吳鳳蘭 朱小玲 潘潔瓊

廣東省東莞市大朗醫(yī)院骨一科，廣東東莞 523770

前臂、小腿骨折是臨床常見的骨折之一，患肢的腫脹、疼痛是骨折發(fā)生后的重要臨床表現(xiàn)[1]。影響術(shù)后切口愈合的重要原因是腫脹，尤其是前臂、小腿的血液供應(yīng)相對(duì)較差，往往給后期手術(shù)、治療、護(hù)理帶來極大的困難，也會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的骨筋膜室綜合癥[2]。骨筋膜室綜合征又稱急性筋膜間室綜合征，其作為創(chuàng)傷骨科常見并發(fā)癥，多發(fā)部位為前臂掌側(cè)與小腿，如患者未經(jīng)及時(shí)診斷與有效處理，則可能引起肌肉壞死，嚴(yán)重情況下甚至?xí)霈F(xiàn)肢體殘廢，乃至威脅其生命安全[3]。本文以我院收治的140例患者為研究對(duì)象，給予了早期觀察與循證護(hù)理干預(yù)，效果顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年3月～2017年11月期間收治的140例尺橈骨骨折、脛腓骨骨折的骨科住院患者作為研究對(duì)象，其中男101例，女39例，年齡2 ～ 86歲。發(fā)病部位：前臂54例，小腿86例。將其分為對(duì)照組（n=70）和觀察組（n=70），對(duì)照組中男49例，女21例，年齡2～84歲，平均（36.7±3.4）歲；受傷類型：閉合性骨折41例、開放性骨折29例；發(fā)病部位：小腿41例、前臂29例。觀察組中男52例，女18例，年齡2～86歲，平均（34.5±4.0）歲；受傷類型：閉合性骨折52例、開放性骨折18例；發(fā)病部位：小腿36例、前臂34例。兩組患者的性別、年齡、受傷類型、發(fā)病部位等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 護(hù)理方法

對(duì)照組予以常規(guī)護(hù)理，具體如下：（1）基本護(hù)理：患者入院主動(dòng)向患者介紹醫(yī)院的環(huán)境，消除患者的陌生感，為患者提供清潔、舒適的病房環(huán)境，及時(shí)為患者更換床單和被褥，對(duì)于生活不能自理的患者予以相應(yīng)的幫助，對(duì)于石膏患者要注意患者的石膏固定的情況，防止受到擠壓等。（2）體位護(hù)理：指導(dǎo)患者采取合適的體位，即抬高患者的患肢，使其高于心臟水平，向患者解釋正確體位的重要性，讓患者積極配合，在不影響體位的條件下，可以適當(dāng)?shù)母淖兣P姿，定期予以患者受壓部位的按摩。（3）飲食護(hù)理：根據(jù)患者的具體情況為患者制定合理的膳食計(jì)劃表，叮囑患者要多進(jìn)食高蛋白、高維生素的易消化食物。

