甘其艷

（四川省自貢市第三人民醫(yī)院，四川 自貢 643020）

肝癌是消化系統(tǒng)常見的惡性腫瘤之一，在我國發(fā)病率高。起病隱匿，缺少特異性，多數(shù)患者明確診斷時已是腫瘤的中、晚期。導(dǎo)管動脈內(nèi)灌注化療和栓塞治療為治療中晚期肝癌取得了顯著的成果[1]，使患者的生存期得以明顯的延長。雖然如此，但手術(shù)也會出現(xiàn)一些常見的并發(fā)癥?，F(xiàn)選取我院2014年9月-2017年9月收治的82例肝癌介入術(shù)后患者作為研究對象，分組采取不同的護理措施，總結(jié)如下：

1 一般資料

選取我院2014年9月-2017年9月收治的82例肝癌介入術(shù)后患者，男性47例，女性35例，年齡27～82歲，平均年齡49±2.5歲。所有患者均有不同程度的右上腹不適，消瘦，食欲減退等癥狀，經(jīng)影像學(xué)及病理學(xué)檢查確診為肝癌。比較對照組和觀察組的基本資料，差異沒有統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

2 方 法

對照組患者術(shù)后給予常規(guī)護理措施干預(yù)。而41例觀察組患者，則從心理、飲食、病情、康復(fù)等方面，采取針對性的優(yōu)質(zhì)護理措施。敘述如下。

2.1 一般護理

2.1.1 心理護理

病人進行介入治療后，因為對預(yù)期的效果很大,若術(shù)后疼痛明顯,不能耐受藥物的副反應(yīng)和術(shù)后的并發(fā)癥,就會產(chǎn)生憂郁、焦慮、憤怒等情緒。為此,護士要及時了解病人的心理狀態(tài),向患者及家屬講解現(xiàn)在成熟的醫(yī)療護理技術(shù)，此次介入手術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，給予心理上的支持,采取措施滿足病人的需要，緩解其痛苦,使病人保持穩(wěn)定的情緒積極配合治療，提高治療效果，降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。

2.1.2 飲食護理

病人介入治療后,要注意飲食的調(diào)節(jié),才利于疾病的康復(fù)。宜進食高蛋白、高熱量、高維生素、低脂肪的飲食。多飲水,以利于毒素排出。肝硬化者禁食干、硬、粗糙、熱、刺激性強的食物，防止有門靜脈高壓的患者因靜脈曲張而造成出血。有水腫者禁食含鹽量高的食物。

2.1.3 病情觀察

肝癌介入術(shù)后常規(guī)心電監(jiān)護6個小時，監(jiān)測生命體征的變化，穿刺處有無滲血滲液等。觀察患者有無行為異常、性格改變等，警惕肝性腦病的發(fā)生。有無造影劑的不良反應(yīng)，如面色蒼白、四肢冰涼、胸悶心慌、惡心嘔吐等癥狀。如有遵醫(yī)囑及時給予非那根25mg肌內(nèi)注射，地塞米松5mg靜脈推注等。

2.2 并發(fā)癥護理

2.2.1 腹痛

介人治療造成組織缺血、水腫，腫瘤缺血壞死，肝臟體積增大牽拉包膜而引起腹痛.應(yīng)嚴密觀察疼痛的性質(zhì)、部位、程度，向患者做好解釋，與患者多交流，以分散其注意力，可減輕疼痛。疼痛劇烈不能耐受者，遵醫(yī)囑以嗎啡控釋片口服或鹽酸哌替啶肌內(nèi)注射，以緩解患者的癥狀，盡量減輕其痛苦。

2.2.2 腎功能損害

是因為介入術(shù)中大量使用造影劑及化療藥物，藥物不良反應(yīng)和大量癌細胞壞死由腎臟排出所致，常是可逆的。遵醫(yī)囑水化治療，5%碳酸氫鈉靜脈滴注堿化尿液，以減輕對腎臟的損害。密切觀察尿量和顏色的變化，保證尿量每日在2000ml左右。定期監(jiān)測電解質(zhì)變化、腎功能、尿常規(guī)。

2.2.3 發(fā)熱

肝癌介入術(shù)后，多數(shù)患者都會有不同程度的發(fā)熱，可持續(xù)3-4天，多在3天內(nèi)恢復(fù)正常。護士要說明發(fā)熱的原因，使患者情緒穩(wěn)定，積極配合治療?；颊唧w溫在38．5℃以上，多喝水，每天4000～6000ml，勤換衣褲。可行物理降溫或遵醫(yī)囑給予復(fù)方氨林巴比妥2ml肌注，告知用藥目的及注意事項。

2.2.4 穿刺部位血腫

發(fā)生原因是肝硬化患者肝臟合成凝血因子和血小板減少而形成。因此，術(shù)后患者必須臥床24小時[2]，穿刺部位給予三斤的砂袋壓迫6-8小時。穿刺側(cè)肢體不能彎曲，保持伸直位并制動24h。避免受壓，防止穿刺口敷料松動。嚴密監(jiān)測生命體征，觀察穿刺部位有無出血和滲血，穿刺側(cè)下肢皮膚顏色、溫度、感覺、足背動脈搏動是否減弱或消失等。

2.2.5 骨髓抑制

定期監(jiān)測患者血常規(guī)的變化，白細胞低于2*1012要采取保護性隔離措施。各項操作嚴格無菌操作，減少患者發(fā)生感染的幾率。

2.2.6 胃腸道反應(yīng)

介入術(shù)后常見的胃腸道反應(yīng)是食欲減退、惡心、嘔吐等，與術(shù)中牽拉、化療藥物的不良反應(yīng)、栓塞劑反流入胃和十二指腸動脈，引起迷走神經(jīng)反射性興奮有關(guān)。一般2-3天可明顯緩解[3]。術(shù)前半小時可遵醫(yī)囑給予甲氧氯普胺肌內(nèi)注射，術(shù)后囑患者頭偏向一側(cè)，以免誤吸引起窒息。嘔吐后要注意保持口腔的清潔衛(wèi)生，及時用溫水漱口。觀察嘔吐物的顏色、性質(zhì)和量，及時更換被嘔吐物污染的床單和被套等。

3 結(jié) 果

兩組患者在肝癌手術(shù)后采取不同的護理措施，其中觀察組并發(fā)癥的發(fā)生率明顯低于對照組(P＜0.05)。詳情見表1.

表1 觀察組和對照組的并發(fā)癥發(fā)生率對照表n

4 討 論