李達(dá)

【摘 要】隨著公立醫(yī)院改革的不斷深入，在這種大背景下，醫(yī)院在發(fā)展過(guò)程中，需要與自身的實(shí)際情況相結(jié)合，全面提高醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)管理水平，確保經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益的全面提升，為公立醫(yī)院的健康、持續(xù)發(fā)展起到積極地推動(dòng)作用。文中從優(yōu)化公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理的必要性入手，分析了基于醫(yī)改環(huán)境下公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理中存在的問(wèn)題，并進(jìn)一步對(duì)公立醫(yī)院改革環(huán)境下醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理的優(yōu)化策略進(jìn)行了具體的闡述。

【關(guān)鍵詞】公立醫(yī)院；改革環(huán)境；醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理；問(wèn)題；策略

當(dāng)前，我國(guó)醫(yī)療保障體系不斷完善，新醫(yī)療體制改革的有序開(kāi)展，對(duì)于公立醫(yī)院來(lái)講，需要重視經(jīng)濟(jì)管理工作的創(chuàng)新和優(yōu)化，以此來(lái)全面提升醫(yī)院的管理水平，使醫(yī)院能夠與新醫(yī)療體制改革要求更好的適應(yīng)，從而在改革中謀求更快更好的發(fā)展。

一、優(yōu)化公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理的必要性

對(duì)于公立醫(yī)院來(lái)講，在其經(jīng)濟(jì)管理工作中涉及的內(nèi)容較多，即需要醫(yī)院管理者要充分的利用管理學(xué)、經(jīng)濟(jì)學(xué)和醫(yī)學(xué)等相關(guān)理論，并運(yùn)用經(jīng)濟(jì)手段來(lái)對(duì)醫(yī)院各基活動(dòng)進(jìn)行合理規(guī)劃和部署，做好協(xié)調(diào)和控制等工作，以此來(lái)實(shí)現(xiàn)醫(yī)院資源的優(yōu)化配置，確保資源投入利用與效益保持在合理的配比范圍內(nèi)。當(dāng)前，公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理主要是針對(duì)于計(jì)劃和定額、藥品和財(cái)務(wù)活動(dòng)等進(jìn)行管理。社會(huì)的快速發(fā)展推動(dòng)了新醫(yī)改的進(jìn)程，而且新醫(yī)改也成為醫(yī)療機(jī)構(gòu)得到創(chuàng)新和發(fā)展的重要基礎(chǔ)，因此在新醫(yī)改環(huán)境下，公立醫(yī)院面臨著良好的機(jī)遇和更大的挑戰(zhàn)。公立醫(yī)院在發(fā)展過(guò)程中，需要在遵循相關(guān)法律法規(guī)及規(guī)章制度的基礎(chǔ)上，采取適當(dāng)?shù)慕?jīng)濟(jì)手段來(lái)開(kāi)展經(jīng)濟(jì)管理活動(dòng)。同時(shí)，將經(jīng)濟(jì)核算和經(jīng)濟(jì)分析等納入到經(jīng)濟(jì)管理范疇中來(lái)，協(xié)調(diào)好教學(xué)、醫(yī)療、科研和預(yù)防等相關(guān)工作的關(guān)系，以此來(lái)全面提高公立醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)管理水平，進(jìn)一步改善公立醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量，確保公立醫(yī)院能夠?qū)崿F(xiàn)最大化的經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益。

二、基于醫(yī)改環(huán)境下公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理中存在的問(wèn)題

1.缺乏風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)

公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理工作中，風(fēng)險(xiǎn)貫穿于經(jīng)濟(jì)管理工作的整個(gè)過(guò)程，一旦缺乏風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)，則會(huì)受到風(fēng)險(xiǎn)因素的影響，導(dǎo)致經(jīng)營(yíng)出現(xiàn)問(wèn)題。而且當(dāng)前醫(yī)療市場(chǎng)存在較強(qiáng)的波動(dòng)性，當(dāng)缺乏有效的風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)時(shí)，也會(huì)對(duì)公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理工作帶來(lái)較大的沖擊影響。