觀察組在常規(guī)組基礎(chǔ)上給予循證護(hù)理干預(yù)：（1）循證問題：組建護(hù)理小組，由?？谱o(hù)理人員擔(dān)任小組組長(zhǎng)，并由組長(zhǎng)提出相關(guān)疾病問題，引起護(hù)理人員進(jìn)行討論，最后討論結(jié)果整理成總資料，提供給護(hù)理人員進(jìn)行學(xué)習(xí)[4]。（2）循證支持：根據(jù)在護(hù)理中遇見的問題，要對(duì)相關(guān)理論的知識(shí)進(jìn)行循證支持，針對(duì)骨筋膜室綜合癥的病理類型及一些應(yīng)急預(yù)防處理方案以及日常控制病情的手段和護(hù)理過程中遇見的問題進(jìn)行討論，并根據(jù)患者的臨床癥狀制定相應(yīng)的護(hù)理措施，把護(hù)理工作做到最好[5-6]。（3）循證觀察：護(hù)理人員需對(duì)患者進(jìn)行密切的觀察，了解患者是否有發(fā)病傾向在患者入院后，對(duì)患者進(jìn)行相關(guān)檢查。通過對(duì)患者的檢查與循證護(hù)理中，為骨筋膜室綜合癥的原因找到依據(jù)。（4）循證護(hù)理：護(hù)理人員要針對(duì)患者的癥狀不同采取不同的心理措施，降低患者的發(fā)病率，對(duì)患者進(jìn)行：①疼痛觀察，常見疼痛有兩種，一種為高壓疼痛，患者常伴有灼性疼痛，由于疼痛定位彌散，多發(fā)于肢體遠(yuǎn)端，待觸壓患肢肌肉或被動(dòng)運(yùn)動(dòng)時(shí)，則會(huì)加劇疼痛，即便服用鎮(zhèn)痛劑也難以有效鎮(zhèn)痛；另一種為一般疼痛，此時(shí)損傷和疼痛程度呈正相關(guān)，患者常伴刺痛或刀割痛，護(hù)理時(shí)可利用抬高、制動(dòng)或復(fù)位等，以此緩解疼痛[7]。②腫脹觀察，臨床上常見張力性腫脹，嚴(yán)重情況下會(huì)出現(xiàn)局部瘀斑、患肢現(xiàn)張力性水皰等，此時(shí)禁止抬高患肢，而如果為輕度或中度腫脹，則可適當(dāng)抬高患肢，并且密切關(guān)注患肢皮膚顏色、溫度及感覺等，結(jié)合具體情況，調(diào)整抬高角度[8]。③生命體征觀察，早期血流未完全阻斷，如果血漿或液體大量滲出，則會(huì)引起低血壓，甚至?xí)?dǎo)致休克，因此，術(shù)前應(yīng)利用不同檢查手段，了解患者的機(jī)體狀況，并關(guān)注其生命體征變化。④醫(yī)護(hù)人員應(yīng)關(guān)注患者的末梢血運(yùn)、肢體感覺、皮膚溫度及神經(jīng)損傷等情況，如出現(xiàn)末梢溫度降低、肢體麻木、活動(dòng)障礙等，則應(yīng)告知醫(yī)師。

1.3 觀察指標(biāo)

以兩組患者的骨筋膜綜合癥的發(fā)生率、護(hù)理滿意度以及兩組患者的生活質(zhì)量評(píng)分作為本次研究的觀察指標(biāo)，分析下肢骨折骨筋膜室綜合癥的預(yù)防方法。采用Barthel指數(shù)評(píng)定量表對(duì)患者的生活質(zhì)量進(jìn)行調(diào)查，共計(jì)涉及10個(gè)領(lǐng)域：包括進(jìn)食、洗澡、修飾、穿衣、控制大便、控制小便、如廁、輪椅轉(zhuǎn)移、平地行走、上下樓梯。測(cè)評(píng)中主要選擇該量表中的生理功能、生活自理能力、總體健康等3個(gè)維度進(jìn)行調(diào)查，各維度評(píng)分越高，提示患者生活質(zhì)量越好[6]。標(biāo)準(zhǔn)積分=（原始積分-該條目最低分值）×100/（該條目最高分值－該條目最低分值）。（2）滿意度：采用本院自擬的護(hù)理質(zhì)量及患者的滿意度問卷調(diào)查表進(jìn)行評(píng)價(jià)，可分為非常滿意、滿意和不滿意等三個(gè)級(jí)別，比較兩組患者滿意度的差異。滿意度=[（非常滿意+滿意）/總例數(shù)]×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)資料以SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者骨筋膜綜合征發(fā)生率比較

對(duì)照組患者骨筋膜綜合癥的發(fā)生率為4.3%，高于觀察組患者骨筋膜綜合癥的發(fā)生率為0，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者骨筋膜綜合癥的發(fā)生率比較

2.2 兩組患者護(hù)理干預(yù)前后生活質(zhì)量評(píng)分比較

兩組患者護(hù)理前生活質(zhì)量評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；兩組患者護(hù)理前預(yù)后生活質(zhì)量評(píng)分均明顯高于護(hù)理干預(yù)前，且比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；對(duì)照組患者干預(yù)后生活質(zhì)量評(píng)分明顯低于觀察組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者護(hù)理干預(yù)前后生活質(zhì)量評(píng)分比較（± s，分）

表2 兩組患者護(hù)理干預(yù)前后生活質(zhì)量評(píng)分比較（± s，分）

注：與護(hù)理前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組護(hù)理后比較，#P＜0.05。

組別生理功能 生活自理能力 總體健康觀察組 護(hù)理前 70 63.81±13.18 72.82±14.13 64.81±11.14護(hù)理后 70 78.25±15.04*# 90.46±14.94*# 83.61±13.12*#對(duì)照組 護(hù)理前 70 64.66±14.14 73.44±15.05 65.02±12.03護(hù)理后 70 70.72±16.20* 80.18±16.21* 75.18±14.11*t對(duì)照組治療前后比較 2.025 3.290 3.288 P對(duì)照組治療前后比較 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 t觀察組治療前后比較 5.376 7.301 5.992 P觀察組治療前后比較 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 t兩組治療后比較 3.285 4.256 2.116 P兩組治療后比較 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 n

