唐立東 郭阿梅

廣東藥科大學(xué)附屬第一醫(yī)院麻醉科，廣東廣州 510080

剖宮產(chǎn)術(shù)是婦科常見(jiàn)手術(shù)之一，術(shù)中常應(yīng)用卡前列素氨丁三醇減少子宮出血，但該藥的應(yīng)用會(huì)在一定程度上加重胃腸道平滑肌的收縮，誘發(fā)惡心嘔吐癥狀，不僅會(huì)對(duì)患者造成極大的生理及心理不適，還會(huì)干擾到手術(shù)操作，甚至有反流誤吸的危險(xiǎn)[1-2]。臨床針對(duì)這點(diǎn)時(shí)會(huì)采取針對(duì)性的治療措施，常見(jiàn)的有中醫(yī)療法及西醫(yī)療法兩種，可選擇的方式雖然較多，但其療效存在較大差異[3-4]。本研究旨在為探討不同治療對(duì)惡心嘔吐治療效果，為腰麻下剖宮產(chǎn)術(shù)中應(yīng)用卡前列素氨丁三醇后發(fā)生惡心嘔吐的患者尋找一套適宜的臨床治療模式，為臨床提供更有效的方案，現(xiàn)我院展開(kāi)研究，將2016年1月～2017年12月收治的200例擇期腰麻下剖宮產(chǎn)術(shù)中應(yīng)用卡前列素氨丁三醇后發(fā)生惡心嘔吐的患者作為研究對(duì)象，探討鹽酸帕洛諾司瓊注射液在期腰麻下剖宮產(chǎn)術(shù)中應(yīng)用卡前列素氨丁三醇后發(fā)生惡心嘔吐的患者治療中的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

表1 兩組不同時(shí)間段惡心嘔吐評(píng)分比較（n=100，± s，分）

表1 兩組不同時(shí)間段惡心嘔吐評(píng)分比較（n=100，± s，分）

組別 T0 T1 T2 T3 T4 T5治療1組 0 6.47±0.63 3.21±0.32 2.77±0.23 1.51±0.12 0.87±0.08治療2組 0 6.42±0.66 5.19±0.55 4.36±0.41 2.87±0.27 1.97±0.13 t 0.548 31.117 33.822 46.029 72.063 P 0.584 0.000 0.000 0.000 0.000

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2016年1月～2017年12月收治的200例擇期腰麻下剖宮產(chǎn)術(shù)中應(yīng)用卡前列素氨丁三醇后發(fā)生惡心嘔吐的患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法分成治療1組與治療2組，100例治療1組年齡21 ～ 39歲，平均（27.8±2.5）歲；100例治療2組年齡 22 ～ 38歲，平均（27.8±2.6）歲。組間一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)[5]：（1）經(jīng)美國(guó)麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)（ASA）分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行分級(jí)，均為Ⅰ或Ⅱ級(jí)。（2）經(jīng)過(guò)所有患者及家屬同意并自愿加入本次研究中，均已簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)[6-7]：（1）存在術(shù)后惡心嘔吐史。（2）嚴(yán)重肝腎功能異常者。（3）研究中采取藥物過(guò)敏者。（4）術(shù)中發(fā)生仰臥位低血壓綜合征者。（5）術(shù)中出現(xiàn)低血壓者。

1.2 方法

患者入室后監(jiān)測(cè)血壓、心率、脈搏等生命體征。給予面罩吸氧，氧流量5L/min。給予復(fù)方乳酸鈉林格輸注，協(xié)助患者取左側(cè)臥位，選擇L3、L4間隙行椎管內(nèi)穿刺，見(jiàn)腦脊液后，注入0.75%等比廣東嘉博制藥有限公司提供的羅哌卡因（規(guī)格：10mL：50mg；H20133181），改平臥后，于蛛網(wǎng)膜下腔注藥10min后，阻滯平面達(dá)T4后開(kāi)始手術(shù)。出現(xiàn)惡心嘔吐后治療1組靜脈注射杭州九源基因工程有限公司提供的鹽酸帕洛諾司瓊注射液（規(guī)格：1.5mL：0.075mg；H20140146）10mg；治療 2組肌肉注射2mL河南潤(rùn)弘制藥有限公司提供的胃復(fù)安（規(guī)格：2mL：10mg；H12020967），一次 10mg。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）惡心嘔吐評(píng)分[8-9]：分?jǐn)?shù)區(qū)間為0～10分，0分表示無(wú)惡心嘔吐癥狀，10分表示嚴(yán)重的惡心嘔吐，分?jǐn)?shù)越高惡心嘔吐程度越重。分別于麻醉前（T0）、發(fā)生惡心或嘔吐時(shí)（T1）、治療后 1min（T2）、5min（T3）、10min（T4）及 15min（T5）時(shí)行惡心嘔吐評(píng)分。（2）記錄患者對(duì)治療效果的滿意度評(píng)分，滿分100分，分?jǐn)?shù)越高代表滿意度越高，其中≤60分為不滿意，61～80分為滿意，＞80分為非常滿意[10]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS19.0版對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組不同時(shí)間段惡心嘔吐評(píng)分比較

