崔淑梅

【摘要】總結(jié)30例人工股骨頭置換患者手術(shù)前后的護(hù)理。護(hù)理重點(diǎn)是完善術(shù)前準(zhǔn)備，使手術(shù)順利進(jìn)行。術(shù)后早起補(bǔ)液、抗炎、預(yù)防并發(fā)癥，減輕患者的痛苦。本文結(jié)合臨床資料論述人工股骨頭置換患者護(hù)理的方法。

【關(guān)鍵詞】人工股骨頭置換；股骨頸骨折；護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R274.1

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】

B【文章編號(hào)】1005-0019（2018）09-135-02

人工股骨頭置換是治療股骨頸骨折的一種治療方法。股骨頸骨折多發(fā)生于老年人，尤以老年女性居多。股骨頸血液供給比較差，骨折愈合率低，易發(fā)生股骨頭壞死及塌陷。本院2017年6月—2018年2月共收治股骨頸骨折30例，現(xiàn)結(jié)合護(hù)理實(shí)例就人工股骨頭置換患者的護(hù)理方法進(jìn)行論述。

一、人工股骨頭置換臨床資料

1一般資料

我院2017年6月—2018年2月行人工股骨頭置換術(shù)30例。其中男12例，女18例，年齡42—85歲，平均年齡635歲。術(shù)前診斷股骨頸頭下型骨折8例，經(jīng)頸型15例，其他型骨折7例。入院護(hù)理檢查時(shí)，可發(fā)生髖關(guān)節(jié)處疼痛，不能站立行走，患肢呈現(xiàn)輕度的屈髖、屈膝、內(nèi)收、外旋、縮短畸形，髖部壓痛明顯，縱向叩擊痛陽性。通過X線片、CT、磁共振可確診。

2手術(shù)方法和治療原則

本組采用硬膜外麻醉或全麻下，健側(cè)臥位，手術(shù)切口為髖關(guān)節(jié)外側(cè)切口，常規(guī)方法顯露并切開髖關(guān)節(jié)囊，將股骨頭取出，用電鋸在股骨頭小轉(zhuǎn)子上方約15厘米處股骨頸截?cái)?，近端股骨顯露后，銼磨骨骨髓腔，將股骨假體植入其中，將股骨頭安裝上，復(fù)位關(guān)節(jié)，手術(shù)完畢。

二、人工股骨頭置換護(hù)理方法

1術(shù)前護(hù)理

11入院宣教術(shù)前向患者詳細(xì)介紹手術(shù)的重要性、好處，介紹主治醫(yī)師治療該病的技術(shù)水平及成功病例，術(shù)后出現(xiàn)的不適及注意事項(xiàng)，開展整體護(hù)理。

12密切觀摩病情監(jiān)測生命體征，意識(shí)狀態(tài)?；贾[脹情況、肢端血運(yùn)、感覺及運(yùn)動(dòng)情況，并準(zhǔn)確及時(shí)做好護(hù)理記錄。

13疼痛護(hù)理正確搬運(yùn)病人，取平臥位，下肢抬高，一般放置在勃朗架上或托馬斯架上，保持下肢外展、中立位。必要時(shí)穿“丁”字鞋，防止因髖關(guān)節(jié)內(nèi)收外旋造成髖關(guān)節(jié)脫位，必要時(shí)遵醫(yī)囑使用止痛藥并觀摩其藥物療效。

14飲食護(hù)理患者飲食應(yīng)低脂、低鹽、高蛋白、高維生素、高鈣、高鐵，粗纖維飲食為主。多飲水，多吃蔬菜水果，戒煙戒酒。

15生活護(hù)理保護(hù)市內(nèi)環(huán)境清潔、舒適，床單干凈、整潔。定期翻身，滿足病人基本的生活需要。指導(dǎo)患者環(huán)形按摩腹部，促進(jìn)腸蠕動(dòng)。向其講解呼吸功能訓(xùn)練，體位訓(xùn)練，床上大小便訓(xùn)練要領(lǐng)。

16遵醫(yī)囑術(shù)前常規(guī)備皮，向患者講解術(shù)前準(zhǔn)備的目的和意義，介紹手術(shù)方式和麻醉方式后可能產(chǎn)生的不適以及術(shù)中配合的技巧。術(shù)前半小時(shí)靜脈滴注抗生素，打術(shù)前針，等待手術(shù)。

2術(shù)后護(hù)理

21生命體征的監(jiān)測密切觀摩患者的體溫，脈搏、呼吸、血壓，沒半小時(shí)測一次，病情平穩(wěn)后，每4小時(shí)測一次生命體征。遇有病情變化時(shí)，及時(shí)通知醫(yī)生。遵醫(yī)囑給予心電監(jiān)護(hù)、吸氧。密切觀摩病人的神態(tài)、意識(shí)、尿量，并做好記錄。

22靜脈輸液的護(hù)理遵醫(yī)囑及時(shí)給予輸液，保持靜脈輸液通暢。防止外漏和滑出血管。如發(fā)生輸液不暢及時(shí)處理。根據(jù)病情、年齡，調(diào)節(jié)輸液的速度。

