黎超明 李海新

廣東省湛江市第二中醫(yī)醫(yī)院針灸康復(fù)科，廣東湛江 524013

中風(fēng)后便秘是中風(fēng)的常見(jiàn)后遺癥，臨床數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)顯示發(fā)病率高達(dá)75.6%，便秘本身不僅給患者帶來(lái)極大痛苦，還容易因用力大便導(dǎo)致顱內(nèi)壓升高，引發(fā)二次中風(fēng)，甚至威脅生命[1]。因此，臨床對(duì)中風(fēng)后便秘的治療十分重視。西醫(yī)多給予緩瀉劑、促動(dòng)力藥、灌腸等治療，短期療效尚可，一旦停藥容易復(fù)發(fā)，根治效果較差。中醫(yī)認(rèn)為，本病有虛實(shí)兩方面，實(shí)者氣機(jī)逆亂、升降失調(diào)，虛者氣血虧虛、傷津耗液，導(dǎo)致腸道傳導(dǎo)功能失司，腑氣不通而發(fā)。針灸是特色外治療法，通過(guò)循經(jīng)取穴，可采用穴位埋線產(chǎn)生持續(xù)刺激作用，或采用艾灸溫通經(jīng)脈，獲得良好治療效果[2]。本研究進(jìn)一步分析穴位埋線結(jié)合艾灸治療中風(fēng)后便秘的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2016年8月～2017年8月在我院針灸康復(fù)科治療的86例中風(fēng)后便秘患者隨機(jī)分為兩組。觀察組43例，男25例，女18例，48～ 76歲，平均（62.4±10.3）歲，病程5～24d；對(duì)照組43例，男24例，女19例，46～77歲，平均（63.1±11.5）歲，病程5～21d；所有患者均符合1995年中華醫(yī)學(xué)會(huì)全國(guó)第四次腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議修訂的中風(fēng)診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)頭顱CT或MRI確診為腦梗死或腦出血，并符合《中醫(yī)病證診斷和療效標(biāo)準(zhǔn)》中便秘的診斷標(biāo)準(zhǔn)，屬于血虛便秘；排除腸道器質(zhì)性疾病引起的便秘、中風(fēng)病情嚴(yán)重?zé)o法配合治療者、嚴(yán)重認(rèn)知障礙或癡呆者；比較兩組患者的年齡、性別、便秘嚴(yán)重程度、病程等無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

表2 兩組患者治療前后獨(dú)立生活水平比較（± s，分）

表2 兩組患者治療前后獨(dú)立生活水平比較（± s，分）

組別 n MRS評(píng)分BI指數(shù)治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 43 2.69±0.78 1.42±0.64 37.32±6.45 74.43±8.25對(duì)照組 43 2.72±0.75 1.96±0.60 35.97±5.82 60.16±9.07 t 0.467 4.032 0.876 5.879 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

表3 兩組患者治療后癥狀積分比較（± s，分）

表3 兩組患者治療后癥狀積分比較（± s，分）

組別 n 首次排便時(shí)間 排便間隔時(shí)間 排便速度 排便難度 排便性狀 便意觀察組 43 1.02±0.76 0.85±0.92 0.76±0.79 0.83±0.76 0.72±0.81 0.69±0.75對(duì)照組 43 1.95±0.67 1.79±0.72 1.81±0.73 1.74±0.68 1.69±0.65 1.73±0.82 t 4.029 4.144 4.025 4.032 4.297 4.025 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

1.2 方法

對(duì)照組采用穴位埋線的方法，取大腸俞、關(guān)元、氣海、天樞、上巨虛、大橫、足三里等穴位；埋線材料選擇3號(hào)無(wú)菌蛋白質(zhì)磁化線（上海浦東金環(huán)醫(yī)療用品股份有限公司），以及一次性無(wú)菌穴位埋線包；患者取仰臥位，暴露腹部及雙下肢，將所取穴位做好標(biāo)記，將磁化線剪成每段1.5cm長(zhǎng)度，置入埋線針管內(nèi)，將埋線針快速刺入標(biāo)記好的穴位，深達(dá)3～4cm，患者得氣后將磁化線植入穴位內(nèi)，退出埋線針，之后患者改為俯臥位，同樣方式操作背部穴位；無(wú)菌蛋白質(zhì)磁化線在穴位內(nèi)吸收約需1周，故每周操作1次，共治療4周[3]。觀察組在此基礎(chǔ)上給予艾灸，取神闕、天樞、上巨虛、關(guān)元、氣海，每次30min，1次/d，連續(xù)治療5d后休息2d，共治療4周[4]。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)患者大便次數(shù)、大便性狀等癥狀改善情況綜合判斷療效。治愈：治療2d內(nèi)大便1次，便時(shí)通暢，便質(zhì)轉(zhuǎn)潤(rùn)，無(wú)排便不暢感，之后每日均自行排便1次，短期內(nèi)無(wú)復(fù)發(fā)；好轉(zhuǎn)：治療3d內(nèi)大便1次，便質(zhì)稍硬，便時(shí)有不暢感，需繼續(xù)治療；無(wú)效：治療5d后仍無(wú)法有效排便，癥狀改善欠佳[5]。

1.4 觀察指標(biāo)

采用改良Rankin量表評(píng)分（MRS）評(píng)價(jià)患者腦卒中患者獨(dú)立生活能力，采用日常生活量表（BI指數(shù)）評(píng)價(jià)患者生活質(zhì)量；采用癥狀積分評(píng)定患者便秘改善情況，包括首次排便時(shí)間、排便間隔時(shí)間、排便速度、排便難度、排便性狀、便意等，每項(xiàng)6分，得分越高表示癥狀約嚴(yán)重；治療期間觀察有無(wú)腹痛、腹瀉、嘔吐等不良反應(yīng)發(fā)生。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，計(jì)量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較

