張鯽 付敬萍 王鵬 孫國昌 許建英

1 盤錦市中心醫(yī)院骨外四科 （遼寧 盤錦 124000）

2 盤錦職業(yè)技術學院醫(yī)療護理分院 （遼寧 盤錦 124000）

內容提要： 目的：通過對微創(chuàng)橋接鋼板治療四肢骨折問題進行研究，為臨床四肢骨折的治療工作中應用微創(chuàng)橋接治療方式提供依據(jù)。方法：在本院骨外科近年收治的四肢骨折患者中選取40例作為研究對象，每組患者20例，針對對照組患者應用傳統(tǒng)手術治療方式，而針對研究組則應用微創(chuàng)橋接鋼板治療方式，對患者住院期間的治療情況以及出院后一年時間內的康復情況進行回訪，確定患者應用不同治療方式的恢復情況。結果：應用微創(chuàng)橋接鋼板治療方式的研究組患者，其骨折痊愈時間以及并發(fā)癥的發(fā)生率情況都優(yōu)于對照組，骨折痊愈時間和并發(fā)癥發(fā)生率的數(shù)據(jù)對比存在明顯差異，P＜0.05，具有統(tǒng)計學意義。結論：應用微創(chuàng)橋接鋼板治療方法進行患者四肢骨折的治療，能夠降低患者的痊愈時間，并減少患者出現(xiàn)手術并發(fā)癥。

臨床診療工作中針對四肢骨折患者普遍應用切開復位，進而進行固定式恢復的治療方法，操作方法不復雜卻較為粗暴，會給患者造成具有的傷口，容易引發(fā)患者出現(xiàn)傷口感染、手術后愈合效果較差等問題，很多患者接受傳統(tǒng)手術治療方法會導致愈后效果不良的情況發(fā)生，影響患者愈后生活質量。臨床醫(yī)療工作人員嘗試將微創(chuàng)手術方法應用于四肢骨折患者的治療工作中，通過對微創(chuàng)橋接鋼板的治療方式進行研究，為臨床工作的開展奠定基礎。具體的研究過程如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

在本院骨外科2015年5月～2016年5月收治的四肢骨折患者中選取40例患者作為研究對象，患者平均年齡（38.6±6.7）歲，男性患者23例，女性患者17例。患者的損傷原因有車禍、高處跌落、重物砸傷等，其中有脛腓骨骨折、肱骨骨折、前臂尺橈骨骨折多種骨折類型，開放性骨折患者21例，閉合性骨折患者19例[1]。將患者應用隨機抽取的方式分為研究組和對照組兩個組別，兩組患者的年齡、性別、治病原因、病情進展等基本資料不具有統(tǒng)計學意義，即P＞0.05，一般資料的情況不會對研究結果產(chǎn)生影響。

1.2 方法

對照組患者應用傳統(tǒng)手術治療方法，其具體方法為在手術之前，讓患者平躺仰臥于病床上，對患者進行麻醉，麻醉之后先將患者的創(chuàng)面切開，在其骨折部位取切口，切口大小一般控制在15cm左右，然后應用骨膜剝離器將患處的骨膜剝離，進而應用鋼板螺釘對骨折處進行固定，處置完成之后對患者的手術切口進行縫合、包扎、敷藥，為防止患者出現(xiàn)傷口感染，需要及時對患者應用抗生素進行消炎防治[2]。

研究組患者應用微創(chuàng)橋接鋼板治療方法，其手術實施過程為：在手術之前應用傳統(tǒng)骨牽引技術對移位的骨片進行牽引，使其能夠恢復到骨片原位置上，待創(chuàng)面消腫之后便能夠實施手術。手術之前首先應用常規(guī)麻醉方法對患者實施麻醉，進而將創(chuàng)口切開，對患者骨折的骨頭進行復位，進而進行固定。結合患者創(chuàng)傷肢體的皮膚和軟組織損傷情況，對橋接鋼板的放置位置進行確定，在患者的骨折部位選取合適的切口，應用X射線照射技術查看患者骨折處理之后的復位情況，不需要進行骨膜分離，便可以開展治療過程，在患者的皮下或者肌肉下建立和骨膜之間的通道[3]。根據(jù)患者的創(chuàng)傷程度、骨折損傷部位、自身骨骼發(fā)育情況等問題選取長度合適的橋接鋼板，塑形之后將其插入到之前建立的通道之中，鋼板可以位于骨膜的外部，橋接位置為骨折最為嚴重的區(qū)域或者粉碎性骨折區(qū)域，進而對鋼板的位置進行適當調整，將創(chuàng)傷區(qū)域固定之后，便可以應用螺釘對鋼板進行固定，處置結束之后進行創(chuàng)口復合、包扎、上藥，手術結束之后也需要應用抗生素進行必要的抗炎治療。

