姚涵文 肖 凡 劉磊磊 鄭韋力 曹 斌

福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二人民醫(yī)院超聲科，福建福州 350003

先天性心臟病為臨床十分常見(jiàn)的新生兒疾病，該疾病易增加新生兒死亡風(fēng)險(xiǎn)，不僅對(duì)家庭經(jīng)濟(jì)造成嚴(yán)重?fù)p失，同時(shí)給家屬身心帶來(lái)巨大傷害[1]。因此，在中孕期進(jìn)行早期篩查，能夠?qū)μ菏欠翊嬖谛难墚惓５惹闆r進(jìn)行診斷，進(jìn)而實(shí)施有效的治療。目前臨床上對(duì)于產(chǎn)前篩查的方式較多，超聲技術(shù)在臨床上受到廣泛應(yīng)用，以彩色多普勒超聲較為常見(jiàn)，而選擇安全有效的檢查方式十分重要[2]。本院對(duì)超聲產(chǎn)前篩查對(duì)中孕期胎兒復(fù)雜先天性心臟畸形的診斷價(jià)值進(jìn)行分析，并總結(jié)分析結(jié)果，具體情況報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本院收取對(duì)象為100例經(jīng)引產(chǎn)或最終分娩結(jié)局確診為復(fù)雜先天性畸形胎兒的孕婦，收取時(shí)間在2009年10月～2017年12月之間，對(duì)其超聲結(jié)果進(jìn)行回顧性分析，分析超聲產(chǎn)前篩查的效果。各項(xiàng)基本資料如年齡：年齡上下限值分別為45/20歲，平均年齡（32.6±1.3）歲；孕周19～27周，平均孕周（23.52±1.64）周；其中初產(chǎn)婦60例、經(jīng)產(chǎn)婦40例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）所有受檢人員均同意參與本次研究，并經(jīng)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)；（2）各項(xiàng)臨床資料均完整者；（3）無(wú)嚴(yán)重語(yǔ)言障礙和智力障礙，能夠進(jìn)行良好溝通者；（4）無(wú)嚴(yán)重精神疾病者；（5）經(jīng)實(shí)驗(yàn)室檢查為經(jīng)引產(chǎn)或最終分娩結(jié)局確診為復(fù)雜先天性畸形胎兒的孕婦。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）伴有惡性腫瘤疾病者；（2）由于多種因素所致無(wú)法配合研究；（3）臨床不完整及失訪者。

1.2 方法

100例經(jīng)引產(chǎn)或最終分娩結(jié)局確診為復(fù)雜先天性畸形胎兒的孕婦均采取超聲產(chǎn)前篩查檢查，具體措施：以5個(gè)標(biāo)準(zhǔn)切面對(duì)胎兒進(jìn)行心臟超聲篩查。選擇彩色多普勒超聲作為診斷儀器（型號(hào)為飛利浦EPIQ7型），將超聲探頭頻率設(shè)置為3.5MHz，取受檢人員平臥位或側(cè)臥位，首先測(cè)量和檢查胎兒及其附屬物，并詳細(xì)檢查胎兒各個(gè)部位，有利于對(duì)其是否存在畸形現(xiàn)象進(jìn)行有效檢出，后對(duì)胎兒的心臟進(jìn)行細(xì)致性觀察，主要內(nèi)容見(jiàn)下：（1）觀察胎兒四腔心：觀察面以四腔心切面為主，使其保持在膈肌水平內(nèi)，仔細(xì)觀察胎兒心臟部位，并對(duì)其左心室與心房的大小、功能狀態(tài)和位置進(jìn)行確認(rèn)，同時(shí)觀察胎兒房室瓣活動(dòng)情況；與此同時(shí)對(duì)胎兒心內(nèi)膜墊情況進(jìn)行充分了解，并對(duì)胎兒心臟腫瘤發(fā)生情況、室間隔完整狀態(tài)、是否呈十字交叉狀態(tài)和心包積液等情況進(jìn)行確認(rèn)。需密切觀察胎兒四腔對(duì)稱(chēng)狀態(tài)，并對(duì)心室和心房的位置以及之間的關(guān)系進(jìn)行確定，最后準(zhǔn)確判斷胎兒房室瓣情況和心臟室間隔情況[3]。（2）觀察并了解左右時(shí)流出道：對(duì)胎兒的主動(dòng)脈導(dǎo)管和動(dòng)脈導(dǎo)管進(jìn)行仔細(xì)觀察，若發(fā)現(xiàn)存在異常情況，應(yīng)采用彩色多普勒頻譜對(duì)其肺動(dòng)脈瓣、二三尖瓣的血流情況以及主動(dòng)脈瓣進(jìn)行檢查，同時(shí)充分了解胎兒的血流方向、血流速度以及是否伴有異常情況。