觀察組治療有效率為97.67%，明顯高于對(duì)照組的79.07%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者臨床療效比較

2.2 兩組患者治療前后獨(dú)立生活水平比較

觀察組治療后MRS評(píng)分、BI指數(shù)明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 兩組患者治療后癥狀積分比較

觀察組治療后首次排便時(shí)間、排便間隔時(shí)間、排便速度、排便難度、排便性狀、便意等癥候評(píng)分明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

2.4 兩組患者不良反應(yīng)比較

兩組患者在腹痛、腹瀉、嘔吐等不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表4。

表4 兩組患者不良反應(yīng)比較

3 討論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，中風(fēng)后大腦皮質(zhì)受損，自主神經(jīng)功能發(fā)生紊亂，交感神經(jīng)與副交感神經(jīng)的興奮與抑制失去平衡，排便反射減弱，容易發(fā)生便秘。若便秘日久不能緩解，會(huì)使腸道內(nèi)有毒物質(zhì)被吸收入血，對(duì)機(jī)體各組織器官造成不良影響，嚴(yán)重影響中風(fēng)的康復(fù)[6]。

中醫(yī)認(rèn)為，中風(fēng)發(fā)病的根本在于臟腑功能失調(diào)、氣血逆亂，而誘因較多，情志過(guò)級(jí)、飲食不節(jié)、用力過(guò)度、勞倦虛損、氣候巨變等均可誘發(fā)，導(dǎo)致氣血瘀滯、痰熱內(nèi)生、心火亢盛、肝陽(yáng)上亢等，氣血逆亂，上沖犯腦而發(fā)[7]。因此，中風(fēng)多為本虛標(biāo)實(shí)之證，急性發(fā)病時(shí)多為實(shí)證；經(jīng)治療后氣血不足、肝腎虧虛漸顯，使得康復(fù)期多為虛證。中風(fēng)便秘也有虛實(shí)之分，實(shí)證者氣機(jī)逆亂、升降失調(diào)，或火熾灼津、腸燥便秘導(dǎo)致腑氣不通而便秘，虛證者傷津耗液或氣虛無(wú)力，臨床以虛證多見(jiàn)，多由素體氣虛或陽(yáng)氣虛弱，中風(fēng)后導(dǎo)致氣血虧虛更甚，推動(dòng)無(wú)力，或陰虛津虧，飲津不足，致大便干結(jié)，排出不暢[8]。因此，針對(duì)這一病因病機(jī)，由虛損所致便秘應(yīng)采用中醫(yī)“塞因塞用”治則，通過(guò)補(bǔ)益、固澀的方法，治療當(dāng)以溫陽(yáng)補(bǔ)氣、通腑泄?jié)釣橹?，達(dá)到以補(bǔ)開(kāi)塞的治療效果[9]。

穴位埋線以中醫(yī)針灸理論為指導(dǎo)，通過(guò)循經(jīng)取穴，選取足陽(yáng)明胃經(jīng)諸穴。大腸俞、上巨虛、足三里具有通腑下氣的作用；天樞與大橫為通便經(jīng)驗(yàn)穴，通便效果明顯；關(guān)元、氣海調(diào)暢全身氣機(jī)，補(bǔ)氣理氣，培本固元；諸穴合用有良好的補(bǔ)益虛損，通腑通便的效果[10]。在穴位內(nèi)埋入蛋白質(zhì)磁化線，產(chǎn)生持續(xù)穴位刺激，將刺激信號(hào)通過(guò)經(jīng)絡(luò)傳入體內(nèi)，作用于腸道，增加腸道蠕動(dòng)，抑制交感神經(jīng)作用，增加大腸液分泌，同時(shí)解除大腦皮層的抑制，恢復(fù)排便反射[11-12]。艾灸具有溫通作用，取神闕和胃理腸、散結(jié)通滯；天樞潤(rùn)腸通便、調(diào)暢氣機(jī)、疏調(diào)腸腑；上巨虛為大腸腑下合穴，主治便秘；關(guān)元、氣海培本固元、調(diào)暢全身氣機(jī)；諸穴艾灸能將溫通之力直達(dá)腸腑，發(fā)揮溫陽(yáng)補(bǔ)氣、理氣通腑之功[13]?，F(xiàn)代針灸機(jī)理研究顯示，采用穴位埋線配合艾灸可刺激腸道功能，促進(jìn)腸道蠕動(dòng)，加快腸內(nèi)容物的排出，同時(shí)調(diào)節(jié)胃腸自主神經(jīng)功能，增強(qiáng)副交感神經(jīng)興奮性，加快胃腸蠕動(dòng)，刺激腸液分泌，潤(rùn)滑腸道，加速糞便的排出，并產(chǎn)生刺激直腸排空的作用[14-15]。穴位埋線和艾灸均為外治手段，產(chǎn)生的刺激多為良性刺激，一般無(wú)明顯不良反應(yīng)發(fā)生，使用安全性有保障。

本研究結(jié)果顯示，觀察組治療有效率為97.67%，明顯高于對(duì)照組的83.72%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組治療后MRS評(píng)分、BI指數(shù)明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組治療后首次排便時(shí)間、排便間隔時(shí)間、排便速度、排便難度、排便性狀、便意等癥候評(píng)分明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組在腹痛、腹瀉、嘔吐等不良反應(yīng)發(fā)生率上比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。充分證明穴位埋線結(jié)合艾灸治療中風(fēng)后便秘的臨床療效確切，可快速改善便秘癥狀，且對(duì)人體無(wú)明顯不良反應(yīng)，值得在臨床推廣使用。