胡列計 陳向林 胡楊真

廣東省清遠市人民醫(yī)院，廣東清遠 511500

顱內(nèi)動脈瘤受先天因素或后天因素影響所致顱內(nèi)動脈壁異常性膨出，多與動脈壁平滑肌發(fā)育不良相關(guān)，也是引發(fā)蛛網(wǎng)膜下腔出血的關(guān)鍵因素。腦血管痙攣作為蛛網(wǎng)膜下腔出血常見并發(fā)癥，其發(fā)病率高達40%[1-2]，患者易發(fā)生缺血性腦損害，加之腦血管痙攣病癥的致殘率和致死率均較高，逐漸成為當(dāng)前臨床關(guān)注的重點病癥，目前，臨床中多使用依達拉奉聯(lián)合瑞舒伐他汀進行治療，而依達拉奉作為一種典型自由基清除劑，能夠有效清除脂質(zhì)過氧化物和活性氧自由基，減輕顱內(nèi)動脈瘤破裂所致的缺血性損傷，治療效果較好[3]。本研究針對顱內(nèi)動脈瘤破裂術(shù)后腦血管痙攣患者使用依達拉奉聯(lián)合瑞舒伐他汀治療效果進行對比分析，具體報道內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取我院2017年3月～2018年3月期間收治的患者共計60例，按照隨機數(shù)字表法分為研究組（n=30）和參照組（n=30），納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者顱內(nèi)壓升高；（2）患者出現(xiàn)偏癱、失語、感覺障礙；（3）患者意識障礙逐漸加重；（4）大腦中前動脈血流容量均超過120cm/s。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）易過敏患者；（2）合并高血壓、糖尿病等全身性疾病患者；（3）妊娠期及哺乳期女性；（4）精神疾病患者。研究組中，男18例、女12例，最小年齡31歲，最大年齡69歲，平均（47.6±5.4）歲，HuntHess評分1級8例、2級13例、3級9例。參照組中，男17例、女13例，最小年齡30歲，最大年齡67歲，平均（48.1±5.4）歲，HuntHess評分1級7例、2級14例、3級9例，兩組患者在性別、年齡、HuntHess評分等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），可進行進一步對比分析，且所有患者均經(jīng)臨床委員會認證并簽署知情同意書。

1.2 方法

所有患者在實施動脈瘤破裂術(shù)后均實施3H療法，即進行高血容量、高血壓、高血液稀釋度治療，參照組患者使用依達拉奉（國藥集團國瑞藥業(yè)有限公司，H20080056）治療，將依達拉奉30mg注入生理鹽水100mL中，采用靜脈滴注30min方式，每日2次，共治療14d。研究組患者使用依達拉奉聯(lián)合瑞舒伐他汀（浙江京新藥業(yè)股份有限公司，H20080483）治療，依達拉奉服用方法同參照組，瑞舒伐他汀采用口服的方式為每日1次，每次10mg，共治療14d。

1.3 觀察指標(biāo)

大腦中動脈血流速度：患者治療過程中進行肝腎功能將檢測[4]，對其治療前后大腦中動脈血流速度進行詳細記錄；神經(jīng)功能缺損評分：使用神經(jīng)功能缺損評分表對患者進行評分[5]，分數(shù)越低表明患者神經(jīng)缺損改善效果越好，反之，分數(shù)越高表明神經(jīng)缺損改善效果越差；不良反應(yīng)：詳細記錄治療后患者發(fā)生腦梗死、腦血管痙攣和死亡例數(shù)并計算其發(fā)生率；治療效果：分為顯效、有效和無效，顯效即為患者臨床癥狀及體征完全消失，生活可自理，且大腦中動脈血流速度降低幅度超過23%，有效即為患者臨床癥狀及體征好轉(zhuǎn)，生活大部分自理，且大腦中動脈血流速度降低幅度在12%～22%，無效即為患者病癥無改善甚至更加惡化，大腦中動脈血流速度降低幅度不足11%[6]，治療總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

本研究所得指標(biāo)數(shù)據(jù)均用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理，其中計數(shù)資料均用%表示，用χ2檢驗；同時計量資料用（±s）表示，用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后大腦中動脈血流速度比較

兩組患者治療前大腦中動脈血流速度比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），經(jīng)治療后，兩組治療前后比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），且研究組明顯低于參照組，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療前后大腦中動脈血流速度比較（± s，m/s）

