高玉婷 何 輝

廣東省廣寧縣人民醫(yī)院兒科，廣東廣寧 526300

小兒肺炎主要的臨床表現(xiàn)癥狀有發(fā)熱、咳嗽、氣促、咽痛、肺部啰音等[1]，可能患兒導(dǎo)致機(jī)體系統(tǒng)和器官受到損傷，重者會引發(fā)心力衰竭、呼吸衰竭等并發(fā)癥[2-3]。早期積極地控制炎癥反應(yīng)是該病癥的治療原則，阿奇霉可有效抑制病原菌的作用，已作為小兒肺炎治療的主要藥物在臨床上得到廣泛應(yīng)用，但其對于伴有肺外炎癥的患兒效果欠佳[4]。特布他林屬于β2-受體興奮劑，有支氣管擴(kuò)張作用。有研究表明，特布他林可以促進(jìn)小兒肺部啰音的消失。本次研究選取2015年10月～2016年10月在我院接受治療的118例患者作為研究對象，探討特布他林輔助治療小兒肺炎的效果及對患兒氣道炎癥因子的影響，現(xiàn)報道如下。

表1 兩組患兒治療前后炎癥因子水平比較（± s）

組別 n hs-CRP（mg/L） IL-6（ng/L） TNF-α（mg/L）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 59 51.09±10.75 11.66±3.53 46.98±7.86 26.54±5.58 51.14±8.75 36.85±7.58觀察組 59 51.12±10.72 4.58±1.13 46.96±7.84 18.35±5.07 51.17±8.73 25.21±7.24 t 0.674 7.629 0.521 6.932 0.436 8.612 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

表2 兩組患兒相關(guān)體征消失時間比較（± s，d）

表2 兩組患兒相關(guān)體征消失時間比較（± s，d）

組別 n 退熱時間 止咳時間 肺部啰音消失時間 住院時間對照組 59 2.26±0.58 5.77±1.36 7.85±1.47 9.85±1.79觀察組 59 1.35±0.33 4.29±1.03 5.04±1.18 7.55±1.31 t 5.623 5.671 6.427 6.523 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年10月～2016年10月在我院接受治療的118例患者作為研究對象，本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，通過患兒家屬同意并簽署書面同意書，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組和對照組，每組59例，其中對照組男33例和女26例，平均年齡（5.4±1.0）歲，平均病程（3.26±0.42）d，平均基礎(chǔ)體溫（38.93±0.04）℃；觀察組男30例和女29例，平均年齡（5.33±1.05）歲，平均病程（3.28±0.44）d，平均基礎(chǔ)體溫（38.92±0.06）℃。將兩組患兒的性別、年齡、病程和基礎(chǔ)體溫等一般資料進(jìn)行比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 研究所用藥物

阿奇霉素注射液（廣西金絡(luò)制藥有限公司，規(guī)格為2mL：0.1g/支，20140623）；阿奇霉素片（廣西浦北制藥廠，規(guī)格為0.25g/片，20140620）；氯化鈉注射液（山東魯北藥業(yè)有限公司，規(guī)格為100 mL/瓶，20140625）；硫酸特布他林注射液（石家莊瑞田生化有限公司，規(guī)格為 2mL：0.5mg，20140622）。

