付傳金

摘要：管理會(huì)計(jì)應(yīng)用于醫(yī)院財(cái)務(wù)管理可以對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理起到良好的推動(dòng)和促進(jìn)作用，通過(guò)對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理數(shù)據(jù)的分析、控制和籌劃，使得醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理處于科學(xué)規(guī)劃和有效控制中，可以有效降低醫(yī)院的運(yùn)行成本，提高醫(yī)院運(yùn)行效益和醫(yī)療服務(wù)水平，為醫(yī)院的戰(zhàn)略發(fā)展提供決策基礎(chǔ)。因此，本文探討了在醫(yī)院財(cái)務(wù)管理中應(yīng)用管理會(huì)計(jì)的意義及具體措施。

關(guān)鍵詞：醫(yī)院；管理會(huì)計(jì)；財(cái)務(wù)管理；應(yīng)用；對(duì)策

一、醫(yī)院管理會(huì)計(jì)概述

醫(yī)院管理會(huì)計(jì)融合了管理會(huì)計(jì)及醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的特點(diǎn)于一身，具有鮮明的特色：第一，醫(yī)院管理會(huì)計(jì)著眼醫(yī)院未來(lái)的發(fā)展和經(jīng)營(yíng)管理，偏向于經(jīng)營(yíng)性的管理，同時(shí)重視對(duì)現(xiàn)有狀況的分析及對(duì)未來(lái)的預(yù)測(cè)。因此，更加注重醫(yī)院的長(zhǎng)久發(fā)展，對(duì)現(xiàn)階段的財(cái)務(wù)管理狀況和醫(yī)療信息進(jìn)行評(píng)價(jià)，以作為當(dāng)前及今后發(fā)展的參考。第二，由于管理會(huì)計(jì)立足于醫(yī)院的特點(diǎn)，具有適應(yīng)醫(yī)院發(fā)展的獨(dú)特的管理方式，受會(huì)計(jì)標(biāo)準(zhǔn)的影響較小，并使用數(shù)理統(tǒng)計(jì)學(xué)來(lái)開(kāi)展科學(xué)化的管理。從職能角度來(lái)看，醫(yī)院管理會(huì)計(jì)有著三方面的職能，也就是對(duì)過(guò)去進(jìn)行分析、對(duì)現(xiàn)在進(jìn)行控制、對(duì)未來(lái)進(jìn)行籌劃。所以使得醫(yī)院的發(fā)展不僅參照已有的成果，加強(qiáng)對(duì)現(xiàn)階段狀況的監(jiān)督和檢測(cè)，同時(shí)著眼未來(lái)，制定適合醫(yī)院發(fā)展的相對(duì)性的政策，并適時(shí)進(jìn)行調(diào)整，從而為醫(yī)院戰(zhàn)略發(fā)展提供依據(jù)。

二、當(dāng)前醫(yī)院管理會(huì)計(jì)的應(yīng)用現(xiàn)狀及存在的問(wèn)題

（一）醫(yī)院醫(yī)療體制不合理

首先，當(dāng)前醫(yī)院是公立性質(zhì)的醫(yī)院占有絕大多數(shù)，屬于政府壟斷，缺乏激烈的競(jìng)爭(zhēng)環(huán)境，同時(shí)醫(yī)院內(nèi)部缺乏競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制；其次，醫(yī)院目前大都是以藥養(yǎng)醫(yī)，促使醫(yī)院偏重藥品醫(yī)療器材管理，而對(duì)于提高和控制醫(yī)療成本卻相對(duì)缺乏；最后，在不同醫(yī)院之間存在醫(yī)療衛(wèi)生資源分布不合理現(xiàn)象，尤其體現(xiàn)在較好的醫(yī)療資源集中在大中城市，這些地區(qū)的醫(yī)院收入高，不重視成本控制；但規(guī)模相對(duì)較小的鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院，就存在運(yùn)行成本較大甚至入不敷出的現(xiàn)象。管理會(huì)計(jì)的主要目的是通過(guò)管理提高醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)效益，適應(yīng)市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)的要求，革新挖潛，節(jié)能降耗，最大限度的降低成本及提高醫(yī)院經(jīng)營(yíng)收益，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。因此，由于這一客觀因素的存在，使得當(dāng)前醫(yī)院必然存在成本管理的漏洞，也使得管理會(huì)計(jì)作用的發(fā)揮受到抑制。

（二）醫(yī)院管理者對(duì)管理會(huì)計(jì)重視程度低

當(dāng)前，很多醫(yī)院都將管理會(huì)計(jì)劃歸為醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理系統(tǒng)，實(shí)際上管理會(huì)計(jì)的作用卻無(wú)法正常發(fā)揮，其主要原因就在于醫(yī)院管理層缺乏對(duì)管理會(huì)計(jì)的正確認(rèn)識(shí)，片面認(rèn)為由于缺乏完善的醫(yī)院管理會(huì)計(jì)制度，各部門不能真正的參與管理會(huì)計(jì)工作實(shí)踐中。所以醫(yī)院的管理會(huì)計(jì)當(dāng)前大部分只是徒有虛表，不起真正的作用。而且醫(yī)院管理者大多是醫(yī)學(xué)方面的專家，而不是財(cái)務(wù)專業(yè)方面的專家，對(duì)財(cái)務(wù)知識(shí)等相對(duì)缺乏，所以無(wú)法精通財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)，也使得相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)忽視財(cái)務(wù)管理。