表1 兩組患者治療前后大腦中動脈血流速度比較（± s，m/s）

組別 n 治療前 治療后 t P研究組 30 132.84±12.74 77.64±4.23 22.5227 0.0000參照組 30 130.42±10.59 85.46±6.85 19.5250 0.0000 t 0.8000 5.3202 P 0.4269 0.0000

2.2 兩組患者治療前后神經(jīng)功能缺損評分比較

兩組患者治療前神經(jīng)功能缺損評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），經(jīng)治療后，兩組治療前后比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），研究組神經(jīng)功能缺損評分優(yōu)于參照組，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

研究組與參照組在腦梗死發(fā)生率、腦血管痙攣發(fā)生率及死亡率方面差異均不顯著，組間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表3。

表2 兩組患者治療前后神經(jīng)功能缺損評分比較（± s，分）

表2 兩組患者治療前后神經(jīng)功能缺損評分比較（± s，分）

組別 n 治療前 治療后 t P研究組 30 13.52±4.18 6.48±2.41 7.9916 0.0000參照組 30 13.84±4.35 9.67±2.93 4.3548 0.0001 t 0.2905 4.6054 P 0.7724 0.0000

表3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較[n（%）]

2.4 兩組患者治療效果比較

研究組患者治療總有效率為83.33%，參照組患者治療總有效率為53.33%，研究組明顯高于參照組，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者治療效果比較[n（%）]

3 討論

腦血管痙攣是指患者動脈在較長時間范圍內(nèi)呈現(xiàn)異常收縮[7-8]，多是由于顱內(nèi)動脈瘤破裂蛛網(wǎng)膜下腔出血所致，病癥發(fā)生與血管壁受機械刺激、氧自由基大量釋放、血管壁結(jié)構(gòu)破壞等因素關(guān)聯(lián)性較強，也與顱內(nèi)壓升高未及時補充血容量以及血管壁的炎癥之間息息相關(guān)[9-10]。以往，臨床中多使用依達拉奉對顱內(nèi)動脈瘤破裂術(shù)后腦血管痙攣患者進行治療，這是由于依達拉奉在對黃嘌呤氧化酶以及次黃嘌呤氧化酶活性抑制方面效果較好[11]，使得炎性物質(zhì)和白細胞三烯合成量明顯減少，降低氧自由基的大量釋放[12-13]，從而起到抑制病癥的效果，但從整體治療效果來說并不理想，且單一使用依達拉奉治療下患者在大腦中動脈血流速度和神經(jīng)功能缺損評分改善方面并不顯著。隨著臨床醫(yī)療的不斷進步和發(fā)展，他汀類藥物功效逐漸被發(fā)掘，與此同時，無論是依達拉奉還是瑞舒伐他汀，藥物安全性均較高[14-15]，服藥后不會對患者健康帶來進一步損害，逐漸在臨床中予以廣泛應(yīng)用。實驗結(jié)果表明：除卻兩組患者治療前大腦中動脈血流速度和神經(jīng)功能缺損評分對比無差異外，經(jīng)一段時間治療后，兩組患者治療前后大腦中動脈血流速度和神經(jīng)功能缺損評分差異明顯，且研究組治療后均優(yōu)于參照組，可見患者經(jīng)治療后均對大腦中動脈血流速度和神經(jīng)功能缺損評分進行不同程度的改善，但研究組改善效果更為明顯。研究組與參照組在腦梗死發(fā)生率、腦血管痙攣發(fā)生率及死亡率方面差異均不顯著，說明無論是瑞舒伐他汀或是依達拉奉治療，不良反應(yīng)發(fā)生例數(shù)均較少，安全性較高。另外，研究組患者治療總有效率明顯高于參照組，相比于單一使用依達拉奉治療來說，依達拉奉聯(lián)合瑞舒伐他汀治療效果更為理想，有利于患者盡早恢復(fù)身體健康。這是由于他汀類藥物不僅具有降脂功效，同時還能夠起到一定預(yù)防血管痙攣功效，腦血管痙攣患者在服用瑞舒伐他汀后，能夠有效避免血管中產(chǎn)生收縮物質(zhì)，同時減輕血管壁炎癥，對于改善大腦中動脈血流速度和神經(jīng)功能缺損評分效果明顯，且治療效果更為理想。

綜上所述，依達拉奉聯(lián)合瑞舒伐他汀治療顱內(nèi)動脈瘤破裂術(shù)后腦血管痙攣患者效果顯著，在有效改善大腦中動脈血流速度的同時，降低神經(jīng)缺損功能評分，具有安全性、有效性，臨床使用價值較高。