīng)注意嚴(yán)格避孕，首選避孕套，也可選擇口服避孕藥，一般不選用宮內(nèi)節(jié)育器，以免混淆子宮出血的原因。

3結(jié)論

葡萄胎是一種滋養(yǎng)細(xì)胞的良性病變，病變局限于子宮腔內(nèi)，其完全性葡萄胎發(fā)生子宮局部侵犯和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的幾率約為15%和4%[5]，其治愈力高，但其不良妊娠以及行清宮術(shù)對(duì)患者身心健康造成影響，會(huì)直接影響到治療效果及恢復(fù)情況，因此在整過(guò)治療過(guò)程中根據(jù)患者的身心變化，積極、主動(dòng)的采取有效的護(hù)理干預(yù)措施，最大限度的降低不良因素對(duì)患者的影響，使其樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，增加對(duì)疾病本身的認(rèn)識(shí)與了解，提高依從性，從而達(dá)到醫(yī)患有效合作，促進(jìn)恢復(fù)的目的。我們通過(guò)對(duì)葡萄胎清宮術(shù)的患者進(jìn)行充分的準(zhǔn)備及精心細(xì)致的觀察和護(hù)理，36例患者均未發(fā)生手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥，提高了疾病的治愈率。

參考文獻(xiàn)

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[2]李心天.醫(yī)學(xué)心理學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，19892

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[4]穆道華，馬延軍.葡萄胎清宮術(shù)的護(hù)理[J].中國(guó)民康醫(yī)學(xué)，2011，23（20）：2551-2552

[5]李翠蓮，王俊玲.對(duì)葡萄胎患者清宮術(shù)后進(jìn)行電話隨訪的體會(huì)[J].當(dāng)代護(hù)士，2012，8（2）：135-136