陳俊柱 謝記娣 李萬和 馮錫光

廣東省英德市人民醫(yī)院，廣東英德 513000

四肢骨折在骨外科中比較常見[1-2]，其中一部分需要手術(shù)內(nèi)固定治療。骨折內(nèi)固定治療術(shù)后，患肢切口內(nèi)仍會繼續(xù)有少量出血，以及術(shù)中使用止血帶工具等情況，導(dǎo)致患肢的血液循環(huán)不通暢，并發(fā)患肢的腫脹、疼痛、活動(dòng)不利等癥狀[3-4]。中醫(yī)認(rèn)為，動(dòng)骨必然傷筋，骨折術(shù)后，也必然有傷筋的表現(xiàn)[5-6]。近年來，臨床上出現(xiàn)了多種針對骨折后軟組織腫脹的新治療方法，如中醫(yī)傳統(tǒng)的湯劑、膏藥、散劑、熏洗、外敷、推拿及新開發(fā)的中藥新劑型、各種治療儀、西醫(yī)各種消腫、抗?jié)B出藥物等，在治療中都取得了不錯(cuò)的療效[7-9]。但是如何通過藥物和理療手段加快患肢及全身的恢復(fù)是臨床研究的熱點(diǎn)與難點(diǎn)[10-11]。本實(shí)驗(yàn)通過中藥封包熱熨療法聯(lián)合中頻靜電治療儀對四肢骨折內(nèi)固定術(shù)后的臨床效果進(jìn)行研究分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年12月～2017年12月本院四肢骨折內(nèi)固定術(shù)后患者200例，男122例，女78例；年齡18～86歲，平均（43.0±5.0）歲。采用隨機(jī)、對照、雙盲分組的方法對四肢骨折內(nèi)固定術(shù)后的患者分成治療組和對照組各100例，對照組男57例，女43例；年齡21～57歲，平均（39.8±7.6）歲；上肢骨折64例，下肢骨折36例。觀察組男61例，女39例；年齡20～59歲，平均（39.0±7.6）歲；上肢骨折65例，下肢骨折35例。兩組患者的一般資料包括性別、年齡、病情比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)與分級

患者的診斷標(biāo)準(zhǔn)[12]：（1）通過X線、三維CT成像及臨床?？茩z查后，確診為骨折；（2）患者愿意接受手術(shù)治療；（3）手術(shù)后出現(xiàn)腫脹的診斷標(biāo)準(zhǔn)：依據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》，參考軟組織損傷癥狀分級量化表制訂[13]。輕度（Ⅰ度）腫脹：較正常皮膚腫脹，但皮紋尚存在，標(biāo)尺法與健側(cè)對比腫脹中心高度＜0.5cm；中度（Ⅱ度）腫脹：皮紋消失，但無水泡，標(biāo)尺法與健側(cè)對比腫脹中心高度為0.5～1cm；重度（Ⅲ度）腫脹：皮膚重度腫脹，出現(xiàn)水泡，標(biāo)尺法與健側(cè)對比腫脹中心高度＞1cm[12-13]。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：四肢軟組織損傷、四肢骨折保守治療及四肢骨折內(nèi)固定術(shù)后的非出血期[12-14]。排除標(biāo)準(zhǔn)：受傷后或手術(shù)后出血期，切口周圍創(chuàng)面感染，炎癥期，凝血功能障礙有出血傾向者，肢體感覺障礙者[10-11，14]。

1.4 治療方法

對四肢骨折內(nèi)固定手術(shù)后的患者，采用隨機(jī)、對照、雙盲分組的方法，治療組和對照組各100例，治療組為中藥封包熱熨療法聯(lián)合中頻靜電治療儀使用，對照組為單純使用中頻靜電治療儀，對照組及治療組患者中，均常規(guī)規(guī)范預(yù)防使用抗生素、抗凝治療。四肢骨折，有手術(shù)適應(yīng)癥的患者采用骨折內(nèi)固定手術(shù)，手術(shù)操作者均由有副主任醫(yī)師職稱以上的醫(yī)師作為主刀，術(shù)后第4天開始使用中頻靜電治療儀及中藥封包熱熨，一天兩次，每次30min。1個(gè)療程為7d。