2.經(jīng)濟(jì)預(yù)算編制不規(guī)范

在當(dāng)前新醫(yī)改環(huán)境下，需要針對(duì)傳統(tǒng)經(jīng)濟(jì)管理模式、手段和策略等進(jìn)行調(diào)整，但從當(dāng)前部分公立醫(yī)院的實(shí)際情況來(lái)看，部分公立醫(yī)院并沒(méi)有嚴(yán)格按照要求編制經(jīng)濟(jì)預(yù)算，這就導(dǎo)致預(yù)算編制存在細(xì)節(jié)不到位及規(guī)范性不強(qiáng)的問(wèn)題。而且對(duì)于經(jīng)濟(jì)管理的現(xiàn)狀也沒(méi)有定期進(jìn)行分析，存在指導(dǎo)不到位及相關(guān)制度不完善的情況，這就導(dǎo)致醫(yī)院經(jīng)濟(jì)核算和經(jīng)濟(jì)管理工作存在較強(qiáng)的隨意性和主觀性，不僅會(huì)對(duì)財(cái)務(wù)管理工作帶來(lái)較大的影響，還導(dǎo)致財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)增加。

3.成本管理有待完善

在當(dāng)前新醫(yī)改形勢(shì)下，當(dāng)前公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理工作全面性特征不明顯的問(wèn)題得以突出顯現(xiàn)出來(lái)，在統(tǒng)籌管理方面需要進(jìn)行有效的補(bǔ)充和完善。這需要公立醫(yī)院在強(qiáng)化成本管理，以此來(lái)提高資金的使用效率。但當(dāng)前部分公立醫(yī)院都將大部分精力放置在盈利方面，過(guò)多的關(guān)注財(cái)務(wù)成本控制，對(duì)于成本管理工作缺乏有效的重視，這就導(dǎo)致醫(yī)院資源存在嚴(yán)重問(wèn)題，投資存在較強(qiáng)的盲目性，各科學(xué)間的分配也不合理，即沒(méi)有從醫(yī)院自身的實(shí)際出發(fā)來(lái)構(gòu)建完善的成本管理體系，從而對(duì)醫(yī)院的發(fā)展造成不利影響。

4.信息化較為滯后

當(dāng)前處于信息化時(shí)代，各行各業(yè)發(fā)展過(guò)程中信息技術(shù)應(yīng)用十分普遍。在公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理工作中，通過(guò)恰當(dāng)?shù)倪\(yùn)用信息化技術(shù)，實(shí)現(xiàn)信息和數(shù)據(jù)的統(tǒng)籌管理，可以有效的提高醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理的水平。但當(dāng)前公立醫(yī)院信息化建設(shè)存在一定的滯后性，信息化技術(shù)的優(yōu)勢(shì)無(wú)法有效的發(fā)揮出來(lái)，對(duì)醫(yī)院管理工作帶來(lái)了較大的制約。

三、公立醫(yī)院改革環(huán)境下醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理的優(yōu)化策略

1.強(qiáng)化風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)

許多人都存在著一個(gè)誤區(qū)，認(rèn)為風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)是醫(yī)院的管理者的事情，與基層員工無(wú)關(guān)，但是實(shí)際上，風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)需要醫(yī)院內(nèi)的每一個(gè)人都具備，才能取得應(yīng)有的意義。風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)水平提升了，對(duì)于公立醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理中的一些不利因素才能及時(shí)的進(jìn)行發(fā)現(xiàn)和規(guī)避，從而達(dá)到穩(wěn)定經(jīng)營(yíng)穩(wěn)定管理的目標(biāo)。公立醫(yī)院的管理者尤其需要具有高水平的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，在日常的管理中不斷提升管理質(zhì)量，把一系列制訂的規(guī)定和策略切實(shí)的落到實(shí)處，結(jié)合公立醫(yī)院的具體情況和實(shí)際問(wèn)題，提升員工整體素質(zhì)、加強(qiáng)專業(yè)技能的培訓(xùn)、處理好硬件設(shè)備購(gòu)入的問(wèn)題，服務(wù)好每一個(gè)患者，將風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)真正的用到實(shí)處，為醫(yī)院經(jīng)營(yíng)帶來(lái)好的影響。