23切口敷料及引流管的護(hù)理密切觀摩切口敷料滲血滲液情況及引流液的量和性狀。如短時(shí)間內(nèi)引流液量過大及時(shí)通知醫(yī)生。術(shù)后48—72小時(shí)無異?？梢园纬鞴?。

24疼痛的護(hù)理患者平臥位，保持患肢外展30°、中立位，穿“丁”字鞋，雙腿之間可放置軟枕。評(píng)估患者疼痛的程度，持續(xù)時(shí)間，必要時(shí)遵醫(yī)囑給予止痛藥。有鎮(zhèn)痛泵時(shí)，觀察有無脫落，是否通暢，異常時(shí)及時(shí)報(bào)告麻醉師處理。

25并發(fā)癥的護(hù)理①預(yù)防肺部感染：老年患者氣管分泌物臥床時(shí)增多，粘稠度高，長期臥床可使呼吸道的痰液不易咯出，易造成肺部感染。應(yīng)盡早鼓勵(lì)患者咳嗽排痰，不易咳出者給予拍背或用霧化吸入。保持呼吸道通暢。②預(yù)防泌尿系統(tǒng)感染：鼓勵(lì)患者多飲水，每天飲水2000ml以上，保持會(huì)陰清潔，留置尿管的患者每天做好尿道口的護(hù)理，擦洗尿道口兩次。③預(yù)防切口感染：遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素，及時(shí)更換切口敷料，保持切口敷料干燥、無滲血滲液。④預(yù)防下肢靜脈血栓：重視被動(dòng)功能鍛煉。麻醉未清醒前，由護(hù)工或家屬按摩患肢腓腸肌和比目魚肌，并做踝關(guān)節(jié)的背伸趾屈運(yùn)動(dòng)?；颊呗樽砬逍押蠊膭?lì)指導(dǎo)患者在床上進(jìn)行股四頭肌、腓腸肌收縮訓(xùn)練。足踝關(guān)節(jié)背伸趾屈鍛煉?；贾Ｅ苊饣贾斠?，遵醫(yī)囑按時(shí)正確皮下注射低分子肝素鈣。

26康復(fù)護(hù)理術(shù)后當(dāng)天在術(shù)側(cè)肢體下墊適當(dāng)厚度的軟墊，使髖、膝關(guān)節(jié)稍屈曲，術(shù)后應(yīng)保持患肢外展30°中立位，穿“丁”字鞋，主動(dòng)練習(xí)踝關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)，股四頭肌、臀大肌、臀中肌的等長收縮，給病人進(jìn)行患肢的被動(dòng)按摩，以促進(jìn)血液循環(huán)，防止關(guān)節(jié)僵硬，患者只能仰臥，避免側(cè)臥。術(shù)后1—2天，進(jìn)行練習(xí)髖關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)，伸直屈曲練習(xí)，每天練習(xí)2—3次。7天后可允許患者翻身，正確翻身姿勢是伸直術(shù)側(cè)髖關(guān)節(jié)，保持旋轉(zhuǎn)、中立位，伸直同側(cè)上肢。術(shù)后6—8周內(nèi)，患者以躺、站、行走為主。坐的時(shí)間盡量縮短，每天坐4—6次，每次限半小時(shí)。向患者說明功能鍛煉的重要性，增強(qiáng)其信心，循序漸進(jìn)。

27飲食的護(hù)理術(shù)后禁食6小時(shí)，遵醫(yī)囑鼓勵(lì)患者多吃高熱量、高維生素、富含鐵鈣易消化食物，可少量多餐。每日均進(jìn)食蔬菜水果。適當(dāng)補(bǔ)充牛奶、豆?jié){等。

28出院指導(dǎo)人工股骨頭置換術(shù)后日常生活中，應(yīng)掌握鍛煉的度和對(duì)人工股骨頭的保護(hù)，主要目的是減輕人工股骨頭的負(fù)重和磨損。預(yù)防人工股骨頭脫出或術(shù)后感染，致手術(shù)失敗。

①防止股骨頭脫出，避免盤腿、坐得太低，避免蹺二郎腿、側(cè)臥、下蹲，避免劇烈運(yùn)動(dòng)、跳躍等。

②避免感染，及時(shí)發(fā)現(xiàn)及時(shí)治療。

③加強(qiáng)營養(yǎng)、功能鍛煉，保持心情舒暢。

④定期復(fù)診。

參考文獻(xiàn)

[1]嚴(yán)鵬霄，王玉升主編的外科護(hù)理學(xué)，第二版，230頁，股骨頸骨折.

[2]李玉萍.人工股骨頭置換患者的護(hù)理.[J]現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2003，12（18），1991—1992頁.

[3]胥少汀，葛寶豐，徐印坎主編實(shí)用骨科學(xué)，第二版，194—202第六節(jié)髖關(guān)節(jié)顯露，第七節(jié)股骨顯露.

[4]尚美艷，徐赟，段欣.臨床路徑聯(lián)合整體護(hù)理對(duì)股骨頭壞死患者術(shù)后功能恢復(fù)，自我效能感及生活質(zhì)量的影響[J]護(hù)理實(shí)踐與研究，2017，14（23），49—51