熱熨療法操作：藥物組成：萊菔子、蘇子、炒決明子、炒菟絲子、補(bǔ)骨脂、白芥子。上述藥物各等份，裝入30cm×25cm布袋中，將布袋放入微波爐內(nèi)，中高火加熱3分鐘；或者用蒸鍋將整個(gè)布袋內(nèi)的藥物蒸熱。將熱好的布袋在術(shù)口周圍不斷來回滾動(dòng)，避免灼傷皮膚，封包溫度降低后再熱敷在術(shù)口周圍較為疼痛處。熱敷時(shí)間30min，每日治療2次。

中頻靜電治療儀（購自珠海和佳醫(yī)療設(shè)備股份有限公司生產(chǎn)的中頻靜電治療儀，型號HGB-200），操作方法是使用電極四個(gè)，正負(fù)電極各兩個(gè)，在術(shù)口周圍采用正負(fù)極交叉對角粘貼方法，使用骨折消腫止痛檔，使用時(shí)間為30min。

1.5 療效判定標(biāo)準(zhǔn)、評價(jià)方法

采用視覺模擬評分量表（VAS）評估患肢疼痛嚴(yán)重程度，采用肢體圍徑測量方法評估肢體腫脹情況，采用患者滿意度評分表來評估患者滿意情況[8，13]。VAS疼痛評分，評分標(biāo)準(zhǔn)：0～10分，0分：無痛；3分以下：有輕微的疼痛，患者能忍受；4～6分：患者疼痛并影響睡眠，尚能忍受；7～10分：患者有漸強(qiáng)烈的疼痛，疼痛難忍?；颊邼M意度評分，7～10分：患者對治療滿意；4～6分：患者對治療感覺一般；3分以下：患者對治療不太滿意；0分：患者對治療不滿意。肢體腫脹度的測量[8，13]：治療前后周徑的差值，每位患者始終用同一軟尺在手術(shù)側(cè)骨折最腫脹部位測量周徑，同時(shí)測量對側(cè)肢體同一部位的周徑。腫脹程度=[（患肢周徑-健肢周徑）/健肢周徑]×100%。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件，把治療組與對照組在減輕疼痛、腫脹消退情況、患者滿意度進(jìn)行對照比較。計(jì)量資料采用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者視覺模擬評分（VAS）及患者滿意度變化比較

中藥封包熱熨療法聯(lián)合中頻靜電治療的患者VAS分?jǐn)?shù)明顯低于單獨(dú)使用中頻靜電治療組，及滿意度評分明顯高于單獨(dú)使用中頻靜電治療組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。由此可見，中藥封包熱熨療法聯(lián)合中頻靜電治療可以降低患者疼痛的感覺以及增加患者對骨折固定術(shù)后的滿意度。見表1。

表1 兩組患者VAS及患者滿意度變化比較（± s，分）

表1 兩組患者VAS及患者滿意度變化比較（± s，分）

注：與對照組比較*P＜0.05

組別 n VAS 患者滿意度得分對照組 100 8.89±2.27 3.98±0.96治療組 100 4.96±1.17* 7.56±1.53*t 2.677 2.017 P 0.038 0.045

2.2 兩組患者患肢疼痛嚴(yán)重程度變化比較

中藥封包熱熨療法聯(lián)合中頻靜電治療的患者肢體圍徑明顯大于單獨(dú)使用中頻靜電治療組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），即治療組的術(shù)后的腫脹程度明顯小于對照組。由此可見，中藥封包熱熨療法聯(lián)合中頻靜電治療可以減輕患者肢體腫脹的情況。見表2。

表2 兩組患者肢體腫脹的變化情況比較（± s）

表2 兩組患者肢體腫脹的變化情況比較（± s）

注：與對照組比較*P＜0.05

組別 n 肢體圍徑（cm） 肢體腫脹程度（%）對照組 100 56.89±20.27 12.43±3.2治療組 100 44.96±10.21* 6.32±2.5*t 2.905 2.683 P 0.0285 0.032