（三）會(huì)計(jì)人員專業(yè)水平有待進(jìn)一步提高

在醫(yī)院財(cái)務(wù)管理中會(huì)計(jì)人員的專業(yè)水平和職業(yè)素質(zhì)對(duì)于管理會(huì)計(jì)的貫徹落實(shí)及作用發(fā)揮起到關(guān)鍵性的作用，會(huì)計(jì)工作人員的理解操作能力和工作態(tài)度等對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理政策的貫徹實(shí)施有極大的影響作用，管理會(huì)計(jì)由于涉及到財(cái)務(wù)、會(huì)計(jì)、管理、計(jì)算機(jī)等多個(gè)方面，需要具備綜合性的知識(shí)，而當(dāng)前很多會(huì)計(jì)人員并不具有管理會(huì)計(jì)的相關(guān)的專業(yè)知識(shí)。如在對(duì)醫(yī)院的重點(diǎn)科研項(xiàng)目進(jìn)行成本管理時(shí)，需要開(kāi)展“非必要”成本支出的管理，將各種“額外”成本盡可能控制在零支出內(nèi)，這些工作都需要專業(yè)知識(shí)和技能才能完成。

三、管理會(huì)計(jì)在醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作中的應(yīng)用措施

（一）管理會(huì)計(jì)與醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)的有機(jī)融合

隨著我國(guó)衛(wèi)生改革事業(yè)的不斷推進(jìn)，醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度也在更新變化中，使得醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理職能不斷得到提升，為管理會(huì)計(jì)的應(yīng)用提供了很好的機(jī)遇和條件。所以醫(yī)院管理者要重視醫(yī)院內(nèi)部體系構(gòu)建中建立專門的管理會(huì)計(jì)體系，使得管理會(huì)計(jì)真正融入醫(yī)院管理中。要中院財(cái)務(wù)管理的企業(yè)化發(fā)展，要構(gòu)建成本分類控制和管理、收支平衡的財(cái)務(wù)管理體系，應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)成本法等先進(jìn)的會(huì)計(jì)管理方法來(lái)進(jìn)行醫(yī)院財(cái)務(wù)的管理，在醫(yī)院內(nèi)部構(gòu)建全面而系統(tǒng)的管理制度，如具體的醫(yī)院經(jīng)營(yíng)決策制度、預(yù)算控制制度、投資決策制度、存貨控制制度等，以更好的建立適應(yīng)管理會(huì)計(jì)發(fā)展需求的內(nèi)部管理制度。使得管理會(huì)計(jì)真正在醫(yī)院內(nèi)部發(fā)揮應(yīng)有的作用，為提高醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理水平提供前提和基礎(chǔ)。

（二）開(kāi)發(fā)和應(yīng)用管理會(huì)計(jì)軟件，推動(dòng)醫(yī)院會(huì)計(jì)管理電算化

管理會(huì)計(jì)在具體應(yīng)用過(guò)程中大都應(yīng)用較為復(fù)雜的分析計(jì)算方法，而一些專門的會(huì)計(jì)軟件則使得這一工作變得簡(jiǎn)單及快捷，不僅提高了管理會(huì)計(jì)的準(zhǔn)確性，同時(shí)還可以降低會(huì)計(jì)人員工作繁重程度。而且先進(jìn)的管理會(huì)計(jì)軟件還可以提高醫(yī)院財(cái)務(wù)及管理者及時(shí)準(zhǔn)確地獲取財(cái)務(wù)預(yù)算和決策相關(guān)的數(shù)據(jù)信息，推動(dòng)工作實(shí)現(xiàn)數(shù)字化，所以管理會(huì)計(jì)專業(yè)軟件的應(yīng)用是當(dāng)前醫(yī)院應(yīng)用管理會(huì)計(jì)的前提和基礎(chǔ)。也是當(dāng)前醫(yī)院實(shí)現(xiàn)現(xiàn)代化發(fā)展的重要技術(shù)手段，因此醫(yī)院要緊跟時(shí)代發(fā)展的步伐，不斷更新醫(yī)院的管理理念及相應(yīng)的技術(shù)設(shè)備設(shè)施，為醫(yī)院管理會(huì)計(jì)的實(shí)施提供軟硬件條件。

（三）構(gòu)建醫(yī)院管理會(huì)計(jì)組織結(jié)構(gòu)

