楊全喜

【摘要】目的：探究三叉神經(jīng)痛采用微骨孔完全顯微血管減壓術(shù)的臨床療效及對(duì)并發(fā)癥的影響。方法：選擇2017年3月-2018年4月期間在商丘市第一人民醫(yī)院神經(jīng)外二科治療的50例三叉神經(jīng)痛患者作為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)表法分成2組，各25例。對(duì)照組采取常規(guī)顯微鏡下血管減壓術(shù)，觀察組采取微骨孔完全顯微血管減壓術(shù)，比較兩組治療效果與并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果：觀察組治療總有效率略高于對(duì)照組，并發(fā)癥發(fā)生率略低于對(duì)照組，但差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>005）。結(jié)論：微骨孔完全顯微血管減壓術(shù)可提高三叉神經(jīng)痛的治療效果，消除或緩解疼痛，并發(fā)癥少，安全性高。

【關(guān)鍵詞】三叉神經(jīng)痛；微骨孔完全顯微血管減壓；并發(fā)癥

【中圖分類號(hào)】R7451

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A

【文章編號(hào)】1005-0019（2018）09-043-02

三叉神經(jīng)痛屬于腦神經(jīng)系統(tǒng)常見疾病，以面部三叉神經(jīng)區(qū)域反復(fù)性出現(xiàn)一過性劇痛，以女性居多，臨床認(rèn)為該疾病發(fā)作的主要原因?yàn)槿嫔窠?jīng)受血管壓迫所致，病發(fā)率較高，嚴(yán)重?fù)p害患者的身心健康及生活質(zhì)量[1]。既往手術(shù)方式可損毀原發(fā)性三叉神經(jīng)，治療效果較差，目前臨床治療常采取微血管減壓術(shù)，解除血管壓迫，治療效果較傳統(tǒng)手術(shù)明顯提高，但仍存在一定的局限性，顯微鏡下手術(shù)仍存在局部視野死角，導(dǎo)致術(shù)中責(zé)任血管遺漏，治療效果不甚理想[2]。本研究旨在探討微骨孔完全顯微鏡血管減壓術(shù)治療三叉神經(jīng)痛對(duì)并發(fā)癥的影響?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

11一般資料選擇2017年3月-2018年4月期間在商丘市第一人民醫(yī)院神經(jīng)外二科治療的50例三叉神經(jīng)痛患者作為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)表法分成2組，各25例。對(duì)照組男10例，女15例；年齡54-76歲，平均（6426±326）歲；病程1-12年，平均（625±204）年。觀察組男11例，女14例；年齡53-75歲，平均（6418±332）歲；病程1-13年，平均（618±212）年。兩組一般資料相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>005），具有可比性。本研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者對(duì)本研究知情并簽署同意書。

12方法對(duì)照組采取常規(guī)顯微鏡下血管減壓術(shù)，全麻后取平臥位，開顱，為降低顱內(nèi)壓，將腦脊液釋放，暴露腦神經(jīng)，仔細(xì)探查三叉神經(jīng)根區(qū)域，將神經(jīng)周圍蛛網(wǎng)膜打開使血管充分暴露，如責(zé)任血管不明確，僅為局部蛛網(wǎng)膜束牽拉神經(jīng)根，則實(shí)施全程松解，并進(jìn)行三叉神經(jīng)梳理術(shù)。觀察組采取微骨孔完全顯微鏡減壓治療，全麻后取俯臥位，固定頭部及身體，選取乙狀竇后鎖孔入路，距耳后發(fā)際部位行6-7mm內(nèi)斜切口，將枕骨鱗部外、乳突根部充分暴露，切開硬膜，釋放腦脊液，充分暴露小腦橋腦池后的腦神經(jīng)，利用神經(jīng)內(nèi)鏡觀察三叉神經(jīng)根，明確責(zé)任神經(jīng)走向與受壓部位，手術(shù)操作輕柔，以免損傷血管及神經(jīng)，責(zé)任血管與神經(jīng)間隙處置入Teflon棉，再次觀察神經(jīng)前方與橋腦，避免出現(xiàn)扭曲，徹底止血后，關(guān)顱縫合。

