羅敏

去年，一部聚焦“空巢老人”的小成本文藝片《大雪冬至》備受國(guó)內(nèi)外關(guān)注。影片里，一位住在北京胡同里的老太太魏大雪因丈夫英年早逝，女兒在外打拼，唯有與狗為伴，最終在孤獨(dú)中黯然離世。彌留之際，她腦海里閃現(xiàn)的是兒孫歸來(lái)。這部影片折射出的養(yǎng)老之痛觸動(dòng)了無(wú)數(shù)人的心，而隨著老齡化的迫近，養(yǎng)老正成為全球化問(wèn)題。

“早在2005年，意大利65歲以上的老年人就占人口總數(shù)的18.2%，尤其從2015年開(kāi)始，0-19歲的年輕人越來(lái)越少，但65歲以上的老年人口卻越來(lái)越多?！?月20日，在第二屆中國(guó)（四川）老齡事業(yè)暨養(yǎng)老服務(wù)業(yè)發(fā)展高峰論壇上，意大利眾議院第十二屆社會(huì)事務(wù)委員會(huì)前主席馬里奧·馬拉齊蒂談到了當(dāng)前意大利老齡事業(yè)現(xiàn)狀。德國(guó)的情況也不樂(lè)觀。據(jù)德國(guó)萊法州健康經(jīng)濟(jì)協(xié)會(huì)InnoNet成員克里斯托弗·海尼克介紹，該州408萬(wàn)的人口中20%的人都超過(guò)了65歲。

挾裹在老年化浪潮中，四川的老齡化問(wèn)題日益凸顯。數(shù)據(jù)顯示，截至去年底，全省60歲以上的人口已經(jīng)達(dá)到了1751萬(wàn)人，占常住人口的21.09%，比全國(guó)高出了3.79個(gè)百分點(diǎn)，居全國(guó)前列。到“十三五”末，四川60歲以上的人口將增至1866.7萬(wàn)，占總?cè)丝诘?2.7%，80歲以上的人口將增至287.4萬(wàn)。

面對(duì)人口老齡化的嚴(yán)峻形勢(shì)，如何讓每個(gè)老人有尊嚴(yán)地生活，成為各國(guó)乃至各地政府當(dāng)前和今后一個(gè)時(shí)期十分緊迫的任務(wù)。

居家養(yǎng)老仍是主角

對(duì)于中國(guó)人，在自己家中養(yǎng)老始終是第一選擇。這里有熟悉的生活環(huán)境和長(zhǎng)期建立起來(lái)的交際圈，更有兒孫繞膝，盡享天倫之樂(lè)。因此， 早在2008年，我國(guó)便出臺(tái)了《關(guān)于全面推進(jìn)居家養(yǎng)老服務(wù)工作的意見(jiàn)》，大力推動(dòng)居家養(yǎng)老模式。

隨著我國(guó)老齡化程度不斷加深、子女異地就業(yè)等原因?qū)е碌目粘怖先嗽龆?，以及家庭養(yǎng)老的市場(chǎng)化，我國(guó)開(kāi)始推進(jìn)養(yǎng)老模式多元化，并自2010年起推出“9073”養(yǎng)老格局，即90%的老年人由家庭自我照顧，7%享受社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)，3%享受機(jī)構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)。這一模式逐漸成為很多地方民政部門養(yǎng)老政策制定的基礎(chǔ)性依據(jù)和發(fā)展目標(biāo)。

但有專家認(rèn)為，“90”和“7”的劃分存在概念界定上的模糊，社區(qū)養(yǎng)老應(yīng)作為居家養(yǎng)老的補(bǔ)充，而不是獨(dú)立的養(yǎng)老模式。源于此，全國(guó)老齡辦副主任吳玉韶提出了“9802”的新格局，“居家養(yǎng)老的比重應(yīng)當(dāng)是98%左右，社區(qū)養(yǎng)老基本上可以忽略不計(jì)，機(jī)構(gòu)養(yǎng)老近期也達(dá)不到3，也就是說(shuō)居家養(yǎng)老實(shí)際占比更重，應(yīng)當(dāng)是98：2?！?/p>

雖然在概念界定及占比上存在一定爭(zhēng)議，但居家養(yǎng)老（含社區(qū)養(yǎng)老）仍然是養(yǎng)老模式中的絕對(duì)主角，有超過(guò)90%的老年人選擇“居家養(yǎng)老”（含社區(qū)養(yǎng)老）的養(yǎng)老方式。居家養(yǎng)老也因此成為行業(yè)資本競(jìng)逐的熱土。

理想與現(xiàn)實(shí)的鴻溝

盡管家庭養(yǎng)老市場(chǎng)化是大勢(shì)所趨，但由于每個(gè)老人需求分散多樣、繁雜而難以提供標(biāo)準(zhǔn)化服務(wù)，使得各路資本要吃下這塊“蛋糕”還是有相當(dāng)難度。

