張美麗

【摘要】目的：采用按摩配合中藥薰蒸治療中老年膝骨關(guān)節(jié)炎，觀察其療效。方法：手法按摩聯(lián)合中藥薰蒸治療法治療中老年膝骨關(guān)節(jié)炎27例。結(jié)果：本組27例中老年膝骨關(guān)節(jié)炎患者，臨床治愈14例，顯效5例，有效5例，無(wú)效3例，總有效率為8889%。結(jié)論：手法按摩可疏通經(jīng)絡(luò)，促進(jìn)血液循環(huán)，松解粘連，促進(jìn)炎癥吸收和韌帶修復(fù)，增加肌力，減輕膝關(guān)節(jié)內(nèi)壓力， 從而達(dá)到改善臨床癥狀的目的，該臨床取得了較好的療效。通過(guò)對(duì)54例膝骨關(guān)節(jié)炎的臨床觀摩，按摩配合中藥薰蒸治膝骨關(guān)節(jié)炎有肯定的臨床療效，值得進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】按摩；中藥薰蒸；中老年；膝骨關(guān)節(jié)炎

【中圖分類號(hào)】

R181.3+2【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】

B【文章編號(hào)】1005-0019（2018）09-127-01

膝骨關(guān)節(jié)炎是臨床上最常見(jiàn)的退行性骨關(guān)節(jié)病，多見(jiàn)于中老年人及肥胖者，2015年2月至2016年2月我們采用按摩配合中藥薰蒸，治療中老年膝骨關(guān)節(jié)炎27例，現(xiàn)報(bào)告如下：

1資料與方法

11診斷標(biāo)準(zhǔn)全部病例均符合膝關(guān)節(jié)炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，排除急性化膿性關(guān)節(jié)炎，關(guān)節(jié)結(jié)核及各種出血性疾病，確診為膝骨關(guān)節(jié)炎。

12一般資料54例均為我院理療科門診患者，其中男20例，女34例，雙膝發(fā)病15例，單膝發(fā)病39例，病程<10 個(gè)月10例，1～2年20例，>3年24例，年齡45～60歲35例， 60-70歲19例。

13治療方法

131手法治療囑患者仰臥位，患肢取中立位，如患者膝關(guān)節(jié)伸直困難，應(yīng)將膝關(guān)節(jié)窩處墊實(shí)，以穩(wěn)定膝關(guān)節(jié)位置，避免在按摩時(shí)造成損傷，術(shù)者站于患側(cè)施術(shù)以揉、滾、搓等手法放松股四頭肌、髕韌帶等軟組織，施法5min，用拇食指拿捏髕骨上、下緣及髕韌帶2min，用拇指按揉膝部痛點(diǎn)2min，彈撥膝內(nèi)外韌帶28次，按揉膝關(guān)節(jié)窩，及周圍股二頭肌、腓腸肌及其肌腱。膝關(guān)節(jié)屈伸旋轉(zhuǎn)法：術(shù)者一手握住患肢踝部，一手掌輕壓髕骨部，緩慢作做膝關(guān)節(jié)屈伸運(yùn)動(dòng)10次，再緩慢做膝關(guān)節(jié)的內(nèi)旋，外旋運(yùn)動(dòng)10次，以患者耐受為度。抱膝搓揉：患者膝半屈位，術(shù)者雙手指交叉環(huán)抱膝部，以手掌和大小魚(yú)際夾住膝部?jī)蓚?cè)，做上下前后旋轉(zhuǎn)揉搓，最后輕揉搓放松膝部及周圍軟組織，并囑患者加強(qiáng)股四頭肌功能鍛煉，每日一次，10日為一個(gè)療程。

132中藥薰蒸治療法，藥蒸：采用陜西2HY-1型中藥蒸汽浴治療機(jī)，電源220V，電熱管功率15KW，消毒間容積 18L，額定壓力04-016mp9，患者取仰臥位治療部位直接接

觸蒸汽通窗，溫度保持40℃左右，每次30min，日一次，10次為一療程。藥物組成：骨碎補(bǔ)、自然銅 、伸筋草、川椒、艾葉、川烏、草烏、烏頭、雞血藤、紅花、黃柏各20g，地鱉蟲(chóng) 10g，乳香、沒(méi)藥各20g。治療2個(gè)療程后觀察療效。

14療效標(biāo)準(zhǔn)[2]臨床治愈：膝關(guān)節(jié)腫脹、疼痛完全消失，關(guān)節(jié)活動(dòng)恢復(fù)正常。顯效：膝關(guān)節(jié)腫脹、疼痛重著屈伸不利等癥狀明顯減輕，腫脹基本消失，膝關(guān)節(jié)功能明顯改善。有效：上訴癥狀減輕，膝關(guān)節(jié)功能有所改善，無(wú)效：膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹無(wú)減輕，膝關(guān)節(jié)功能無(wú)改善。

