梁成義 何中初 崔亞紅 陳光英 黃琪花 滕紅霞

嶺南師范學(xué)院門診部放射科，廣東湛江 524048

截止2010年，世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計(jì)顯示[1]，全世界約有880萬(wàn)肺結(jié)核患者，其中因該疾病死亡者有150萬(wàn)。我國(guó)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)顯示[2]，我國(guó)約有5億人感染結(jié)核菌，其中發(fā)病人群高達(dá)100萬(wàn)，成為全世界發(fā)病率最高的國(guó)家，多發(fā)于青年人，直接影響我國(guó)青壯年人群的身體素質(zhì)，威脅社會(huì)安定，屬于我國(guó)近年來(lái)主要的公共衛(wèi)生問題。大學(xué)生屬于青壯年群體中流動(dòng)性較大群體，其生活條件和營(yíng)養(yǎng)條件參差不齊，其結(jié)核病發(fā)病情況成為防治結(jié)核病的關(guān)鍵所在[3]。本校女生占80%左右，因此，不同性別、地區(qū)的學(xué)生感染結(jié)核菌情況也需要關(guān)注，本研究通過對(duì)本校12588例大學(xué)時(shí)行胸部X線聯(lián)合PPD試驗(yàn)，分析兩種試驗(yàn)在肺結(jié)核篩查中的意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料

按照簡(jiǎn)單隨機(jī)抽樣選取本校2015年9月～2016年9月期間我校大學(xué)生12588例作為研究對(duì)象，其中女性10074例、男性2514例，城市學(xué)生7694例、農(nóng)村學(xué)生4894例，年齡19～22歲，平均（21.1±1.3）歲，身高156～175cm，平均（164.8±3.7）cm，體重51～76kg，平均（62.3±2.8）kg。所有受試者均屬于本校在住校生；并簽署知情同意書；資料齊全；精神或者意識(shí)狀態(tài)較好者，能夠配合研究。

1.2 方法

學(xué)校組織受試者進(jìn)行體檢。所用學(xué)生均進(jìn)行胸部正位、側(cè)位X線檢測(cè)，X線透視為島津醫(yī)用X射線攝影系統(tǒng)（FLEXAVISION 50。PPD試驗(yàn)為北京東西儀科技有限公司生產(chǎn)的結(jié)核菌素純蛋白衍生物（結(jié)核菌素純蛋白衍生物；規(guī)格：每人用劑量為 0.1mL，含 2IU TB-PPD。每支 1mL）。將結(jié)核菌素純蛋白衍生物注射在受檢者前壁，皮內(nèi)注射0.1mL后，觀察72h，并記錄詳細(xì)情況。

1.3 觀察指標(biāo)

分析不同性別、不同地區(qū)大學(xué)生胸部X線透視以及PPD試驗(yàn)結(jié)果。胸部X線透視診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]：發(fā)現(xiàn)雙肺野及縱膈區(qū)異常高密度為陽(yáng)性，并需要排除胸廓骨骼病變、低密度病變等疾病。PPD試驗(yàn)診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]：弱陽(yáng)性顯示硬結(jié)直徑為5～9mm，陽(yáng)性顯示硬結(jié)直徑為10～19mm強(qiáng)陽(yáng)性顯示硬膜直徑≥20或＜20mm并伴有局部水皰和淋巴結(jié)炎。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理分析，計(jì)數(shù)資料以百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 體檢結(jié)果

經(jīng)肺部X線透視發(fā)現(xiàn)肺部異常者102例，其中活動(dòng)性肺結(jié)核35例、陳舊性肺結(jié)核44例、肺部感染23例。陽(yáng)性率為0.81%。PPD檢測(cè)陽(yáng)性共19例，陽(yáng)性率為18.63%。

2.2 不同性別大學(xué)生胸部X線檢測(cè)結(jié)果比較

X線檢測(cè)肺部病灶患者男性為32例（0.25%）。女性70例（0.56%），對(duì)比顯示差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表1；PPD試驗(yàn)結(jié)果顯示，男性21.88%，女性17.14%，兩組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞ 0.05），見表 2。

表1 不同性別大學(xué)生肺部X線篩查結(jié)果比較[n（%）]

表2 不同性別大學(xué)生 X線陽(yáng)性PPD試驗(yàn)結(jié)果比較[n（%）]

2.3 不同地區(qū)大學(xué)生肺部X線檢測(cè)結(jié)果比較

X線檢測(cè)肺部病灶患者城市為49例（0.64%）。農(nóng)村53例（1.08%），對(duì)比顯示差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），詳見表3；X線檢查陽(yáng)性不同性別大學(xué)生PPD試驗(yàn)結(jié)果顯示，城市16.95%，農(nóng)村20.93%，兩組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），詳見表4。

表3 不同地區(qū)大學(xué)生肺部X線篩查結(jié)果比較[n（%）]

表4 不同地區(qū)大學(xué)生X線陽(yáng)性PPD試驗(yàn)結(jié)果比較[n（%）]