1.3 研究方法

兩組患兒均首先接受包括祛痰、平喘、吸氧等內(nèi)容的基礎(chǔ)治療，使呼吸道保持通暢狀態(tài)，對照組患兒應(yīng)用阿奇霉素序貫治療，先以阿奇霉素注射液對患兒進(jìn)行靜滴，具體操作為將10mg/kg阿奇霉素注射液與250mL的0.9%氯化鈉注射液稀釋，靜滴頻率為每天1次，用藥時長為5d，然后進(jìn)入停藥階段，至第四天開始口服阿奇霉素片，用藥量為12mg/kg，用藥頻率為每天2次，用藥時間為早晚各一次，連續(xù)用藥15d。觀察組患兒在阿奇霉素序貫治療的基礎(chǔ)上增加特布他林進(jìn)行輔助治療，用藥方式為霧化吸入，具體操作為將2.5mg硫酸特布他林注射液與5mL的0.9%氯化鈉注射液稀釋，用藥頻率為每天2次，用藥時間為早晚各一次，停藥安排與對照組患兒保持一致。兩組患兒的治療時長均為14d。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）兩組患兒治療后的炎癥因子水平：包括超敏-C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）和白細(xì)胞介素-6（IL-6）水平；（2）兩組患兒相關(guān)體征消失時間：包括退熱時間、止咳時間和肺部啰音消失時間。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS19.0統(tǒng)計軟件對本次數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒治療前后炎癥因子水平比較

對比兩組患兒治療后的炎癥因子水平，觀察組患兒的超敏-C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、白細(xì)胞介素-6（IL-6）水平均較對照組患兒要低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組患兒相關(guān)體征消失時間比較

對比兩組患兒的退熱時間、止咳時間和肺部啰音消失時間，觀察組各項指標(biāo)均較對照組要短，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；對比兩組患兒的住院時間，觀察組較對照組要短，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

3 討論

小兒肺炎屬于一種常見疾病，主要表現(xiàn)癥狀為持續(xù)性咳嗽和低熱，會導(dǎo)致患兒出現(xiàn)系統(tǒng)的炎癥損傷以及肺部損傷[5]，若患兒不能得到及時有效的治療，將會導(dǎo)致免疫力和抵抗力降低的嚴(yán)重后果，引發(fā)病癥的反復(fù)發(fā)作[6]，威脅患兒的身心健康和生活質(zhì)量。由于患兒感染后會導(dǎo)致hs-CRP、TNF-α、IL-6的水平顯著上升[7]，因而可通過炎癥因子的水平變化反映出感染的嚴(yán)重程度[8]。找到高效且安全的治療方法以控制患兒的全身炎癥反應(yīng)是當(dāng)前臨床上的研究重點(diǎn)[9]。

阿奇霉素具有利用率高、半衰期長、血藥濃度高、安全可靠的特點(diǎn)[10]，是一種大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，可通過抑制蛋白質(zhì)的合成有效抑菌和降低炎癥因子水平，常用于呼吸道和生殖道感染的治療[11]，由于阿奇霉素的抗炎抑菌功效，因而在臨床上被廣泛應(yīng)用于小兒肺炎的治療[12]，但對于強(qiáng)盛生命力的肺炎支原體效果欠佳。特布他林的作用機(jī)制是通過舒張支氣管平滑肌、減輕氣道水腫程度和抑制炎癥因子的分泌釋放，從而達(dá)到緩解患兒氣道阻力的目的[13]。另外特布他林還可改善患兒支氣管痙攣和血管通透性增大的癥狀，降低患兒呼吸道發(fā)生纖維化和重塑的可能性[14]，可有效緩解支氣管炎病癥和肺氣腫等癥狀。有研究顯示，將阿奇霉素和特布他林聯(lián)合用于治療小兒肺炎，可增強(qiáng)治療效果且具有一定的安全性[15]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患兒治療后的炎癥因子水平較對照組患兒要低，觀察組患兒的退熱時間、止咳時間、肺部啰音消失時間和住院時間等各項指標(biāo)均較對照組要短。表明阿奇霉素和特布他林聯(lián)合可起到協(xié)同作用，可有效緩解肺炎患兒的相關(guān)臨床癥狀，抑菌和降低炎癥因子水平的效果優(yōu)于單用阿奇霉素，治療效果更佳。

綜上所述，特布他林輔助治療小兒肺炎的效果及對患兒氣道炎癥因子的影響顯著，可有效縮短患兒相關(guān)臨床癥狀的消失時間，緩解其炎性反應(yīng)，推進(jìn)肺炎患兒的恢復(fù)進(jìn)程，且具有較高安全性，因而可在臨床上進(jìn)行推廣應(yīng)用。