1.3 觀察指標(biāo)

分析100例經(jīng)引產(chǎn)或最終分娩結(jié)局確診為復(fù)雜先天性畸形胎兒的孕婦超聲檢出率、誤診、漏診率、診斷結(jié)果。

2 結(jié)果

2.1 100例經(jīng)引產(chǎn)或最終分娩結(jié)局確診為復(fù)雜先天性畸形胎兒的孕婦超聲檢出率和誤診率、漏診率分析

100例經(jīng)引產(chǎn)或最終分娩結(jié)局確診為復(fù)雜先天性畸形胎兒的孕婦超聲檢出率為95.00%（95/100），其中陽(yáng)性例數(shù)95例、陰性5例。漏診3例，占3.00%；誤診2例，占2.00%。

2.2 診斷結(jié)果分析

經(jīng)超聲篩查結(jié)果顯示，95例復(fù)雜先天性心臟畸形診斷中橫紋肌瘤5例，占5.00%；法洛四聯(lián)癥10例，占10.00%；心內(nèi)膜墊缺損7例，占7.00%；單心房單心室21例，占21.00%；主動(dòng)脈弓中斷11例，占11.00%；永存動(dòng)脈干9例，占9.00%；左心發(fā)育不良11例，占11.00%；大動(dòng)脈轉(zhuǎn)位21例，占21.00%。詳情見(jiàn)表1。

表1 95例經(jīng)引產(chǎn)或最終分娩結(jié)局確診為復(fù)雜先天性畸形胎兒的孕婦診斷結(jié)果

3 討論

復(fù)雜先天性心臟畸形為臨床常見(jiàn)疾病，其具有極高的發(fā)病率，對(duì)胎兒的生命安全造成十分不利的影響，同時(shí)給家庭帶來(lái)沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和心理壓力。因此，對(duì)其進(jìn)行早期篩查十分重要[4-5]。近年來(lái)，隨著我國(guó)醫(yī)學(xué)科技的進(jìn)步和電子科技的飛速發(fā)展，超聲分辨率也在不斷提高，其臨床直接觀察與診斷現(xiàn)已成為臨床診斷疾病不可缺少的重要工具。通常情況下，胎兒在胚胎發(fā)育期間心臟發(fā)育不良，為導(dǎo)致先天性心臟病發(fā)生的重要因素。研究顯示，復(fù)雜先天性心臟畸形的發(fā)病率在不斷上升，若未能及時(shí)對(duì)其采取有效的處理，嚴(yán)重威脅了胎兒的身體健康，且對(duì)新生兒的生長(zhǎng)發(fā)育造成十分嚴(yán)重的影響[6]。而對(duì)于該種現(xiàn)象，應(yīng)早期進(jìn)行診斷，進(jìn)而明確疾病類(lèi)型，從而實(shí)施針對(duì)性的治療措施，能夠有效降低復(fù)雜先天性心臟畸形的發(fā)生率和死亡率，改善胎兒預(yù)后情況。研究顯示，常見(jiàn)的心臟畸形主要以右室雙出口、完全性心內(nèi)膜墊缺損、法洛四聯(lián)癥、右心房、心室或單心房發(fā)育不全[7-8]。