3 討論

本研究采用中藥封包熱熨療法聯(lián)合中頻靜電治療四肢骨折內(nèi)固定術(shù)后有利于骨折術(shù)后的恢復(fù)，減輕肢體的腫脹程度，通過提高患者的滿意度，降低患者的痛覺，從而減輕患者痛苦。該研究中中藥材料與傳統(tǒng)的中藥藥粉制劑外敷（如雙柏散等）相比，操作簡單，不會造成中藥污染衣物。且采用6種中藥籽，裝入布袋中，經(jīng)過加熱，熨煨患處，起到行氣散瘀消腫止痛作用。中藥藥籽均為比較細(xì)小，容易加熱，散熱均勻，藥包可反復(fù)使用5 ～ 6d。所采用的中藥藥籽，氣味不刺激，患者容易接受。另外，采用熱熨療法，也采用了熱敷的原理，通過熱傳導(dǎo)，促進(jìn)術(shù)口周圍軟組織損傷的修復(fù)[12]。與目前一些治療手段的主要區(qū)別在于：一是中藥成分不同，二是采用熱敷的形式，可以加快對軟組織損傷對藥物的吸收進(jìn)而加快組織的修復(fù)。同時(shí)，本研究配合中頻靜電治療儀進(jìn)行治療，中頻靜電治療儀是采用內(nèi)生電技術(shù)，在治療部位產(chǎn)生旋轉(zhuǎn)變化干擾電場，對骨及組織有壓電效應(yīng)，具有促進(jìn)消腫止痛、促進(jìn)骨折愈合的功效。本研究結(jié)果顯示治療組患者滿意度評分（7.56±1.53）分高于對照（3.98±0.96）分（t=0.045，P＜0.05）。與對照組相比，治療組VAS分?jǐn)?shù)及肢體圍徑長度明顯下降（t=0.038，t=0.032，P＜0.05）。提示中藥封包熱熨療法聯(lián)合中頻靜電治療能緩解四肢骨折內(nèi)固定術(shù)后肢體腫脹情況，減輕患者痛苦。

中藥封包熱熨療法聯(lián)合中頻靜電治療在四肢骨折內(nèi)固定術(shù)后可以減輕患者疼痛感覺的肢體腫脹程度與提高患者的滿意度。其發(fā)揮的治療效果可能與以下機(jī)理有關(guān)：第一，中藥封包熱熨療可以使藥物在熱力的直接作用下，透過皮膚、毛竅、腧穴等部位吸收而直達(dá)病所，可擴(kuò)張血管，促進(jìn)血液循環(huán)及淋巴循環(huán)，改善組織營養(yǎng)，緩解肌肉痙攣，減輕增生骨質(zhì)對神經(jīng)根和周圍血管的壓迫，從而達(dá)到加強(qiáng)組織修復(fù)能力，增強(qiáng)骨折部位抗炎能力，改善術(shù)后可能由于炎癥引起的疼痛目的。方中萊菔子、蘇子、炒決明子、炒菟絲子、補(bǔ)骨脂、白芥子是經(jīng)引進(jìn)廣東省第二中醫(yī)院的經(jīng)驗(yàn)方，再進(jìn)行調(diào)整部分藥物，自制成中藥封包。以上諸藥合用，共奏活血化瘀、消癥散結(jié)、舒筋通絡(luò)之效[15]。第二，中頻靜電治療的工作原理是通過微處理器對兩組電極進(jìn)行控制，交叉作用于患者骨折固定術(shù)后的部位，利用機(jī)體內(nèi)部產(chǎn)生的生物電可以沿著骨軸方向產(chǎn)生電流，以此激活骨（或）和軟骨細(xì)胞，加快細(xì)胞代謝速度，促進(jìn)成骨痂的形成，也是一種新興的用于治療骨折的方式[16]。另外，動(dòng)態(tài)生物電場也可以利用集體產(chǎn)生的綜合震蕩的效果，促進(jìn)細(xì)胞的代謝，擴(kuò)張血管；增加組織的通透性，從而有利于加快吸收水腫的現(xiàn)象。動(dòng)態(tài)生物電場也可以降低血液的黏滯度，改善血管微循環(huán)狀況；緩解交感神經(jīng)和神經(jīng)根的麻木和刺激等癥狀。上述的生物電的生理作用均有促進(jìn)骨折部位的愈合、消退軟組織腫脹、緩解患者疼痛與加速傷口愈合的作用[17-18]。從另一方面，可以促進(jìn)患者由被動(dòng)鍛煉轉(zhuǎn)向主動(dòng)鍛煉，促進(jìn)骨折部位功能的快速恢復(fù)。骨折給患者生活帶來巨大的不便，也給家庭帶來大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。臨床采取中醫(yī)辨證論治，中藥治其本，靜電治療治其標(biāo)，兩者合用可以起到標(biāo)本兼治的作用，能緩解病情，提高臨床療效。