在醫(yī)院財(cái)務(wù)管理方面，要不斷創(chuàng)新，改變傳統(tǒng)財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)管理模式。傳統(tǒng)的醫(yī)院財(cái)務(wù)管理模式大都是一種“報(bào)賬型”管理模式，為了更好的適應(yīng)管理會(huì)計(jì)的發(fā)展則需要轉(zhuǎn)向“經(jīng)營(yíng)管理模式”，從而使得管理會(huì)計(jì)真正融入醫(yī)院財(cái)務(wù)管理中。通過(guò)應(yīng)用管理會(huì)計(jì)學(xué)的各種基本原理和方法，從而有效提升醫(yī)院傳統(tǒng)財(cái)務(wù)管理的水平和質(zhì)量。如開(kāi)展醫(yī)療業(yè)務(wù)成本本量利的分析和研究，對(duì)醫(yī)院的各項(xiàng)業(yè)務(wù)運(yùn)行開(kāi)展相應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)管理，對(duì)醫(yī)院的各項(xiàng)藥品及設(shè)備設(shè)施等開(kāi)展存貨控制和管理等，并建立相應(yīng)的組織架構(gòu)。從而從組織結(jié)構(gòu)方面確保醫(yī)院管理會(huì)計(jì)的有效開(kāi)展和運(yùn)行，為醫(yī)院管理會(huì)計(jì)的應(yīng)用打好組織基礎(chǔ)。

（四）完善醫(yī)院的成本效益分析體系

從企業(yè)發(fā)展來(lái)看，企業(yè)發(fā)展的最大目的是實(shí)現(xiàn)利潤(rùn)的最大化，而大多數(shù)醫(yī)院則具有公益性，盈利并非是全部的目的。在當(dāng)前我國(guó)也對(duì)醫(yī)院機(jī)構(gòu)實(shí)施了一定的補(bǔ)貼保障，但是還需要主要依靠醫(yī)院開(kāi)展節(jié)能降耗，提高資源使用效率，提高經(jīng)營(yíng)收益。因此為了實(shí)現(xiàn)醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展就需要進(jìn)行成本控制，并貫徹到具體的科室，開(kāi)展獨(dú)立核算，從而有效提高科室人員的成本控制積極性，提高對(duì)于成本高控制的意識(shí)，盡可能的增加收入。并在此基礎(chǔ)上，從不同病種、不同診次等具體角度構(gòu)建全方位的成本核算體系，如醫(yī)院各項(xiàng)醫(yī)療器械的購(gòu)置、各種醫(yī)療設(shè)備更新等也納入效益控制范圍，在追求適度的經(jīng)營(yíng)風(fēng)險(xiǎn)基礎(chǔ)上開(kāi)展一定程度的負(fù)債經(jīng)營(yíng)，通過(guò)負(fù)債資金杠桿來(lái)促進(jìn)醫(yī)院提高經(jīng)營(yíng)益。

（五）構(gòu)建醫(yī)院財(cái)務(wù)預(yù)算體系

從目前來(lái)看，我國(guó)大多數(shù)醫(yī)院在財(cái)務(wù)管理中，財(cái)務(wù)預(yù)算是財(cái)務(wù)部門的責(zé)任，而具體的實(shí)施則是每個(gè)具體的科室和部門，這就使得預(yù)算的制定和實(shí)施部門是相互獨(dú)立的，造成預(yù)算的非實(shí)踐性。管理會(huì)計(jì)重視從全局和局部?jī)蓚€(gè)方面開(kāi)展財(cái)務(wù)預(yù)算，從而使得整個(gè)預(yù)算管理體系得到健全，更好的規(guī)劃醫(yī)院的未來(lái)發(fā)展，并與往年同期開(kāi)展分析比較，加強(qiáng)醫(yī)院藥品、醫(yī)療設(shè)備、就診人次、不同病種患者數(shù)量等方面的預(yù)算分析，使得醫(yī)院的預(yù)算工作可以更好的滿足不同科室的使用需求，調(diào)動(dòng)不同科室的工作積極性，做好預(yù)算在具體實(shí)施過(guò)程中的跟蹤、調(diào)整和評(píng)價(jià)，并把預(yù)算評(píng)價(jià)和績(jī)效評(píng)估相掛鉤，促進(jìn)醫(yī)院預(yù)算管理體系的健康運(yùn)轉(zhuǎn)，發(fā)揮應(yīng)有的積極作用。

四、結(jié)語(yǔ)

總之，醫(yī)院管理者需要積極轉(zhuǎn)變觀念，加強(qiáng)對(duì)管理會(huì)計(jì)的認(rèn)識(shí)，從醫(yī)院發(fā)展實(shí)際出發(fā)，加強(qiáng)管理會(huì)計(jì)在醫(yī)院財(cái)務(wù)管理中的應(yīng)用，促進(jìn)管理會(huì)計(jì)與醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的有機(jī)融合，從而有效推動(dòng)醫(yī)院提高財(cái)務(wù)管理水平，促進(jìn)醫(yī)院健康、穩(wěn)定發(fā)展。

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