江蘇徐州曾做過(guò)一項(xiàng)調(diào)查顯示，老人們對(duì)于居家養(yǎng)老模式的認(rèn)同率高達(dá)92%，但對(duì)于目前社區(qū)所提供的居家養(yǎng)老服務(wù)滿意率僅為25%，他們認(rèn)為，“養(yǎng)老服務(wù)模式單一，以休閑娛樂(lè)為主”“服務(wù)質(zhì)量參差不齊，一來(lái)二去還是算了”……顯然，在熱切的期望與窘迫的現(xiàn)實(shí)之間，存在巨大的鴻溝。

之所以會(huì)出現(xiàn)養(yǎng)老服務(wù)供需對(duì)接的不平衡，吳玉韶認(rèn)為，首先是政府、企業(yè)、老年人對(duì)居家養(yǎng)老沒(méi)有形成共識(shí)，各說(shuō)各的話。正因?yàn)檫@樣，今年2月，全國(guó)老齡工作委員會(huì)宣布在全社會(huì)啟動(dòng)人口老齡化國(guó)情教育，這是應(yīng)對(duì)人口老齡化戰(zhàn)略性措施，催生和創(chuàng)造對(duì)老年人友好的社會(huì)環(huán)境。

其次，養(yǎng)老服務(wù)里責(zé)任分解不清?！袄夏耆诵枨笥泻芏?，有的需要子女提供，有的需要政府公共服務(wù)提供，有的則需要市場(chǎng)提供。但現(xiàn)在把絕大多數(shù)服務(wù)都納入到政府需提供范疇，造成政府責(zé)任太多，須‘瘦身?！眳怯裆刂v道。另一方面，專項(xiàng)政策又存在失位。近五年間，從黨中央、政府各部委出臺(tái)的近100個(gè)養(yǎng)老政策中，90%的政策是針對(duì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的，卻沒(méi)有一個(gè)是專門針對(duì)居家養(yǎng)老的。

西南交通大學(xué)文科建設(shè)處處長(zhǎng)、國(guó)際老齡科學(xué)研究院院長(zhǎng)張雪永同樣認(rèn)為，政府存在扶持不精準(zhǔn)問(wèn)題。“各級(jí)政府所出臺(tái)的公共政策，應(yīng)關(guān)注其到底符不符合積極老齡發(fā)展理念。如果老年人本可以自己解決的需求政府來(lái)管，比如做飯、打掃問(wèn)題，那這就與積極老齡化是背道而馳的?！倍鴮?duì)于老年人個(gè)性化需求，比如洗澡、喂飯喂藥、陪聊，很多是目前市場(chǎng)上提供不了的。

市場(chǎng)發(fā)展的不充分，一定程度上與我國(guó)國(guó)情相關(guān)。在歐洲等國(guó)并沒(méi)有設(shè)立專門的社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)，因?yàn)楸簧鐓^(qū)服務(wù)給覆蓋了。我國(guó)的養(yǎng)老服務(wù)卻是在社區(qū)服務(wù)不發(fā)達(dá)的情況下來(lái)發(fā)展，服務(wù)基礎(chǔ)薄弱。

這一薄弱還凸顯在養(yǎng)老服務(wù)人才的匱乏。專業(yè)養(yǎng)老服務(wù)組織發(fā)育滯后，向老年人提供的往往是家政、物業(yè)類服務(wù)，并不是真正意義上的“養(yǎng)老服務(wù)”。從養(yǎng)老服務(wù)從業(yè)人員來(lái)看，待遇低、工作量大、付出與收入不成比例、工作本身缺乏吸引力，導(dǎo)致養(yǎng)老護(hù)理人員難招進(jìn)、留不住?！鞍?0歲的人口所需養(yǎng)老服務(wù)人員數(shù)測(cè)算，未來(lái)5年，四川省需要養(yǎng)老護(hù)理人員近100萬(wàn)人，缺口達(dá)80萬(wàn)?！眳怯裆卣f(shuō)道。

而從需求方來(lái)看，老年人的消費(fèi)理念落后，實(shí)際能用于養(yǎng)老的支出非常有限，導(dǎo)致企業(yè)盈利難。同時(shí)，市場(chǎng)養(yǎng)老服務(wù)類目不清，服務(wù)質(zhì)量評(píng)估無(wú)標(biāo)可循，導(dǎo)致老年人不愿付諸有限的養(yǎng)老金。