1.3 觀察指標

對患者的治療過程和出院康復情況進行調查隨訪，觀察兩組患者的治愈時間、應用治療方法的有效性以及并發(fā)癥發(fā)生情況，考察患者并發(fā)癥發(fā)生率以及骨折痊愈時間。

1.4 判定標準

Ⅰ級為治愈，患者在痊愈之后基本不感覺到疼痛，其個人正常的生活行為活動不會受到限制；Ⅱ級為治療方法有效，患者的基本生活不會受到太大影響，偶爾能夠感覺到不適或者疼痛，行為活動輕微受限；Ⅲ級為治療方法無效，患者愈后長時間承受疼痛的困擾，行為活動受到嚴重影響，術后生活質量較差[4]。

1.5 統(tǒng)計學分析

應用SPSS21.0軟件對本次研究過程的數(shù)據(jù)進行調查分析，計量數(shù)據(jù)采用t檢驗，計數(shù)數(shù)據(jù)采用χ2檢驗，數(shù)據(jù)對比分析結果具有明顯差異，P＜0.05，具有統(tǒng)計學意義。

2.結果

2.1 治療效果比較

對患者的術后治愈情況隨訪調查，能夠觀察到研究組患者治療方法的有效性明顯優(yōu)于對照組，其有效率達到96%，兩組的治療效果對比具有明顯差異，可以將研究組合對照組兩組患者的治療效果歸納為以下內容，如表1所示。

2.2 治愈時間比較

根據(jù)回訪調查，研究組患者的骨折痊愈時間為（118.37±21.62）d，對照組的痊愈時間為（157.31±28.12）d，結合平均情況進行分析，可以確定研究組患者的治愈時間明顯低于對照組，研究組患者治療方法的有效率相對較高。

表1. 研究組和對照組兩組患者的治療效果對比分析情況(n/%)

3.討論

根據(jù)臨床醫(yī)療實踐活動的對比研究能夠看出，應用微創(chuàng)橋接鋼板治療方法治療骨折能夠取得良好的治療效果。傳統(tǒng)手術治療方法具有較強的破壞性，很容易導致患者出現(xiàn)創(chuàng)口感染、愈后并發(fā)癥嚴重等現(xiàn)實問題。應用微創(chuàng)橋接治療方法可以最大程度的減小治療行為活動對患者身體造成的組織破壞性，減少或者避免對患者的軟組織和骨膜造成損傷，提升患者的治愈率，減少患者的愈合時間。通過對四肢骨折患者不同治療方法應用效果的對比研究，應用微創(chuàng)橋接治療方法其治療有效性能夠達到96%，患者的平均治愈時間也明顯縮短，兩組數(shù)據(jù)的對比分析結果具有明顯差異，P＜0.05[5]。同時應用微創(chuàng)鋼板橋接治療方法還能夠有效緩解骨折骨塊存在的應力集中現(xiàn)象，賦予骨折骨塊之間更多活動空間，減少外力對于骨折創(chuàng)面的刺激作用，從而加快骨折創(chuàng)面的愈合速度。

四肢骨折患者多源于外力的破壞作用，導致患者的骨塊出現(xiàn)較為嚴重的破壞，骨折治療過程中的方法應用，對于患者的骨折治療以及愈后生活質量都會產(chǎn)生較為嚴重的負面影響。術后感染率較高、愈后生活質量差是傳統(tǒng)手術治療方法的應用弊端，應用微創(chuàng)橋接治療方法進行四肢骨折治療，可以減少手術過程對患者產(chǎn)生的負面影響作用，最大程度保證患者愈后生活治療不會受到影響，同時能夠有效提升患者的愈合時間，凸顯治療方法的有效性。微創(chuàng)橋接治理方法應用于四肢骨折的治療活動中具有明顯的技術應用優(yōu)勢。