李妙銀 蘇明玉

廣東省江門市第三人民醫(yī)院，廣東江門 529000

在臨床中精神分裂癥屬于常見(jiàn)的一種疾病，為重性精神類疾病，精神分裂癥患者處于幻覺(jué)、妄想等一種狀態(tài)，不管是治療還是護(hù)理均具有一定的困難，精神分裂癥嚴(yán)重的影響了患者的正常生活，降低了其生活質(zhì)量[1-3]。目前臨床為精神分裂癥的發(fā)病因素還不是很明確，多發(fā)于青壯年緩慢或亞急性起病，通常情況下精神分裂癥患者意識(shí)比較清楚且智能基本正常，然而也有一部分患者在疾病發(fā)展的過(guò)程發(fā)生認(rèn)知功能損害的癥狀，精神分裂癥病程具有遷延、易反復(fù)的特點(diǎn)[4-5]。有研究學(xué)者[6]稱，在藥物治療的基礎(chǔ)上給予精神分裂癥患者采取認(rèn)知行為的治療措施其效果較為理想。本研究給予精神分裂癥患者采取特定認(rèn)知行為技術(shù)干預(yù)，并對(duì)其臨床效果進(jìn)行分析，詳情報(bào)告數(shù)據(jù)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究入組76例精神分裂癥患者均為2017年5月～2018年4月我院收治，患者在入組之后利用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為兩組，分別為對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）參加本次研究患者均符合ICD-10中對(duì)精神分裂癥疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[7-8]；（2）參加此次研究患者陽(yáng)性和陰性癥狀量表評(píng)分[9-10]（PANSS）均超過(guò)60分；（3）參加此次研究患者年齡在20～59歲；（4）入組前患者及其家屬對(duì)本次研究知情。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者PANSS評(píng)分在5分以上；（2）患者情感交流障礙評(píng)分在5分以上；（3）患者交流缺乏自主性及流暢性評(píng)分在5分以上。對(duì)照組：共計(jì)38例，男20例，女18例，年齡20～59歲，平均（39.5±3.7）歲，病程 1～ 10年，平均（5.5±0.5）年，其中20～29歲患者3例，30～39歲患者12例，40～59歲患者14例，50～59歲患者9例。實(shí)驗(yàn)組：共計(jì)38例，男19例，女19例，年齡21～59歲，平均（40.0±3.8）歲，病程1～12年，平均（6.5±0.7）年，其中20～29歲患者3例，30～39歲患者11例，40～59歲患者14例，50～59歲患者10例。將兩組患者各臨床資料納入統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件中進(jìn)行處理分析得知，具有可比性（P＞0.05）。本次研究經(jīng)我院倫理會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 給予該組患者12次一般心理護(hù)理。護(hù)理人員與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系，利用交流等形式掌握患者的基礎(chǔ)情況，如家庭收入情況、接受能力、家庭成員等，盡最大可能滿足患者的需求，同時(shí)密切關(guān)注患者病情的變化與發(fā)展，與患者溝通的時(shí)間約為半小時(shí)，通過(guò)溝通、觀察等方法掌握患者心理變化，以采取針對(duì)性的心理護(hù)理，在患者狀態(tài)良好的情況下講解有關(guān)精神疾病的知識(shí)，根據(jù)患者的實(shí)際情況采取針對(duì)性的健康宣教。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組 該組患者采取12次特定認(rèn)知行為技術(shù)干預(yù)。