2.明晰預(yù)算編制，優(yōu)化績(jī)效管理

在當(dāng)新醫(yī)改環(huán)境下，公立醫(yī)院為了全面提高管理水平，則需要強(qiáng)化經(jīng)濟(jì)管理的有效性，這就需要公立醫(yī)院在基于自身的發(fā)展實(shí)際，做好經(jīng)濟(jì)預(yù)算編制工作。在實(shí)際工作中，需要以新醫(yī)療改革對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)方面的要求作為經(jīng)濟(jì)預(yù)算編制的基礎(chǔ)，確保編制的科學(xué)性和統(tǒng)籌性，正確對(duì)公立醫(yī)院社會(huì)公益及自身經(jīng)營(yíng)狀況方面的需求進(jìn)理。針對(duì)于醫(yī)院實(shí)際情況及競(jìng)爭(zhēng)狀況，在經(jīng)濟(jì)預(yù)算編制過(guò)程中要做好細(xì)節(jié)處理工作，對(duì)成本全面化管理給予充分的重視，根據(jù)市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)情況來(lái)統(tǒng)籌規(guī)劃，實(shí)現(xiàn)內(nèi)部成本的有效控制，并進(jìn)一步對(duì)醫(yī)院運(yùn)營(yíng)成本進(jìn)行嚴(yán)格控制，以此來(lái)保證公立醫(yī)院預(yù)算編制的合理性，使醫(yī)院能夠更好的履行好自身的職責(zé)及對(duì)社會(huì)的公益性職能。同時(shí)，還要對(duì)績(jī)效管理進(jìn)行優(yōu)化，由于績(jī)效管理能夠引導(dǎo)經(jīng)濟(jì)管理人員對(duì)公立醫(yī)院發(fā)展的實(shí)際情況進(jìn)行認(rèn)真審視，并加大對(duì)經(jīng)濟(jì)管理工作的投入力度，認(rèn)識(shí)到經(jīng)濟(jì)管理工作對(duì)于公立醫(yī)院發(fā)展的重要性。通過(guò)制定科學(xué)合理的績(jī)效管理體制 ，可以進(jìn)一步提高醫(yī)院財(cái)務(wù)管理人員的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)和綜合素質(zhì)，并能夠根據(jù)醫(yī)院的實(shí)際發(fā)展情況及時(shí)對(duì)績(jī)效體制進(jìn)行調(diào)整，全面提高自身的經(jīng)濟(jì)管理能力。

3.建立健全公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理體系

強(qiáng)化經(jīng)濟(jì)核算是加強(qiáng)公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理的基礎(chǔ)，要實(shí)現(xiàn)經(jīng)濟(jì)管理目標(biāo)，公立醫(yī)院就必須強(qiáng)化科室成本核算及經(jīng)濟(jì)管理。一是要選擇適宜的經(jīng)濟(jì)管理模式，如將現(xiàn)行的經(jīng)濟(jì)管理科、財(cái)務(wù)科、信息科的經(jīng)濟(jì)管理職能合并為一體，實(shí)行統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)、形成以財(cái)務(wù)管理為龍頭、會(huì)計(jì)核算為基礎(chǔ)、成本核算為手段，進(jìn)而對(duì)全院科室進(jìn)行全面指導(dǎo)的高水平全覆蓋的經(jīng)濟(jì)管理體系。二是要高度重視經(jīng)濟(jì)管理人才的培養(yǎng)和使用，逐步建立起一支懂成本核算的科室經(jīng)濟(jì)管理隊(duì)伍。三是要強(qiáng)化經(jīng)濟(jì)管理在科室增收節(jié)支方面的重要作用，具體指導(dǎo)科室落實(shí)經(jīng)濟(jì)管理計(jì)劃，實(shí)現(xiàn)經(jīng)濟(jì)核算目標(biāo)。