在T0、T1時(shí)間段組間數(shù)據(jù)相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞ 0.05），在 T2、T3、T4、T5時(shí)間段的惡心嘔吐評(píng)分上治療1組顯著比治療2組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組治療滿意度比較

治療1組與治療2組治療滿意度分別為99.00%、91.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜ 0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組治療滿意度比較[n=100，n（%）]

3 討論

卡前列素氨丁三醇是目前臨床預(yù)防和治療產(chǎn)后宮縮乏力出血最有效的藥物，該藥的藥效類似于前列腺素成分的作用，療效較好，但會(huì)對(duì)胃液、胃酸起到抑制效果，加上產(chǎn)婦在收縮子宮平滑肌時(shí)會(huì)刺激到胃腸道平滑肌及支氣管平滑肌，進(jìn)而易出現(xiàn)惡心嘔吐癥狀[11-12]。

胃復(fù)安是臨床常用的止吐藥，是一種多巴胺D2受體拮抗劑，對(duì)5-HT3受體有輕度抑制作用。但只是單純使用該方式往往無(wú)法達(dá)到預(yù)定目標(biāo)，且該藥會(huì)通過(guò)乳汁排出，對(duì)新生兒造成影響，治療效果不佳[13-14]。李蘭洋[15]研究表示，對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)中應(yīng)用卡前列素氨丁三醇后發(fā)生惡心嘔吐的患者采用鹽酸帕洛諾司瓊注射液治療后，能顯著改善患者癥狀，起效快，患者不適感小，滿意度高，其治療滿意度可達(dá)97.00%以上。為證實(shí)該研究真實(shí)性，我院特展開(kāi)研究，現(xiàn)研究表明，在T0、T1時(shí)間段組間數(shù)據(jù)相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療1組在T2、T3、T4、T5時(shí)間段的惡心嘔吐評(píng)分上顯著比治療2組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），治療1組在治療滿意度上顯著比治療2組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），卡前列素氨丁三醇會(huì)導(dǎo)致嗜鉻細(xì)胞釋放5-HT3，激活位于小腸的5-HT3 受體，化學(xué)感受區(qū)的興奮可激惹嘔吐中樞引發(fā)惡心嘔吐[16]。鹽酸帕洛諾司瓊注射液是一種5-HT3受體拮抗劑，是臨床用來(lái)預(yù)防及治療惡心嘔吐常用藥，可選擇性抑制這一反射中外周神經(jīng)系統(tǒng)的突觸前5-HT3受體興奮，對(duì)表達(dá)5-HT3受體的293EI細(xì)胞和NG108細(xì)胞具有較高親和力，從而阻斷嘔吐反射中神經(jīng)介質(zhì)的化學(xué)傳遞，藥物動(dòng)力學(xué)顯示，該藥半衰期長(zhǎng)達(dá)40h，能明顯抑制惡心嘔吐癥狀。結(jié)合本次研究發(fā)現(xiàn)，當(dāng)對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)中應(yīng)用卡前列素氨丁三醇后發(fā)生惡心嘔吐的患者采用鹽酸帕洛諾司瓊注射液治療后，能快速抑制惡心嘔吐癥狀，起效快，治療滿意度高，可達(dá)99.00%，這與李蘭洋[15]研究結(jié)果相符，證實(shí)該方法的有效性。本次研究中所存在的研究不足與局限性：（1）樣本選取存在一定局限性，主要以2016～2017年的患者為初始樣本，雖然按相應(yīng)的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行了篩選，但所選取的標(biāo)本是否合理有待商榷。（2）樣本選取例數(shù)較少，臨床可進(jìn)一步擴(kuò)大研究對(duì)象人數(shù)，提升準(zhǔn)確性。

綜上所述，剖宮產(chǎn)術(shù)中應(yīng)用卡前列素氨丁三醇后發(fā)生惡心嘔吐的患者在使用鹽酸帕洛諾司瓊注射液治療后，能快速抑制因卡前列素氨丁三醇所誘發(fā)的惡心嘔吐癥狀，提升患者滿意度，此治療方法在臨床上值得進(jìn)一步推廣使用。