3 討論

肺結(jié)核作為一種常見慢性傳染性疾病，由于結(jié)核菌進(jìn)入機(jī)體后，可直接侵犯肺部，引起咳嗽、咯血、低熱、全身乏力等呼吸系統(tǒng)疾病癥狀[6]。肺結(jié)核因其部分病情隱蔽，缺乏典型癥狀，故臨床診斷方面較為困難。我國(guó)大學(xué)生作為青壯年主要群體，居住條件較差，活動(dòng)范圍相對(duì)固定，不同地區(qū)人群較多以及學(xué)生自身保護(hù)意識(shí)差等特點(diǎn)導(dǎo)致結(jié)核桿菌易在校園中傳播。因此，對(duì)大學(xué)生健康篩查，遏制肺結(jié)核疾病在大學(xué)生中傳染至關(guān)重要[7-8]。

本次調(diào)查顯示本校大學(xué)生結(jié)核菌素陽(yáng)性率較高，占18.63%，說(shuō)明學(xué)生感染結(jié)核菌較為嚴(yán)重，且處于高危狀態(tài)，一旦自身抵抗力降低，易患上結(jié)核病。據(jù)王繼業(yè)研究[9]，PPD試驗(yàn)結(jié)合胸部X線透視篩查，2053例住校生中959例PPD陽(yáng)性，陽(yáng)性率為46.7%，由于多數(shù)患者起病隱蔽，無(wú)發(fā)熱、盜汗、咳嗽等臨床表現(xiàn)，肺部病灶缺乏特異性，不易及時(shí)發(fā)現(xiàn)和就診。如梁成義等觀察[10]，在126例肺部異常患者中，53例臨床確診活動(dòng)性肺結(jié)核學(xué)生。但三分之一患者無(wú)癥狀，甚至在肺部看不見典型結(jié)核病灶。結(jié)核病傳染源中最危險(xiǎn)的是那些無(wú)明顯癥狀和未及時(shí)發(fā)現(xiàn)治療管理的陽(yáng)性患者，且因臨床痰液中菌檢查率不高等原因，有時(shí)會(huì)造成多數(shù)人甚至是數(shù)十人感染[11-12]。PPD試驗(yàn)聯(lián)合胸部透視可準(zhǔn)確篩查出結(jié)核患者，PPD試驗(yàn)可發(fā)現(xiàn)無(wú)癥狀的亞臨床狀態(tài)的結(jié)核分枝桿菌患者。其臨床篩查率是因癥狀就診的12倍[13-14]。

本校12588例學(xué)生中，女生PPD感染陽(yáng)性者較男性陽(yáng)性率低，可能跟男性吸煙、玩游戲、體育鍛煉較少、飲食不規(guī)律、衛(wèi)生習(xí)慣等導(dǎo)致身體抵抗力低下，易感染結(jié)核分枝桿菌。本研究顯示，男性PPD陽(yáng)性21.88%，而女性為17.14%，說(shuō)明在校男生進(jìn)行結(jié)核病篩查十分必要。102例胸部透視陽(yáng)性患者中，PPD陽(yáng)性占18.63%，提示PPD試驗(yàn)依舊是當(dāng)今篩查結(jié)核病高危人群最簡(jiǎn)便、最有效的診斷方式，且胸部X線檢查可為其縮小檢查范圍，二種檢查相得益彰，在臨床上形成互補(bǔ)優(yōu)勢(shì)。此外，本研究顯示，城市地區(qū)PPD陽(yáng)性占16.95%，農(nóng)村陽(yáng)性為20.93%，這可能與農(nóng)村飲食影響及衛(wèi)生習(xí)慣有關(guān)系。

作為人群高度密集的地方，學(xué)校不少學(xué)生會(huì)經(jīng)常出入網(wǎng)吧、歌廳、電影網(wǎng)、商城等公共場(chǎng)所，且一般學(xué)校入學(xué)以及高考前均不做PPD試驗(yàn)，入校后無(wú)法定期體檢，導(dǎo)致結(jié)核感染潛伏者很難鑒別，進(jìn)而成為校內(nèi)傳染的主要細(xì)菌傳染源。此外，本校學(xué)生來(lái)自不同省份、民族和區(qū)域，導(dǎo)致其人口流動(dòng)大、生活習(xí)慣、飲食及營(yíng)養(yǎng)等條件均無(wú)法統(tǒng)一，入校時(shí)健康體檢差異顯著[15-16]。因此，及時(shí)遏制該疾病傳染源，并對(duì)感染者進(jìn)行隔離和治療是抑制結(jié)核病在校園爆發(fā)流行的最有效的辦法。學(xué)校應(yīng)加強(qiáng)對(duì)陽(yáng)性患者的管理和監(jiān)督，定期組織其復(fù)查，必要時(shí)需給予正規(guī)治療。加強(qiáng)學(xué)校健康教育，定期對(duì)師生進(jìn)行體檢等，提高其自我防范意識(shí)。

綜上所述，胸部X線結(jié)合結(jié)核菌試驗(yàn)PPD對(duì)篩查和防治肺結(jié)核疾病具有重要的臨床意義，該聯(lián)合檢查可及時(shí)發(fā)現(xiàn)隱性結(jié)核菌感染患者，已成為校園結(jié)核菌傳染防治的重要的診斷措施。