4.建立全員全過(guò)程成本控制體系

在醫(yī)院成本控制過(guò)程中，針對(duì)于經(jīng)濟(jì)內(nèi)容和用途可以將成本對(duì)象分為醫(yī)療支出、藥品支出和管理費(fèi)用。成本核算也可以分為幾個(gè)層級(jí)，即院級(jí)、科室、項(xiàng)目及單病種等的成本核算。對(duì)于公立醫(yī)院來(lái)講，由于其醫(yī)療服務(wù)具有不確定性，基于患者對(duì)醫(yī)療服務(wù)的需求時(shí)間、方式和應(yīng)用程度等方面的差異，醫(yī)療服務(wù)成本也會(huì)存在較大的不同，這也導(dǎo)致醫(yī)療服務(wù)成本核算和管理更具復(fù)雜性。針對(duì)于這種情況，醫(yī)院可以成立成本核算中心，構(gòu)建全員全過(guò)程的成本核算控制體系，以此來(lái)對(duì)醫(yī)院人員經(jīng)費(fèi)和科室消耗進(jìn)行嚴(yán)格控制，制定成本消耗定額，并建立考核和獎(jiǎng)懲制度，職工個(gè)人收入與科室收入進(jìn)行掛鉤，從而使職工在工作中能夠自覺(jué)控制成本，提高參與成本控制的積極性。

5.做好全面預(yù)算管理

醫(yī)院全面預(yù)算包括的內(nèi)容較多，如業(yè)務(wù)收入預(yù)算、成本費(fèi)用預(yù)算、科研預(yù)算、工程投資預(yù)算、財(cái)務(wù)預(yù)算等。醫(yī)院的醫(yī)療收支行為不以營(yíng)利為目的，財(cái)務(wù)預(yù)算的編制必須堅(jiān)持以收定支、收支平衡、統(tǒng)籌兼顧、保證重點(diǎn)的原則。醫(yī)院收入支出預(yù)算的編制按衛(wèi)生部所規(guī)范的醫(yī)療收費(fèi)項(xiàng)目和成本支出項(xiàng)目，根據(jù)有關(guān)業(yè)務(wù)量，并綜合醫(yī)院特點(diǎn)，以效益為主線，追求科學(xué)、合理、真實(shí)。院長(zhǎng)對(duì)全院總體預(yù)算負(fù)責(zé)，各科科主任對(duì)本科室預(yù)算負(fù)責(zé)，財(cái)務(wù)部門全面負(fù)責(zé)醫(yī)院預(yù)算編制、預(yù)算初步方案的平衡、預(yù)算下達(dá)和預(yù)算調(diào)整及考評(píng)。醫(yī)院通過(guò)實(shí)施全面預(yù)算管理，可以有效的實(shí)現(xiàn)對(duì)成本的控制，降低醫(yī)院運(yùn)營(yíng)成本，為醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)起到積極促進(jìn)作用。

6.提高信息技術(shù)水平

新醫(yī)改的實(shí)施對(duì)于公立醫(yī)院的管理工作提出了更高的要求。各公立醫(yī)院需要加快信息化建設(shè)，加大信息技術(shù)在日常管理工作中的應(yīng)用。特別是針對(duì)于醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理內(nèi)容多及數(shù)據(jù)龐大的特點(diǎn)，需要運(yùn)用計(jì)算機(jī)軟件系統(tǒng)來(lái)完成數(shù)據(jù)的收集、分析和處理，可以有效的提高經(jīng)濟(jì)管理工作的效率，確保數(shù)據(jù)的精準(zhǔn)性。

四、結(jié)束語(yǔ)

在當(dāng)前新醫(yī)改環(huán)境下，公立醫(yī)院需要對(duì)經(jīng)濟(jì)管理工作進(jìn)行優(yōu)化，使其與時(shí)代發(fā)展趨勢(shì)相適應(yīng)，加快構(gòu)建完善的經(jīng)濟(jì)管理體系，做好全面預(yù)算管理，實(shí)現(xiàn)對(duì)成本的有效管控，有效的提高醫(yī)院資金的使用效率和經(jīng)濟(jì)管理水平，為醫(yī)院的健康、可持續(xù)發(fā)展奠定良好的基礎(chǔ)。

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