胎兒心臟彩超為臨床常見(jiàn)的檢查方式，其具有操作簡(jiǎn)單、無(wú)創(chuàng)傷等優(yōu)勢(shì)，但該方式易受到胎動(dòng)和胎兒體位的影響，進(jìn)而導(dǎo)致診斷結(jié)果不準(zhǔn)確。在孕周18周前，由于胎兒心臟發(fā)育較小，且心臟各個(gè)切面和徑線無(wú)法在超聲下顯示出來(lái)，因此導(dǎo)致其實(shí)施心臟掃查時(shí)切面難以獲取，易導(dǎo)致檢測(cè)結(jié)果受到影響[9-10]。在孕中期，由于胎動(dòng)已顯著減少，且胎位相對(duì)較為固定，羊水也相對(duì)適中，此時(shí)采用超聲檢查能夠顯著提高診斷的準(zhǔn)確率，因此，孕中期作為臨床上檢測(cè)的黃金時(shí)期。研究顯示，單一先天性心臟病并不能成為終止妊娠的指征，一般來(lái)說(shuō)伴有復(fù)雜性心臟畸形和合并嚴(yán)重并發(fā)癥時(shí)才考慮終止妊娠，因此，本次研究對(duì)象為復(fù)雜性先天性心臟畸形[11-12]。

近年來(lái)，隨著我國(guó)醫(yī)療科技的不斷進(jìn)步，超聲技術(shù)在臨床上受到廣泛應(yīng)用，該技術(shù)在臨床診斷和治療中具有重要地位。在對(duì)復(fù)雜先天性心臟畸形進(jìn)行診斷過(guò)程中，對(duì)于疑似心臟畸形的判定主要根據(jù)超聲無(wú)法將胎兒心臟四腔結(jié)構(gòu)顯示出來(lái)，且胎兒大動(dòng)脈基本喪失交叉功能，由此作為診斷先天性心臟病的主要依據(jù)。在實(shí)施超聲檢查中，首先觀察胎兒四腔心結(jié)構(gòu)，其次對(duì)胎兒的左右心室的流出道進(jìn)行觀察，由此判斷胎兒是否存在心臟畸形，若發(fā)現(xiàn)胎兒主動(dòng)脈交叉結(jié)構(gòu)和肺動(dòng)脈交叉結(jié)構(gòu)出現(xiàn)異常情況，則可判斷為心臟畸形[13-14]。在實(shí)施超聲檢查過(guò)程中，針對(duì)胎兒的四腔心切面進(jìn)行檢查，其中單心室最為顯著，盡管室間隔均受到損傷，但房室瓣也可以由單心室進(jìn)行替代。若胎兒大動(dòng)脈出現(xiàn)一定異常情況，應(yīng)立即對(duì)其實(shí)施進(jìn)一步檢查[15]。若在檢查過(guò)程中，發(fā)現(xiàn)兩支大動(dòng)脈包繞關(guān)系消失，而呈兩支大動(dòng)脈平行排列，通常情況下考慮完全型大動(dòng)脈轉(zhuǎn)位。此外，法洛四聯(lián)癥能夠在心尖四腔心顯示無(wú)異常，但心尖五腔心顯示，室間隔缺損及主動(dòng)脈騎跨和增寬；大動(dòng)脈短軸切面顯示肺動(dòng)脈發(fā)育不良[16]。從本文研究數(shù)據(jù)可見(jiàn)，采用超聲產(chǎn)前篩查進(jìn)行診斷，能夠顯著提高臨床檢出率，預(yù)防誤診和漏診現(xiàn)象的發(fā)生，能給為臨床治療提供有利依據(jù)，進(jìn)而提高臨床治愈率，降低我國(guó)復(fù)雜先天性心臟畸形的發(fā)生率。

本次研究數(shù)據(jù)，100例經(jīng)引產(chǎn)或最終分娩結(jié)局確診為復(fù)雜先天性畸形胎兒的孕婦超聲檢出率為95.00%（95/100），其中陽(yáng)性例數(shù)95例、陰性5例。漏診3例，占3.00%；誤診2例，占2.00%。經(jīng)超聲篩查結(jié)果顯示，95例復(fù)雜先天性心臟畸形診斷中橫紋肌瘤5例，占5.00%；法洛四聯(lián)癥10例，占10.00%；心內(nèi)膜墊缺損7例，占7.00%；單心房單心室21例，占21.00%；主動(dòng)脈弓中斷11例，占11.00%；永存動(dòng)脈干9例，占9.00%；左心發(fā)育不良11例，占11.00%；大動(dòng)脈轉(zhuǎn)位21例，占21.00%。

總而言之，超聲產(chǎn)前篩查對(duì)中孕期胎兒復(fù)雜先天性心臟畸形具有較高的診斷價(jià)值，能夠有效檢出孕期胎兒復(fù)雜先天性心臟畸形，值得進(jìn)一步探究與推廣。