在進(jìn)行干預(yù)之前收集患者詳細(xì)資料，與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系，使患者感覺(jué)到來(lái)自護(hù)理人員的關(guān)心、尊重。心理護(hù)理：在與患者溝通的過(guò)程中向患者講解人們?cè)趬毫^(guò)大、睡眠障礙等情況下也會(huì)出現(xiàn)幻覺(jué)的癥狀，甚至個(gè)別患者會(huì)在沒(méi)有聲音的情況下聽(tīng)見(jiàn)聲音，緩解患者因異常知覺(jué)所帶來(lái)的不良感覺(jué)，根據(jù)幻覺(jué)及妄想技術(shù)對(duì)精神分裂癥患者采取針對(duì)性的干預(yù)。（1）對(duì)患者的行為給予合理的解釋，如患者在沒(méi)有聲音而聽(tīng)見(jiàn)聲音的情況下可以向患者解釋為缺乏睡眠；（2）對(duì)患者聽(tīng)見(jiàn)的聲音進(jìn)行詳細(xì)的記錄；（3）建立應(yīng)對(duì)技能機(jī)制，并根據(jù)患者的實(shí)際情況實(shí)施，以分散注意力及集中精力為主。在治療的過(guò)程中通過(guò)展示、練習(xí)、解釋的技術(shù)對(duì)患者的應(yīng)用效果進(jìn)行監(jiān)測(cè)。包括患者對(duì)聲音理性反應(yīng)、積極想象。使用逐級(jí)暴露及反應(yīng)預(yù)防技術(shù)解決命令性幻聽(tīng)，事先建立應(yīng)對(duì)計(jì)策。針對(duì)妄想：利用檢查證據(jù)、換角度看問(wèn)題等技術(shù)，掌握患者有關(guān)妄想的信念，并利用蘇格拉底技術(shù)對(duì)患者進(jìn)行提問(wèn)，當(dāng)患者認(rèn)為周圍人對(duì)自己有敵意時(shí)采用引導(dǎo)技術(shù)促使患者想到多種可能性，另外長(zhǎng)期服用藥物會(huì)降低患者性欲，通過(guò)引導(dǎo)與宣教使患者正確的認(rèn)知這些情況，治療應(yīng)循序漸進(jìn)。在治療第一個(gè)月時(shí)每星期治療兩次，在治療第二個(gè)月時(shí)每星期治療一次，每次治療約為半小時(shí)。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）觀察指標(biāo)。①利用PANSS評(píng)分對(duì)兩組患者治療前后陽(yáng)性癥狀、陰性癥狀及一般病理進(jìn)行評(píng)分對(duì)比；②根據(jù)生活質(zhì)量綜合評(píng)定問(wèn)卷[11-13]對(duì)患者生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)分，生活質(zhì)量綜合評(píng)定問(wèn)卷包括生活狀態(tài)、軀體功能、心理功能及社會(huì)功能。分?jǐn)?shù)越高說(shuō)明患者生活質(zhì)量越高。（2）判定標(biāo)準(zhǔn)[14-15]。有效：經(jīng)治療后患者PANSS評(píng)分下降的幅度超過(guò)75%；進(jìn)步：經(jīng)治療后患者PANSS評(píng)分下降的幅度在50%～74%；無(wú)效：經(jīng)治療后患者PANSS評(píng)分下降的幅度低于49%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本研究數(shù)據(jù)單位以計(jì)數(shù)資料與計(jì)量資料代表，對(duì)組間數(shù)據(jù)差異進(jìn)行檢驗(yàn)時(shí)采取χ2和t檢驗(yàn)的方式，組間數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異以P＜0.05為基礎(chǔ)標(biāo)準(zhǔn)，研究所得數(shù)據(jù)均納入SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件中進(jìn)行分析。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后患者PANSS評(píng)分的比較