破解老齡化困局

論壇上，馬里奧·馬拉齊蒂分享了意大利的養(yǎng)老保障經(jīng)驗(yàn)。在意大利，正在進(jìn)行的CAMP項(xiàng)目，通過(guò)全方位評(píng)估，制定長(zhǎng)壽計(jì)劃、脆弱性篩選等干預(yù)措施，提高老年人的生活質(zhì)量。比如幫助老年人對(duì)抗其所面臨的孤獨(dú)感。在調(diào)查中他們發(fā)現(xiàn)，老年人由于孤獨(dú)而致死的比例占到總死亡比的22%。這一項(xiàng)目每人每月的成本是81歐元，約600元人民幣。但如果在意大利的一家醫(yī)院住院的話，每天的花費(fèi)達(dá)1000歐元，相當(dāng)于7000元人民幣。

回到國(guó)內(nèi)，老年人的需要和所提供的服務(wù)之間實(shí)現(xiàn)有效對(duì)接是當(dāng)務(wù)之急，而破解困局的關(guān)鍵在于讓政府、機(jī)構(gòu)、老年人三方協(xié)同形成合力。在這樣的背景下，四川省正在積極發(fā)展智慧養(yǎng)老，搭建三方有效溝通的閉環(huán)系統(tǒng)。

四川省民政廳廳長(zhǎng)益西達(dá)瓦介紹，目前，省內(nèi)居家服務(wù)信息平臺(tái)已覆蓋全省15個(gè)市州，線上線下O2O模式初步形成，線下加盟服務(wù)商達(dá)1萬(wàn)余個(gè)，提供居家養(yǎng)老服務(wù)120余萬(wàn)人，省養(yǎng)老服務(wù)信息平臺(tái)老齡信息管理系統(tǒng)等也相繼投入使用。

作為“智慧養(yǎng)老”云平臺(tái)技術(shù)提供商，成都全時(shí)云信息技術(shù)有限公司CEO劉渝說(shuō)道，我國(guó)養(yǎng)老事業(yè)起步晚，要彌補(bǔ)與發(fā)達(dá)國(guó)家的差距，尤其需要互聯(lián)網(wǎng)信息技術(shù)的加持。“全時(shí)云”通過(guò)運(yùn)營(yíng)積累的長(zhǎng)者數(shù)據(jù)、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)、服務(wù)訂單數(shù)據(jù)、從業(yè)人員、資金劃撥等數(shù)據(jù)的溝通互聯(lián)，帶動(dòng)全域閉環(huán)的形成。一方面，以老年人為核心建立數(shù)據(jù)庫(kù)能精準(zhǔn)對(duì)接老人需求，另一方面，通過(guò)為業(yè)務(wù)部門提供數(shù)據(jù)服務(wù)，能助力政府決策，幫助政府實(shí)現(xiàn)實(shí)時(shí)監(jiān)管。

在養(yǎng)老管理智能化的趨勢(shì)下，政府、市場(chǎng)、社會(huì)又該如何找準(zhǔn)著力點(diǎn)呢？

對(duì)政府而言，要做的是供基本、保重點(diǎn)。北京市市長(zhǎng)陳吉寧說(shuō)過(guò)：“配套的養(yǎng)老設(shè)施一定是零租金，這是公共服務(wù)?！迸c衛(wèi)生事業(yè)和教育相比，養(yǎng)老配套服務(wù)同樣屬于公共設(shè)施。此外，政府須把扶持的重點(diǎn)放在失能失智老人的照顧上，解決這一剛需。

對(duì)市場(chǎng)而言，吳玉韶認(rèn)為，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、服務(wù)組織應(yīng)真正讀懂老年人的真實(shí)有效需求，通過(guò)新產(chǎn)品、新服務(wù)的設(shè)計(jì)、體驗(yàn)，讓老年人建立依賴，比如適老化的改造、能檢測(cè)到室內(nèi)老人摔倒的智能機(jī)器人、智能睡眠監(jiān)測(cè)毯，等等。同時(shí)，通過(guò)定制設(shè)計(jì)方案并實(shí)施改造，使老人生活更加安全、便利、舒適。

而對(duì)于社會(huì)力量而言，四川省人大常委會(huì)法制工作委員會(huì)副主任楊筠建議借鑒瑞士“時(shí)間銀行”的做法，建立服務(wù)激勵(lì)機(jī)制，比如為幫助老年人做志愿服務(wù)的中青年登記積分，當(dāng)他們的父母及其他長(zhǎng)輩需要志愿者服務(wù)時(shí)可以優(yōu)先享受，這種方式能在一定程度上緩解子女異地上班分身乏術(shù)問(wèn)題。

10月1日，新修訂的《四川省老年人權(quán)益保障條例（修訂）》正式施行。新規(guī)中，父母住院子女可請(qǐng)帶薪護(hù)理假、就診看病享受優(yōu)先服務(wù)、老舊小區(qū)加裝電梯。以政府相關(guān)法律法規(guī)為風(fēng)向標(biāo)，相關(guān)各方正在加快創(chuàng)新步伐滿足老年人對(duì)養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的新期待。