13評(píng)價(jià)指標(biāo)①比較兩組術(shù)后2周治療效果，判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：疼痛癥狀明顯消失，無需服用治療藥物；有效：偶爾有輕微疼痛，需口服藥物，劑量減半；無效：疼痛癥狀無改善。總有效率=顯效率+有效率。②比較兩組惡心嘔吐、面部麻木、聽力受損、腦脊液漏等并發(fā)癥發(fā)生率。

14統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 200統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)和例數(shù)表示，組間比較采用x2檢驗(yàn)，以P<005為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

21治療效果觀察術(shù)后2周，治療顯效12例、有效12例，無效1例，對(duì)照組顯效10例，有效11例，無效4例，觀察組總有效率為9600%高于對(duì)照組8400%，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=0889，P=0157）。

22并發(fā)癥觀察組惡心嘔吐、面部麻木、聽力受損、腦脊液漏等并發(fā)癥發(fā)生率均略低于對(duì)照組，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>005）。見表1。

3討論

三叉神經(jīng)痛的發(fā)病原因與機(jī)制目前臨床上尚無明確定論，普遍認(rèn)為該疾病的發(fā)病機(jī)制與兩種學(xué)說有關(guān)，其中一種為外周性學(xué)說，三叉神經(jīng)感覺根受到微血管壓迫而引發(fā)神經(jīng)性疼痛，局部三叉神經(jīng)根鞘膜出現(xiàn)病變、增生導(dǎo)致軸突短路，可進(jìn)一步加重疼痛；另一種為中樞性學(xué)說，是由于三叉神經(jīng)根遭受壓迫后過度興奮所致。因此，臨床治療的重點(diǎn)在于解除血管壓迫作用[3]。

藥物保守治療具有一定的療效，但僅對(duì)早期癥狀有控制作用，隨著病程的延長，其療效不斷下降。手術(shù)治療為目前常用治療方式，主要術(shù)式包括射頻熱凝術(shù)、感覺神經(jīng)根切斷術(shù)及微血管減壓術(shù)，感覺神經(jīng)根切除術(shù)具有較高的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)性，且治療效果一般，射頻熱凝術(shù)可導(dǎo)致患者神經(jīng)功能永久性損傷，故而這兩者在臨床應(yīng)用較少[4]。相關(guān)研究指出，微血管減壓術(shù)是目前應(yīng)用最為廣泛的治療手段，治療效果確切[5]。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率略高于對(duì)照組，且并發(fā)癥略低于對(duì)照組，表明微骨孔完全顯微血管減壓術(shù)治療效果好，可有效緩解患者疼痛，安全性高。由于微骨孔完全顯微血管減壓術(shù)中采取的神經(jīng)內(nèi)鏡鏡身長，橫截面積小，適合在狹長腔隙內(nèi)操作，深部照明效果強(qiáng)，分辨率高，可做到局部放大，提供全景視野，易于探查到神經(jīng)根外側(cè)部與視野死角的異常血管，減少腦脊液釋放，有效牽拉神經(jīng)與血管，避免不必要?jiǎng)?chuàng)傷，降低并發(fā)癥的發(fā)生，神經(jīng)內(nèi)鏡可多角度暴露小腦角區(qū)立體結(jié)構(gòu)，徹底探查隱蔽區(qū)，將三叉神經(jīng)與責(zé)任血管完全分離，解除壓迫刺激，具有較高的完全緩解率，安全性與準(zhǔn)確性較高[6]。

綜上所述，三叉神經(jīng)痛患者采取微骨孔完全顯微血管減壓術(shù)治療，其臨床療效明顯，術(shù)后并發(fā)癥少，安全性高。

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