在治療前對(duì)照組患者陽(yáng)性癥狀、陰性癥狀及一般病理評(píng)分與實(shí)驗(yàn)組患者比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）；在治療后實(shí)驗(yàn)組患者陽(yáng)性癥狀、陰性癥狀及一般病理評(píng)分與對(duì)照組患者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 治療前后兩組患者PANSS評(píng)分的比較（± s，分）

表1 治療前后兩組患者PANSS評(píng)分的比較（± s，分）

治療后陽(yáng)性癥狀 陰性癥狀 一般病理 陽(yáng)性癥狀 陰性癥狀 一般病理對(duì)照組 38 23.5±3.4 20.4±2.3 41.5±4.1 14.8±1.7 12.7±1.5 24.1±2.7實(shí)驗(yàn)組 38 23.1±3.2 20.7±2.5 42.1±4.5 9.8±1.2 9.2±1.0 18.2±2.1 t 0.383 0.394 0.440 10.745 8.682 7.713 P＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05治療前組別 n

表3 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較（± s，分）

表3 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較（± s，分）

組別 n 生活狀態(tài) 軀體功能 心理功能 社會(huì)功能對(duì)照組 38 41.5±4.1 44.8±4.4 46.2±5.7 53.2±5.0實(shí)驗(yàn)組 38 53.7±5.2 59.2±5.7 67.1±6.3 65.1±6.1 t 8.239 8.943 11.001 6.747 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組患者治療效果比較

經(jīng)治療后實(shí)驗(yàn)組患者治療總有效率為92.2%，對(duì)照組患者治療總有效率為68.4%，實(shí)驗(yàn)組患者治療效果要比對(duì)照組患者治療效果高，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者治療效果比較[n（%）]

2.3 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較

經(jīng)治療后實(shí)驗(yàn)組患者生活狀態(tài)、軀體功能、心理功能及社會(huì)功能均比對(duì)照組患者高，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

3 討論

精神分裂癥屬于重性精神病，發(fā)病因素并不明確，多發(fā)于青壯年，發(fā)病特點(diǎn)為緩慢或以亞急性的方式發(fā)病，臨床表現(xiàn)涉及到感知覺(jué)、思維、行為等，個(gè)別患者意識(shí)清楚、智能正常，但是也有個(gè)別患者有不同程度的認(rèn)知功能障礙。精神分裂癥病程為遷延性，并反復(fù)發(fā)作[16]。

經(jīng)本研究發(fā)現(xiàn)在基礎(chǔ)藥物治療的基礎(chǔ)上分別采取12次一般心理護(hù)理（對(duì)照組）與12次特定認(rèn)知行為技術(shù)干預(yù)（實(shí)驗(yàn)組），經(jīng)治療后發(fā)現(xiàn)實(shí)驗(yàn)組患者治療效果及PANSS評(píng)分均較為理想，進(jìn)而提高了患者的生活質(zhì)量，由本研究證實(shí)采取特定認(rèn)知行為技術(shù)后有效的改善了精神分裂癥患者的陽(yáng)性癥狀。通過(guò)實(shí)施特定認(rèn)知行為技術(shù)加強(qiáng)了患者與護(hù)理人員之間的交流，經(jīng)護(hù)理人員-患者-患者家屬之間的溝通交流糾正了患者錯(cuò)誤認(rèn)知，促使患者更好的認(rèn)識(shí)精神分裂癥疾病，使患者在心理上真正的接受疾病，進(jìn)而提高患者依從性。另外在溝通的過(guò)程中護(hù)理人員與患者建立了良好的感情，使患者感受到來(lái)自護(hù)理人員的尊重、理解等，不單單是醫(yī)生與患者的關(guān)系，建立了一種平等的關(guān)系，更利于提高患者的依從性。特定認(rèn)知行為技術(shù)干預(yù)的實(shí)施使患者逐漸適應(yīng)，另外在溝通的過(guò)程中不是否定患者的表述，而是采取引導(dǎo)的方式，知識(shí)患者自己逐漸明白及發(fā)現(xiàn)某一個(gè)問(wèn)題，進(jìn)而去改正、去提高，更利于患者的接受，只有患者真正接受那么才會(huì)真正提高患者的依從性，從而達(dá)到理想的治療效果。

在本研究中，采取12次特定認(rèn)知行為技術(shù)干預(yù)后有效的提高了治療的效果，在提高患者治療效果的同時(shí)相對(duì)PANSS評(píng)分改善效果也就越好，PANSS評(píng)分（陽(yáng)性與隱性癥狀量表）是評(píng)定不同類型精神分裂癥癥狀的嚴(yán)重程度而涉及和標(biāo)準(zhǔn)化的評(píng)定量表，是由簡(jiǎn)明精神病量表及精神病理評(píng)定量表合并改變而成。改善了PANSS評(píng)分也就是有效的控制了疾病的發(fā)展，將病情控制在良好的狀態(tài)內(nèi)，患者的病情得到了良好的控制，那么自然患者的生活質(zhì)量也會(huì)隨之提高。總而言之，特定認(rèn)知行為技術(shù)對(duì)精神分裂癥患者的干預(yù)效果較為理想，有效的提高了患者治療效果及生活質(zhì)量，改善了患者PANSS評(píng)分，值得推廣。