表3 兩組患者護(hù)理滿意度比較

2.3 兩組患者護(hù)理滿意度比較

觀察組在護(hù)理總滿意度明顯高于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

3 討論

骨筋膜綜合癥是骨折后常見的并發(fā)癥之一，常規(guī)的抬高患者的患肢、藥物消腫以及保持患者固定的松緊度適宜可以有效的降低患者骨筋膜綜合癥的發(fā)生率，但是不能完全的減輕患者的腫脹，常導(dǎo)致患者手術(shù)延期，預(yù)防效果不佳。相關(guān)研究[12]報(bào)道顯示，在全面了解患者的病情基礎(chǔ)上，予以患者用藥、保持體位等措施可以提高患者的治療效果，對(duì)促進(jìn)患者的康復(fù)具有重要的意義。臨床中護(hù)理人員可以通過介紹手術(shù)的相關(guān)事項(xiàng)來分散患者的注意力，在必要的時(shí)候可以直接講解成功的病例，增強(qiáng)患者的信心。疼痛是這種并發(fā)癥最明顯的標(biāo)志，護(hù)理人員要24h全天候觀察患者的病情，針對(duì)不同程度的病情采取不一樣的護(hù)理方法，盡可能減輕患者的痛苦[13]。手術(shù)后的護(hù)理：骨筋膜室綜合癥護(hù)理工作的關(guān)鍵，主要從感染、飲食、鍛煉等方面進(jìn)行，定期檢查患者的四肢疼痛情況，一旦發(fā)現(xiàn)感染要及時(shí)采取應(yīng)急措施，避免病情惡化[14]；患者由于受到病情的影響可能會(huì)出現(xiàn)食欲不振，針對(duì)這種情況護(hù)理人員應(yīng)該根據(jù)患者的身體情況制定相應(yīng)的食譜，給予患者充足的營養(yǎng)；當(dāng)患者的身體有明顯的好轉(zhuǎn)需要進(jìn)行一定量的功能鍛煉，主要是針對(duì)四肢，必要的功能鍛煉可以幫助患者盡快地恢復(fù)健康。循征護(hù)理，能夠使護(hù)理人員護(hù)理的目的性增強(qiáng)，通過護(hù)理不斷積累經(jīng)驗(yàn)，逐漸提高護(hù)理質(zhì)量。循征護(hù)理干預(yù)能夠通過循征問題、循征支持、循征觀察以及循征應(yīng)用四個(gè)方面進(jìn)行持續(xù)護(hù)理，使得護(hù)理人員能夠采用科學(xué)合理的護(hù)理方法進(jìn)行護(hù)理操作，有效地提升了護(hù)理技能，同時(shí)預(yù)防了護(hù)理過程中出現(xiàn)的相關(guān)病癥[15]。

本研究結(jié)果顯示對(duì)照組患者骨筋膜綜合癥的發(fā)生率4.3%，高于觀察組患者骨筋膜綜合癥的發(fā)生率0，組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；對(duì)照組患者生活質(zhì)量評(píng)分明顯低于觀察組，組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。循證護(hù)理通過持續(xù)資料搜集與評(píng)價(jià)來不斷完善實(shí)踐行動(dòng)，護(hù)士在實(shí)踐中，通過收集證據(jù)，不斷學(xué)習(xí)、補(bǔ)充知識(shí)、調(diào)整思維和工作方法，有助于護(hù)理人員將科研結(jié)果與循證護(hù)理有機(jī)結(jié)合，有計(jì)劃、有預(yù)見性地實(shí)施護(hù)理干預(yù)，避免了因個(gè)人工作能力和業(yè)務(wù)水平差異而導(dǎo)致護(hù)理質(zhì)量的變異，變被動(dòng)依從護(hù)理為主動(dòng)循證護(hù)理，提高了護(hù)理質(zhì)量。本研究結(jié)果顯示觀察組在護(hù)理總滿意度明顯高于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。綜上所述，循證護(hù)理可以有效的降低下肢骨折骨筋膜室綜合癥發(fā)病率，提高患者生活質(zhì)量和護(hù)理滿意度。