2結(jié)果

本組27例，臨床治愈14例，顯效5例，有效5例，無(wú)效3例，總有效率8889%。

3討論

膝關(guān)節(jié)炎是世界衛(wèi)生組織防治的重點(diǎn)疾病，是臨床常見(jiàn)病，嚴(yán)重威脅著中老年人的健康，臨床主要表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)痛、腫脹、功能障礙，屬于中醫(yī)學(xué)骨病范疇。按摩可明顯緩解患膝以僵硬為主的癥狀，治療一般采用髕骨推拿、股四頭肌、小腿三頭肌等手法治療，每周兩次，四周為一個(gè)療程。紅外線、激光、低頻等理療可以促進(jìn)局部炎性物質(zhì)吸收，使神經(jīng)肌肉興奮性和生物活性升高，使局部血管擴(kuò)張，改善局部血液循環(huán)和組織營(yíng)養(yǎng)，對(duì)于緩解部分疼痛僵硬癥狀有一定療效?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，其發(fā)病與衰老、創(chuàng)傷、肥胖、炎癥、免疫、代謝等多種因素相關(guān)，病理基礎(chǔ)是關(guān)節(jié)透明軟骨的退變和繼發(fā)的滑膜炎性改變。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為“腎主骨、肝主筋”；膝關(guān)節(jié)屬“肝之府”所以肝骨不足，不能主骨主筋。再加風(fēng)寒濕邪乘虛入侵，而致氣血、經(jīng)脈痹阻不通，日久脈絡(luò)失和，肝腎更虧，氣血不足，筋脈失養(yǎng)為該病之內(nèi)因，為致病之本；而膝關(guān)節(jié)局部勞損創(chuàng)傷風(fēng)寒濕邪侵襲，痹阻氣血為該病之外因，為致病之標(biāo)。中醫(yī)一般將本病歸為“痹癥（病）”來(lái)治療，所謂痹癥，即風(fēng)、寒、濕、熱等邪氣閉阻經(jīng)絡(luò)，影響氣血運(yùn)行，導(dǎo)致肢體筋骨、關(guān)節(jié)、肌肉等處的疼痛、重著、酸楚、麻木，或關(guān)節(jié)屈伸不利、僵硬、腫大變形等癥狀的一類疾病統(tǒng)稱。治療一般以祛邪通絡(luò)為基本原則，一辨邪氣的偏盛，二辨正氣的虛實(shí)，分別給予祛風(fēng)、散寒、除濕、清熱、化痰、行瘀，兼顧“宣痹通絡(luò)”的藥物口服或外用。研究表明，腎虛血瘀證是膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的常見(jiàn)證型，約占病人總數(shù)的60%以上，腎虛血瘀亦與關(guān)節(jié)軟骨退變有著密切的關(guān)系。體外及體內(nèi)試驗(yàn)均表明，補(bǔ)腎活血法可以增加關(guān)節(jié)內(nèi)滑液的分泌、減少軟骨細(xì)胞的破壞、抑制細(xì)胞凋亡，對(duì)于影響關(guān)節(jié)退變的各種因素，如氧自由基、NO、RNA逆轉(zhuǎn)錄酶等，均有多靶點(diǎn)的作用。目前辯證治療常以補(bǔ)腎益氣，祛瘀通絡(luò)為法，配合針灸、按摩、理療等，多數(shù)處于病變?cè)缙诨颊?，可收到良好的治療效果。根?jù)“肝主筋”膝為“筋之府”的理論，我們認(rèn)為本病屬筋病，治療應(yīng)以肝入手，方中骨碎補(bǔ)，自然銅等補(bǔ)益肝腎，強(qiáng)筋壯骨。紅花、雞血藤、乳香、沒(méi)藥、川膝等活血化瘀，祛瘀生新，伸筋草，透骨草，川烏、草烏、烏頭等溫筋散寒，同時(shí)配以地鱉蟲(chóng)、地龍等蟲(chóng)類藥物搜風(fēng)剔絡(luò)而止痛，諸藥各用共奏補(bǔ)益肝腎，活血消腫，溫經(jīng)通絡(luò)，除痹止痛之效，配以薰蒸方式作用于關(guān)節(jié)，明顯改善關(guān)節(jié)局部血液循環(huán)和營(yíng)養(yǎng)代謝，改變細(xì)胞膜的通透性，改善骨內(nèi)微循環(huán)，促進(jìn)炎性介質(zhì)的吸收，加快損傷的良性修復(fù)，手法按摩可疏通經(jīng)絡(luò)，促進(jìn)血液循環(huán)，松解粘連，促進(jìn)炎癥吸收和韌帶修復(fù)，增加肌力，減輕膝關(guān)節(jié)內(nèi)壓力， 從而達(dá)到改善臨床癥狀的目的，該臨床取得了較好的療效。通過(guò)對(duì)54例膝骨關(guān)節(jié)炎的臨床觀摩，按摩配合中藥薰蒸治膝骨關(guān)節(jié)炎有肯定的臨床療效，值得進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

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